张洁，童永峰，王靖风，潘文哲

1. 宝鸡市 妇幼保健院 器械科，陕西 宝鸡 721000；2.宝鸡市卫生计生局，陕西 宝鸡 721000；3.扶风县中医医院 器械科，陕西 宝鸡 721000；4.宝鸡市人民医院 设备科，陕西 宝鸡 721000

社区医疗机构医疗设备优化配置的分析

张洁1，童永峰2，王靖风3，潘文哲4

1. 宝鸡市 妇幼保健院 器械科，陕西 宝鸡 721000；2.宝鸡市卫生计生局，陕西 宝鸡 721000；3.扶风县中医医院 器械科，陕西 宝鸡 721000；4.宝鸡市人民医院 设备科，陕西 宝鸡 721000

目的通过对社区医疗机构医疗设备配置及使用情况进行分析研究，为规划设备优化配置，资金合理投入提供参考。方法选取2009年～2011年国家项目配备给社区医疗机构共计4108台件设备作为研究对象，分析社区服务中心和社区服务站医疗设备配置及使用情况，总结出不同级别的社区医疗机构设备配置特点及使用情况，提出较合理的设备配置情况建议。结果设备的使用率得到了有效的提高。结论合理的设备配置策略及使用建议为资金合理有效利用提供了切实可行的保障。

社区医疗机构；医疗设备优化配备；质量管理；医疗设备管理

引言

我国80%的医疗资源集中在20%的大城市，老百姓看病都集中在大医院，导致看病等待时间长，住院床位急缺等问题。健全社区医疗，使群众小病进社区，大病进医院是比较合理的医疗资源配置方式，也是解决我国“看病难、看病贵”的主要手段之一[1]。

在新医改政策的促使下，社区医疗发生了翻天复地的变化。社区医疗机构成为预防保健、基本医疗、健康教育、疾病控制等的主体，国家给基层社区医疗服务机构配备相应的诊疗设备，作为开展诊疗及保健工作的重要手段之一,如何优化配备，提高其使用率，为患者提供较高的诊疗服务，是我们当前重点要解决的问题。

1 研究现状及内容

本次调查的范围为2009～2011年宝鸡地区16个社区服务中心和60个社区服务站配备的共4108台件医疗设备，对其配置及使用情况进行比对，并针对社区医疗机构开展的比较特殊的项目，如：预防保健、基本医疗、健康教育、疾病控制等购置的的相关设备配置及使用情况进行分析研究。采用调查的方式，将设备使用科室提供的数据，与职能科室提供的数据相结合，采用比对方法，提出较合理的设备配置及使用情况建议。

2 分析结果

2.1 设备配置情况

4108台设备的价值分析，见表1。由表1可以看出，此次设备配置情况核查中抽取的4108台设备中服务中心万元以上设备464台套，占了11.3%，万元以下设备688台，占了16.7%。卫生服务站万元以上设备364台套，占了8.8%，万元以下设备2592台，占了63.1%。价值高的医疗设备配置比例中，服务中心占比高于服务站。

表1 4108台设备的价值分析表 (台)

众所周知：社区医疗机构开展的业务主要以预防保健、基本医疗、健康教育、疾病控制等为主。在4108台设备配备中，预防保健类设备有：听力筛查仪、儿童综合发展评估仪、妊高症检测系统、肺功能仪、新生儿访视包等。基本医疗类设备有：壁挂式全科医疗诊断设备、自动血压测量仪、社区巡诊包、残疾人康复理疗设备、视力表等。健康教育类设备有：台式计算机、数码照相机、传真机等。疾病控制类设备有：激光治疗仪、妇科超声治疗仪、牙科治疗仪、中频治疗仪、远红外治疗仪、微波治疗仪等。社区服务中心除基本医疗需求外，也可开展常规治疗，比如：儿童呼吸内疾病的治疗，老年人慢性病的治疗等。而社区服务站主要以开展基本医疗为主。因而在设备配备上，价值较高的诊断及治疗设备的配备，服务中心优于服务站，这与所处的位置、医疗资源、开展的项目等有关，是合理的。

