丁锋 王然然 刘艳 肖向丽

·临床交流·

藻酸钙敷料填塞治疗儿童鼻出血

丁锋 王然然＊刘艳 肖向丽＊

目的探讨藻酸钙敷料在治疗儿童鼻出血中的作用及优势。方法将90例鼻出血患儿随机分成治疗组(50例)和对照组(40例)。治疗组采用藻酸钙敷料行鼻腔填塞，对照组用凡士林纱条行鼻腔填塞。分别对2组患儿鼻腔填塞后引起的鼻塞、鼻胀痛感、打喷嚏、夜间张口呼吸情况进行视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)，并观察取出鼻腔填塞物后鼻腔黏膜的变化。结果治疗组有效48例(96.0%)，对照组有效37例(92.5%)，差异无统计学意义(χ2=0.07，P>0.05)；取出鼻腔填塞物后，治疗组和对照组分别有8例、21例发生鼻腔黏膜糜烂，差异有统计学意义(χ2=10.05，P<0.01)。治疗组鼻塞、鼻胀痛感的评分较对照组低，差异有统计学意义(t=3.82，6.18，P值均<0.01)；治疗组打喷嚏、夜间张口呼吸的评分较对照组低，差异无统计学意义(t=1.81，1.77，P值均>0.05)。结论藻酸钙敷料填塞可有效治疗儿童鼻出血，明显减轻患儿痛苦，提高患儿依从性，是治疗儿童鼻出血的理想选择。(中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17：348-350)

鼻出血；Sorbalgon藻酸钙敷料；鼻腔填塞；儿童

儿童鼻出血是耳鼻喉科门诊较为常见的急诊之一，常反复发作，给患儿的身心发育及家庭造成了较大的不良影响。鼻中隔前下方为易出血区。由于儿童在生长发育和生理功能等方面与成人有较大区别，故儿童鼻出血的诊治有一定的特殊性[1]。我科于2012年12月～2016年10月应用藻酸钙敷料行鼻腔填塞治疗儿童鼻出血50例，效果良好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 鼻出血患儿90例，年龄4～14岁，随机分成治疗组和对照组(表1)。2组患儿临床资料比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。2组患儿均为活动性鼻出血或1 d内反复鼻出血超过3次。鼻出血均位于鼻腔前段。血小板、凝血酶原时间及活化部分凝血酶原时间均在正常范围内。

表1 鼻出血儿童的临床资料

1.2 治疗方法 患儿均取坐位，将1%丁卡因羟甲唑啉棉片置于出血部位约3 min，取出时清理鼻腔内血凝块和分泌物，明确出血部位。治疗组将Sorbalgon藻酸钙敷料(德国保赫曼股份有限公司)分成小片状，逐层填塞于鼻腔中前段出血点黏膜表面，适当加压。对照组用凡士林纱条填塞鼻腔中前段，压迫出血点止血。嘱患儿不要挖鼻和擤鼻涕。给予预防感染治疗，48～72 h内取出鼻腔填塞物后用生理海水喷鼻。1.3 疗效判定标准 采用门诊复查和电话回访的方式随访 1个月，1个月内同一部位未出血为治疗有效，否则为无效[2]。随访时询问患儿或其家属：治疗后有无鼻塞、流涕、鼻痒或打喷嚏等情况。对鼻腔填塞后引起的鼻塞、鼻胀痛感、打喷嚏、夜间张口呼吸情况进行视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。

1.4 统计学处理 运用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组有效48例，有效率为96.0%(48/50)；对照组有效37例，有效率为92.5%(37/40)，差异无统计学意义(χ2=0.07，P>0.05)(表2)。治疗组无效2例，对照组无效3例，均在取出鼻腔填塞物后仍有反复渗血，给予膨胀海绵填塞治疗后渗血缓解。取出鼻腔填塞物后，鼻内镜下见鼻腔黏膜糜烂，治疗组8例，对照组21例，差异有统计学意义(χ2=10.05，P<0.01)，用生理海水喷鼻后黏膜糜烂均逐渐消失。

2.2 填塞后不适感 治疗组鼻塞、鼻胀痛感评分低，差异有统计学意义(鼻塞：t=3.82，P<0.01；鼻胀痛感：t=6.18，P<0.01)；治疗组打喷嚏、夜间张口呼吸的评分较低，差异无统计学意义(打喷嚏：t=1.81，P>0.05；夜间张口呼吸：t=1.77，P>0.05)(表2)。

表2 2组患儿填塞鼻腔后不适感评分

注：与对照组比较，a示P<0.01，b示P>0.05

2.3 并发症 2组患儿在鼻腔填塞后均未出现鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等严重并发症。

