敬叶

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

针刺伤是指由头皮针、注射器针头、静脉导管、采血针或皮下注射针头等锐器导致的皮肤损伤[1]。是护理工作中最常见的一种职业性伤害。针刺伤后易导致医务工作者生理、心理伤害和经济损失。包括感染、疾病、残疾甚至死亡等生理伤害；心理压力增加影响、生活质量下降、产生职业倦怠甚至导致心理疾病等心理伤害；误工工资、检查费用、预防性治疗费用等经济损失[2]。

实习是护生毕业前到医院等医疗单位进行的实践，是护生由在校生转变为临床护士的重要阶段。實习护生因环境陌生、暴露在各种危险因素中、操作技能不熟练[3]、职业防护意识缺乏等原因，成为发生针刺伤的高危人群[4、5]。针刺伤多发生在实习早期；发生后多数未按流程正确处理且未向带教老师上报。

据我院2016年第三季度科室不良事件统计数据显示，护生针刺伤居首位。同时院内各科室护生发生针刺伤机率较大，因此对于护生的针刺伤预防迫在眉睫。

我科经过多年反复实践，不断研究改进针刺伤预防措施，成效显著，从2015年6月至今尚无针刺伤发生。为避免更多的护生受针刺伤伤害，现将我科经验分享如下。

1.院前培训：护生进入医院，护理部组织学习职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、消毒隔离制度以及规范化的操作程序等。以提高针刺伤的自我防护意识，纠正临床护士一些不安全行为，如回套针帽等，使他们在工作中做好职业防护、规范操作行为。

2.入科教育：入科教育时向护生讲解相关知识，这种刺伤可能导致多种经血液传播的疾病，从而产生致命的后果。其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性职业危险的主要种类。我国是肝炎的高流行区，艾滋病的发病率也呈上升趋势，而医院恰恰是这些传染病的集聚地。目前已证实有20多种病原体可经针刺伤传播。据美国疾病预防控制中心估计，健康的医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，其中被刺伤的医务人员中护士占80%。产生致命后果的同时还可造成受伤者严重而持久的心理压力，严重影响其正常生活。举实例（针刺伤引发的相关事件1-2例）让护生心理重视自我防护。

3.分析针刺伤常见环节，重点防护：主要发生在静脉注射、抽血、处理废弃针头这三个环节。具体原因有：给患者注射、抽血时，由于患者不合作或自身紧张导致刺伤；液体输入外渗或穿刺未成功需重新穿刺，未更换新的针头，操作中不小心被针刺伤；拔针或分离针头时不小心被刺伤；用后的针头未及时处理或回套针帽导致刺伤等。

4、带教规范化：在带教过程中，治疗性操作放手不放眼，老师在教学过程中，治疗性操作必须做到放手不放眼，护生的操作都必须在自己掌控范围内，科内总带教老师和护士长定期与不定期进行检查。

5、禁止针帽回套：所有的治疗中牵扯到可能存在针头回套的的操作，都在入科教育时进行了详细的讲解，避免此类情况发生，科内带教老师和总带教必须定期与不定期进行督查。

6、教会护生养成良好的习惯：有部分护生将取下的液体随意的捏在手上，在进行处置时发生针刺伤，科内要求护生取液体时必须推治疗车，拔取液体后立即分离针头，并将针头丢入锐器盒。（治疗车上配备剪刀，针头未丢入锐器盒时，使用剪刀，不准徒手去拿）。

7、规范护生操作：部分护生由于操作不熟练或未按操作过程进行导致针刺伤，护生进入科内学习，由专人对其操作进行规范化培训并考核，在平时的操作带教老师需要求其操作规范化。

8、做好监督检查：科室带教老师、护士长定期与不定期相结合，检查以上落实情况。

参考文献：

Rice BD， Tomkins SE， Ncube FM. Sharp truth： health care workers remain at risk of bloodborne infection[J]. Occup Med （Lond）， 2015， 65（3）： 210-214.

贺海燕，李映兰，李丽，等.医务人员针刺伤的危害、预防与管理[J].中国感染控制杂志，2017，6：582-586.

封海霞，鞠昌萍，刘畅，等.实习护生职业防护状况调查分析与对策[J].广东医学，2011，32（17）：2311-2314.

李丽，唐红梅，叶文琴，等.护理专业学生实习前职业防护认知的调查[J].中华护理教育，2013，10（11）：483-485.

刘芙蓉，王子轩，宋秀红，等.加强防护措施后护理人员针刺伤状况调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21（19）：4070-4072.endprint