龚顺敏

【中图分类号】R487.68 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01

喉癌患者接受全喉切除术以后，因为发音器官丧失，其第二语言发音的重建受到关注，怎样指导患者达到规范的语言康复，使差距最大程度的缩小，使其能够重返社会，已经成为本领域学者需要研究的新课题[1]。本研究探究了全喉切除术后食管发音的语言康复训练，现予以如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年9月～2014年10月收治的21例接受全喉切除术患者，全部患者术后都接受2期无喉食管发音护理，其中有9例患者为单纯接受喉全切术，12例患者为全喉切除+颈部淋巴结清扫；其中有男19例，女2例，年龄37～72岁，平均年龄53.7岁。在术后4～24个月进行食管发音训练。

1.2 方法

聘请2名专业老师，对食管发音予以面对面的训练指导，具体操作如下：

1.2.1 训练方法。食管音就是把主动吸到食管的空气，然后有序的逐步嗝出。刚开始通常对空气吞咽到食管中进行学习。对随意贮气掌握后，再进行有效缓慢控制空气放出的练习，有助于对所谓的代声带进行振动。此種声带即食管口腔以及咽喉部肌肉所受产生的一些皱襞，因为食管入口大小没有产生较大变化，所以，形成的基音比较低，音量较小。在喷气可以随意控制以后，就可以对数字音进行训练，最大程度的把声音拖长，从数字1至2进行练习，随后练习短句。学成时间不一，一些患者低于10天，也有患者需要60天，通常在30天能够掌握，一些患者能够实现和健康人类似的水平。

进行食管发音练习时不能太过着急，一般食管发音训练需要半年～1年的时间，才可以实现说话自如的目标，才可以和人正常的沟通，就算如此，患者仍然需要持续训练，使发音更加自然。

1.2.2 食管音的正确辨别方法。利用手在颈部食管振动部位轻贴，并进行打嗝的动作，倘若手指存在振动感，表示已经有食管音发出。

1.2.3 选择发音训练时间。通常告知患者术后30～60天即可进行食管发音练习。根据患者病情的恢复情况与情绪的稳定性决定。食管音的发音训练时间需要在饭前或饭后60分钟内，每次练习60分钟左右。需要循序渐进，避免身体出现不舒服的情况，如咽部黏膜不适等引发呼吸不适症状的出现，这时需要马上停止。注意餐后休息60分钟才可以进行练习，避免产生呕吐的情况。

1.2.4 姿势的改变可使音量提高。在发食管声的过程中，头部偏向一侧，或者把手在胸前举起。在发声的过程中，将颈部轻轻压住，可使颈部压力明显增加，促使发出较大的声音。还可以对部分带有情绪的字或句子进行练习，一般会为了发出的声音较大，而吸入过多的空气，但注意应该使发声机能保持放松的状态。

1.3 发声效果评定

成功发声表示可以将食管音发出，每次进气可以讲超过1至2个字，最大发声时间在1至3秒，可以进行简单的交流；良好发声表示每次进气可以讲超过3个字，最大发声时间超过2秒，讲话比较清晰，相距5米可以听清楚，可以对意愿进行表达[2]。

2 结果

21例患者中成功发音13例，成功率61.90%，其中包括7例发音较好，讲话较清晰；6例成功发声，只可以间断发音1～2个字，可简单交流；3例由于术后复发没有能发音；2例由于年龄较大，悟性不强，没有能掌握；3例由于自身觉得应用电子喉的效果食管发音，选择了应用电子喉。

3 讨论

全喉切除术后患者气管在颈前中央直接开口，与皮肤缝合产生气管开口，使口腔、咽腔以及食管形成一体。因为失去了发音器官，对患者与家属均带来较大的心理创伤。重建无喉患者的第二语言发音，已经成为本领域需要研究的新课题[2-3]。

尽管将发音器官切除，但依然可以借助如下三种途径予以语言交流：首先，借助振动部位的变化，把发音器官变为采用食管发音，选择食管第一个狭窄处，即食管第一个入口位置进行发音；其次，借助振动主体的改变，也就是电子喉以及人工气动喉等器械进行辅助发声；最后，借助外科手术于食管与器官间将发音钮或发音管进行安放，使食管与器官协作发声[4]。后两种方法均有某种局限性，如价格贵、外观不佳、环境局限等，没有受到广大患者的接受。随着对不同发音钮的开发，在避免误咽与发声上比其他术式更加，但发音钮存在老化的现象，通常半年～1年就需要更换，且会存在脱落至气管内成为气管异物的情况，因此，没有被患者所接受。食管发音具有简单、便捷以及逼真的特点，不需要特殊的工具，已经成为患者最喜欢应用的手段[5-6]。食管发音就是通过食管对定量的空气进行储存，并通过胸内压力使空气明显上升，借助对食管入口位置黏膜的振动，再借助牙、舌等辅助，于口腔内形成声音。食管音与打嗝比较类似，但其气流应该慢慢释放，且年纪小的患者比年长者更容易掌握[7-8]。

本研究结果表明：21例患者中成功发音13例，成功率61.90%，3例由于术后复发没有能发音；2例由于年龄较大，悟性不强，没有能掌握；3例由于自身觉得应用电子喉的效果食管发音，选择了应用电子喉，与其他研究结果一致。

总之，全喉切除术后患予以食管发音语言康复训练，可使患者正确的面对生活，改善其生活质量，使其尽可能回归社会[9-10]。

参考文献：

鄢丽.食管发音在喉癌喉全切除术后病人语言康复实践中的探讨[J].全科护理，2016，14（25）：2649-2652.

米薇，杨德芬，王璐，等.喉癌全喉切除术后食管发音参数检测的循证研究[J].循证护理，2015，1（3）：109-111.

曾珍，苏跃，王中亮，等.全喉切除术后喉发音功能重建的研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16（1）：53-56.

耿敬，席淑新，吴沛霞，等.食管语音训练效果影响因素的研究进展[J].护理学杂志，2015，30（3）：101-103.

吴秀平.Orem自理理论在全喉切除术后患者康复指导中的应用[J].中国医药科学，2016，6（21）：121-123.

孙晶晶.康复前移理念在全喉切除术后患者语音重建中的应用研究[D].长春中医药大学，2015.

赵宏彩，范改萍.全喉切除术后食管发音的语言康复实践[J].山西医药杂志（下半月刊），2013，（02）：204-205.

徐枫兰，闻国华，陈爱平，杨剑，葛中东.喉全切除术后病人食管语音训练的效果评价[J].护理研究，2011，（07）：617-619.

杨继志.全喉切除-功能性气管食管瘘发音重建术9例临床分析[J].医学信息（上旬刊），2010，（06）：1621-1623.

万会.全喉切除食管音助发声器发音的客观声学分析[D].宁夏医科大学，2010endprint