3 讨论

儿童鼻出血多见于鼻腔干燥、变态反应、异物等。儿童在鼻部不适时，多有挖鼻的不良习惯，使鼻腔前段黏膜糜烂，毛细血管扩张、出血，出血部位大多数位于Little区。患儿及家长发现鼻腔出血后，一般都很紧张，常用卫生纸填塞等方法止血，容易引起局部感染；而感染造成局部血管增生，增生的血管在不良因素刺激下易破溃、出血，鼻腔葡萄球菌感染在其中起了重要作用[1]。儿童鼻出血常反复发作，出血量不多，一般情况良好，血常规检查正常，少数患儿因失血伴有贫血[1]。

发生鼻出血时，患儿及家长都很紧张、恐惧，同时患儿对治疗器械、方法不了解甚至会产生恐惧，害怕疼痛。因此在治疗前要对患儿及家长做好解释工作，努力安抚好患儿的情绪，尽量避免患儿受到惊吓。处理鼻出血前，一定要使其保持正确的体位，可由家长抱患儿坐在大腿上，将患儿双腿夹紧，一手固定患儿上肢和身体，另一手固定头部。

儿童鼻出血的治疗方法较多，如凡士林纱条或膨胀海绵局部压迫止血、微波、冷冻、30%硝酸银烧灼、双极电凝、鼻中隔划痕术、硬化剂注射等，对于少数严重且一般方法不能控制的鼻出血，可在血管造影下行出血血管栓塞术[3]。也有学者[4]将普萘洛尔用于治疗儿童鼻出血，因其能间接刺激α受体，引起静脉收缩及强烈的抗血管生成作用，而达到止血效果。凡士林纱条、膨胀海绵等鼻腔填塞后常见的并发症有鼻部胀痛、头痛、鼻塞、睡眠障碍等，严重者可引起休克、昏厥等。填塞物脱落误入喉部或气管则有引起急性窒息、死亡的危险，反复填塞可致鼻中隔穿孔[5]。微波、冷冻、30%硝酸银烧灼、双极电凝等方法虽然有较好的治疗效果，但患儿易因恐惧而不能配合[1]，有继发鼻中隔穿孔或鼻中隔脓肿的风险[6]，且患儿成年后行鼻中隔矫正术时易出现鼻中隔穿孔[3]。我们曾用明胶海绵填塞鼻腔治疗儿童鼻出血16例，仅6例(37.5%)有效。因明胶海绵填塞鼻腔前段压力不够，不能有效压迫出血点，且明胶海绵易从鼻腔脱落，导致治疗失败。

凡士林纱条填塞止血是鼻出血的传统治疗方法之一，简单、经济，可通过压迫出血点，使破裂的血管闭合而愈合，常被各级医院首选使用。但凡士林纱条在填塞和抽出时有明显的疼痛感，填塞后鼻部有明显的胀痛感，患儿感到痛苦[3]。藻酸钙敷料质地柔软，填入鼻腔时无明显疼痛感，有良好的顺应性，能很好地贴附于鼻腔黏膜表面，不与创面粘连，对末梢神经无明显压迫，填塞所致的局部疼痛反应较轻[5,7]。本研究中，治疗组患儿的鼻塞、鼻胀痛感评分明显较对照组低，差异有统计学意义(P<0.01)；而填塞后引起的打喷嚏、夜间张口呼吸的评分，治疗组较对照组低，但差异无统计学意义(P>0.05)。说明治疗组的填塞方法可减轻患儿痛苦。

藻酸钙敷料与创面或血液接触时，敷料中的Ca2+会与创面血清或渗出液中的Na+进行交换，加快血小板、红细胞的黏附与聚集，促进血液凝固而发挥止血作用[7]；与创面接触的敷料局部溶解成凝胶状，为鼻黏膜的愈合提供湿润的环境，减轻创面粘连和损伤，有效保护了鼻黏膜，减少了黏膜糜烂；而纱条相对粗糙、凡士林及其杂质对鼻腔黏膜组织有刺激作用，易造成黏膜的广泛损伤。有研究[8]表明，与凡士林纱条填塞相比，藻酸钙敷料填塞后鼻分泌液中的肿瘤坏死因子α和白蛋白明显降低，说明藻酸钙敷料填塞引起的鼻腔黏膜局部炎性反应较轻，有利于黏膜的愈合。本研究中，填塞后治疗组黏膜糜烂的发生率(16.0%，8/50)明显低于对照组(52.5%，21/40)，差异有统计学意义(χ2=10.05，P<0.01)。同时，可依据藻酸钙敷料遇水迅速液化的特性，给予生理海水鼻腔喷雾，加速其液化而逐渐减压，从而大大减少再出血率。