4108台设备的分类构成分析，见表2。由表2可以看出，社区服务中心1152台设备中预防保健设备占11.5%，基本医疗设备占9.2%，健康教育设备占9.5%。疾病控制设备占66.8%。社区服务站2956台设备中预防保健设备占13.97%，基本医疗设备占63.4%，健康教育设备占4.1%。疾病控制设备占18.5%。相比而言，社区服务中心疾病控制设备占比较高，社区服务站基本医疗设备占比较高，这与目前社区服务机构开展的业务有关，符合当前医改的分级诊疗救治的原则。

表2 4108台设备的分类构成分析表 (台)

相关业务科室设备配置情况，见表3。由表3可以看出：社区医疗服务中心或服务站在全科诊疗设备和康复设备配备数量占比上均占优势，这与社区医疗的特性有关。

表3 相关业务科室设备配置情况 (%)

从价值结构上，全科诊疗设备占优势，而服务中心设备配备中妇幼保健设备占优势，主要在于妇幼系列治疗类设备配备档次较高，这与社区医疗重点在于做好全科诊疗康复的前提下，注重妇女儿童的身心健康有关。

2.2 设备使用情况

以我院承办的两个社区服务中心配备的154台设备和一个社区服务站配备的39台设备，共计193台设备在2013年的使用情况进行分析，见表4～5。可以看出社区服务中心和服务站设备使用率较高的是基本医疗类设备（如：壁挂式全科医疗诊断设备、自动血压测量仪、身高体重测量仪等）和疾病控制类设备如：中频治疗仪、远红外治疗仪、微波治疗仪等。服务中心使用率高的还有预防保健类设备如：听力筛查仪、妊高症检测系统、彩超、全自动生化分析仪等。使用人次较少的是抢救类及配备与诊疗水平不相适应的设备如：除颤仪、电动洗胃机、电解质分析仪等。这与社区医疗机构收治的多为病情较轻或康复期的患者有关，也符合目前小病进社区，大病进医院的医改政策。

表4 服务站39台设备2013年使用人数分析表

表5 193台设备2013年使用人数分析表 (台)

3 讨论

3.1 设备配置情况方面

社区医疗主要从事预防、保健、医疗、康复、健康教育和健康教育指导等工作，社区医生要把“六位一体”落到实处，必须依靠现代化的医疗设备及诊疗手段[2]。根据社区服务人群的特点，以预防保健、基本医疗为主的设备配置模式，应该是较为合理。

但是，随着医疗水平的不断提高，老百姓不出家门就可看病的需求越来越多，基础医疗所需的设备档次需进一步提高，社区服务站除配备基本医疗所需的设备如：自动血压测量仪、身高体重测量仪等以外，还应配备相应的检查及抢救设备类如：国产彩超、拍片机、三分类血球、尿液分析仪、复苏气囊等，以进一步提高医生的诊断水平，为做好基层医疗工作打下了良好的基础。同时在疾病的预防与控制类设备如中频、激光治疗仪配备的基础上，可考虑增加中医针灸、按摩、治疗、康复类设备，档次可以根据实际情况逐步提升。

社区服务中心作为基层第一线医疗机构，奉行为广大人民群众提供连续的医疗服务，以基本医疗保健为中心，保健和治疗相结合，不断提高诊疗水平，不论是首诊还是转诊，都必须有过硬的医疗服务作后盾，而配备相应的贵重医疗设备是前提。比如：检查类设备的档次可考虑提升为五分类血球、全自动生化分析仪、彩超、CR等，治疗类设备可增加妇科、儿科类设备，使诊断水平及治疗水平上一个新的台阶。随着信息化技术发展，数字化诊疗及远程会诊将成为以后发展的趋势。

3.2 设备管理及质量控制方面

社区医疗服务机构，没有专职的设备管理人员，设备的管理存在制度不健全、操作培训及使用欠佳、维护管理不到位、资产管理不完善、质量控制缺失等问题。“重使用、轻管理”的现象在基层医院设备管理中普遍存在[3]。解决思路如下：① 管理者应高度重视，根据实际情况，设立设备管理人员； ② 完善设备管理制度， 并使设备效能由“管好”向“用管并重”转变[4]；③ 充分抓住厂家工程师培训机会，掌握操作流程、注意事项、维护保养等内容，并将上述流程打印封装；④ 制作设备维护保养流程并实施，由设备使用人员完成；⑤ 完善设备档案及资产管理。医疗设备档案及资产管理是医院管理的一个重要内容[5]，在设备安装验收时，及时收回设备档案资料并建立档案，包含：设备使用说明书、合格证、装箱单、进口设备报关单（进口设备）、验收报告，以及配备的相应配件等材料。

