金汉，牛红霞，华伟

病例报告

急诊经皮冠状动脉介入治疗肝素抵抗致急性支架内血栓形成一例

金汉，牛红霞，华伟

1 临床资料

患者男性，51岁，因“劳力性胸痛一个月，加重9 h”入院。急诊冠状动脉（冠脉）造影术提示三支病变，左前降支（LAD）近端60%狭窄，中段100%狭窄，回旋支（LCX）中段60%狭窄，右冠脉（RCA）中段100%狭窄，可见血栓形成。于RCA置入支架一枚，罪犯血管处理后因血流动力学改善不佳，再于LAD置入支架一枚。患者术中给予1 mg/kg肝素静脉应用，持续糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂（欣维宁）8 ml/h静脉泵入，血压心率稳固，转入阜外医院冠心病监护病房(CCU)进一步治疗。术后10 min患者再次发作胸痛、大汗。心电图示：II、III、AVF、V1-6ST段抬高0.1～0.2 mV。即刻再次行冠脉造影提示：LAD支架近端100%狭窄伴急性血栓形成（图1A），RCA支架近端100%狭窄伴急性血栓形成（图1B），以抽吸导管分别至LAD、RCA病变处行血栓抽吸，并分别以球囊于支架内扩张，血流恢复TIMI血流三级（图1C、1D），术中测量活化凝血时间（ACT）值为243 s，术中再次给予肝素每1 mg/kg静脉应用。术后继续予以欣维宁8 ml/h持续静脉泵入，主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环，转入CCU继续治疗，术后2 h测活化部分凝血活酶时间（APTT）为40 s。

图2 患者冠状动脉造影和经皮冠状动脉腔内成形术

患者于CCU治疗期间病情平稳，心电图多次复查呈自然演变过程，术后30 d及90 d随访时未发生缺血及出血事件。

2 讨论

一直以来，急性支架内血栓形成作为冠心病介入治疗中的严重并发症，其病死率高达20%～25%。根据血栓形成的时间，将支架内血栓分为早期支架内血栓（30天以内形成的血栓，其中支架置入术后24 h为急性支架内血栓，余为亚急性支架内血栓）、晚期支架内血栓（支架置入术后30天至1年）和极晚期支架内血栓（支架置入术后1年以上）。……