需要注意的是，在行鼻腔填塞之前，一定要充分麻醉，尽量减轻对患儿的疼痛刺激，务必明确出血部位，才能准确填塞，保证疗效。儿童鼻出血的出血点大多数位于鼻腔前段，前鼻镜下一般可发现出血点，对于位于鼻腔中后端的出血点，可在鼻内镜下清晰显示[3]。在鼻内镜下将小片状藻酸钙敷料准备好置于出血点，一方面可以避免对鼻腔黏膜大面积的损伤；另一方面藻酸钙敷料位于鼻腔内，可避免患儿因凡士林纱条填塞疼痛等不适感而擅自拽出。

儿童鼻出血的治疗，要重视选择合适的治疗方法，也不能忽略治疗后的处理和健康教育，要向患儿及其家属做必要的健康宣教。如患儿需清淡饮食，多饮水，多吃水果、蔬菜及营养价值较高的高蛋白食物，避免进食辣椒、温补品等易“上火”的食品，避免剧烈活动、擤鼻、剧烈咳嗽、打喷嚏等，防止便秘，冬季尽量不使用电热毯或空调[3]。同时，可使用复方薄荷油或生理海水滴鼻，增加鼻腔润滑，保护黏膜，减少再出血。

本组藻酸钙敷料填塞治疗儿童鼻腔前段鼻出血的有效率较凡士林纱条填塞的有效率高，但差异无统计学意义(P>0.05)，说明两者的治疗效果相当。2组患儿均未出现并发症，说明2种治疗方法均有较高的安全性，但藻酸钙敷料填塞组患儿出现鼻塞、鼻胀痛感的不适情况明显好于凡士林纱条填塞组，差异有统计学意义(P<0.01)，说明藻酸钙敷料填塞治疗儿童鼻出血较凡士林纱条填塞，可明显减轻患儿痛苦，有利于提高患儿的依从性，是目前治疗儿童鼻出血的理想选择。

[1] 吴雄辉,赵斯君,李赟,等.重组人表皮生长因子联合红霉素眼膏治疗儿童鼻出血的疗效观察[J].中国妇幼保健,2015,30(20): 3407-3409.

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[3] 陈德尚,韩跃峰,李慧,等.2种方法治疗儿童鼻出血疗效比较[J].中华全科医学,2014,12(10):1559-1561.

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[7] 刘艳,丁锋,李波蓬,等.Sorbalgon藻酸钙敷料在治疗老年难治性鼻出血中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016, 30(13):1075-1077.

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CurativeeffectofSorbalgonstripsfornasalpackingonpediatricepistaxis

DINGFeng,WANGRan-ran＊,LIUYan,XIANGXiang-li＊.

DepartmentofOtolaryngology,HankouHospitalofWuhanCity,Wuhan430012,China

LIU Yan,Email: 35379788@qq.com

ObjectiveTo explore the curative effect of Sorbalgon strips for nasal packing in the treatment of pediatric epistaxis, and to explore a safe,effective,easy treatment method with less pain for pediatric epistaxis.MethodsA total of 90 children with epistaxis treated in the hospital from December 2012 to October 2016 were selected and randomly divided into treatment group (50 cases) and control group (40 cases). The children in treatment group

anterior nasal packing with Sorbalgon strips; while the children in control group received anterior nasal packing with Vaseline gauze tampons.The hemostasia effect and nasal cavity mucosa erosion were observed.The nasal congestion, nasal pain,sneezing,and mouth breathing at night were compared with visual analogue scale(VAS).ResultsThe bleeding points were all found in the anterior part of the nasal septum.In the treatment group,48 children were effective,the effective rate was 96.0%;while in the control group, 37 children were effective,the effective rate was 92.5%; there was no significant difference between the two groups(P>0.05).There was no nasal septum perforation or nasal cavity adhesion in both groups.The scores of nasal congestion and nasal pain in the treatment group were lower than those in the control group and there were significant differences between the two groups(P<0.01). The scores of sneezing and mouth breathing at night in the treatment group were lower than those in the control group, but there was no significant difference between the two groups(P>0.05). There were 8 children who had nasal cavity mucosa erosion in the treatment group and 21 children in the control group; there was significant difference between the two groups(P<0.01).ConclusionsAnterior nasal packing with Sorbalgon strips is a safe, effective, easy treatment method with less pain for pediatric epistaxis,which is worthy of clinical popularization and application. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:348-350)

Epistaxis; Sorbalgon strips; Nasal packing; Child

2016-12-07)

(本文编辑 杨美琴)

湖北省武汉市汉口医院耳鼻喉科 武汉 430012；＊湖北省武汉市红十字会医院儿科 武汉 430015

刘艳(Email: 35379788@qq.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.05.010