医疗设备的质量控制是针对医用设备使用安全、质量、成本和效益等管理活动和技术活动的总和[6]。其目的是保证医疗设备的临床应用质量和患者的生命安全，提高医院的总合效益[7]。医疗设备的质量控制贯穿于医疗设备的整个生命周期[8]，因此，需定期做好设备质量控制工作，解决的办法是借助于厂家和上级计量及质量控制机构。

服务站由于设备品种简单，主要工作可由设备使用人员来完成。服务中心由于设备品种较多，可考虑设置兼职人员来完成。

3.3 设备使用情况方面

近几年随着国家医改政策的不断深入，以项目形式投入社区服务中心的设施设备逐年增加，但设备使用率低的现象普遍存在，如：① 设备配备过于超前或耗材试剂成本较高，不适应社区医疗现状；② 操作人员技术掌握不到位，导致设备无法充分发挥性能；③ 无维修技术人员，导致设备故障而停用。

如何既要保证医疗需求，又要保证设备充分发挥效能。一是在设备购置时建议不要进价值过高且与现有设备重复、性能过于超前导致目前无法开展项目的设备，做到设备价格和使用价格、医疗服务效益和经济效益、当前效益和长远效益等的统一[9]。如果确实是开展初期患者较少等客观原因造成的，应努力在新技术引进，新项目开展及科研等方面发挥一定的作用[10]。二是管理人员需加强社区医生的培训，采用现场培训或外出参加培训等方式，提高设备应用技能，促进服务能力及水平的提高[11]。三是做好设备日常维护保养，减少设备故障，降低设备停机率。四是对于因故障停用设备，管理人员应积极联系厂家或兄弟单位技术人员协助解决。

4 结语

医疗设备是医疗、科研、教学、临床学科工作中最基本的元素，也是医院现代化的重要标志[12]。医疗设备配备的基本原则是确保医疗机构的职能与开展的服务项目与相关的公共医疗服务可以有效的进行[13]。社区医疗服务机构，由于各自承担的工作和开展的诊疗技术项目不同，配备设备的侧重点有一定的差异，一方面增加检查和治疗设备需与本医疗机构医疗水平相匹配，避免设备的低效使用或造成设备闲置[14]。另一方面，应加强新技术项目的开展，比如中医诊疗、信息化建设等，并对设备的使用情况进行量化评价和分析，这对设备的购置、合理使用、防止设备闲置或效能低下，提高医院经济效益都会产生积极的影响[15]。因此，政府部门应强化医疗机构医疗设备的合理配置，使医务人员技术水平及设备操作水平不断提高[16]，为患者的安全合理救治提供帮助。

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本文编辑 王博洁

Analysis on the Medical Equipment Optimization Con figuration in Community Medical Institutions

ZHANG Jie1, TONG Yongfeng2, WANG Jingfeng3, PAN Wenzhe4
1.Department of Equipment, Baoji Maternal and Child Health Hospital, Baoji Shaanxi 721000, China; 2.Baoji Health Family Planning Bureau, Baoji Shaanxi 721000, China; 3.Department of Equipment, Traditional Chinese Medicine Hospital of Fufeng, Baoji Shanxi 721000, China; 4.Department of Equipment, Baoji People's Hospital, Baoji Shaanxi 721000, China

ObjectiveThis paper aims to provide the reference for resource configuration optimization and reasonable capital investment, through analysis of the medical equipment con figuration and usage in community medical institutions.Methods4108 devices of community medical institutions from national projects in 2009～2011 were chosen as the research object. Medical equipment con figuration and usage in community service centers and community service station was analyzed and the con figuration features and usage of the devices in the different levels of community medical institution was summed up. Then more reasonable con figuration suggestion was put forward.ResultsThe ef ficiency of the equipment was improved.ConclusionRational equipment con figuration strategy and the usage suggestions can provide the security for reasonable and effective funds use.

community medical institutions; medical equipment configuration optimization; quality assurance; medical devices management

R197.1

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.039

1674-1633(2017)09-0145-03

2016-06-21

2016-07-08

潘文哲，高级工程师，主要研究方向为医疗管理及维修。

通讯作者邮箱：978423946@qq.com