杨春磊1 杨小东1 付静静2△ △通讯作者

1.涞源县医院内科 河北保定 074300 2.河北大学 河北保定 071000

不同类型他汀药物对急性心肌梗死患者治疗分析

杨春磊1 杨小东1 付静静2△ △通讯作者

1.涞源县医院内科 河北保定 074300 2.河北大学 河北保定 071000

目的观察急性心肌梗死（AMI）患者早期应用不同类型他汀药物治疗的临床效果及安全性。方法选择2013年5月至2016年5月我院AMI患者90例，随机分为阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组、辛伐他汀组，分别于入院后给予阿托伐他汀20mg、瑞舒伐他汀10mg、辛伐他汀20mg每日一次治疗，共14天。观察两组患者临床治疗效果及并发症情况。结果各组经治疗后TC、LDL-C均下降，阿托伐他汀及瑞舒伐他汀组LDL-C下降明显(P＜0.05）；辛伐他汀组下降最低；阿托伐他汀组治疗总有效率为93.1%；瑞舒伐他汀组为90.9%；辛伐他汀组为83.2%；阿托伐他汀及瑞舒伐他汀组治疗效果明显(P＜0.05）；辛伐他汀组发生腹胀、疲乏症状2例。结论急性心肌梗死患者早期应用不同类型他汀均可改善临床症状，应用国产瑞舒伐他汀治疗能够达到较好治疗效果并为患者减少临床费用。

急性；心肌梗死；阿托伐他汀；瑞舒伐他汀；辛伐他汀

急性心肌梗死是冠脉粥样硬化斑块破裂，冠脉内急性血栓形成，致心肌急性大面积缺血坏死，预后差，病死率高[1]。急性心肌梗死的临床治疗主要是通过溶栓及急诊经皮冠状动脉介入治疗开通梗死相关血管、恢复梗死心肌组织的血液再灌注以挽救濒死的心肌。基层医院现主要是通过药物溶栓治疗开通闭塞血管。早期进行他汀治疗已经为指南及广大医务工作者所接受，但我院地处山区，受经济条件所限，患者采用不同类型他汀药物治疗时，总以价格为购药标准。为此，笔者观察了急性心肌梗死溶栓后患者给予不同类型他汀药物的治疗效果，现报道如下。

1.临床资料与方法

1.1 病历选择 选择2013年5月～2016年5月在我院确诊并住院治疗的急性心肌梗死患者 90例。随机分为阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组、辛伐他汀组，其中男53例、女37例，年龄（61.4±6.7）岁。各组在年龄、性别、一般疾病、吸烟史、心梗范围及程度等方面具有可比性。

1.2 入选标准 所有患者符合以下诊断标准[2]：①缺血性胸痛症状；②心电图有明显的 ST段动态演变；③血清心肌酶学相关标记物的动态改变；④无溶栓禁忌症。排除标准：①严重左心衰竭、肺水肿、肺部感染的患者；②心源性休克、KILLIP分级Ⅳ级的患者；③肝、肺脏、肾脏等严重疾病患者。

1.3 治疗方法 所有患者入院后给予吸氧、止痛、镇静、硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素等药物综合治疗。应用尿激酶150万单位通过5%葡萄糖或生理盐水100ml溶解后静脉滴注30分钟。阿托伐他汀组给予阿托伐他汀（辉瑞制药）20mg、瑞舒伐他汀组给予瑞舒伐他汀（国产）10mg、辛伐他汀（国产）组给予辛伐他汀20mg口服治疗，每日一次，治疗14天后进行相关指标的对比分析后出院或转上级医院行经皮冠状动脉介入治疗。

1.4 观察指标 观察前后抽血查肝功(ALT)、血脂(TC、LDL-C)、心肌酶(CK)；观察临床症状改善及不良反应、并发症情况。疗效判定：①显效：胸痛消失或基本消失。②有效：胸痛发作程度、次数、时间明显减少。③无效：胸痛间断发作。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包，计量资料以(均数±标准差)表示，应用单因素方差分析、成组t检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

各组患者经治疗后观察指标比较 各组患者治疗前肝功、心肌酶、血脂等指标比较无统计学意义。经14天治疗后各组TC、LDL-C、CK均下降，阿托伐他汀及瑞舒伐他汀组LDL-C下降更明显(P＜0.05)，见表 1；ALT、肌酶比较无意义。阿托伐他汀组治疗总有效率为93.1%；瑞舒伐他汀组为90.9%；辛伐他汀组为83.2%；阿托伐他汀及瑞舒伐他汀组治疗效果明显(P＜0.05），见表1。辛伐他汀组发生腹胀、疲乏症状2例。阿托伐他汀9.11元/20mg；瑞舒伐他汀4.73元/10mg；辛伐他汀3.79元/20mg；以瑞舒伐他汀效价比最高。

表1 治疗后各组观察指标对比

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见的危重症，其发病率越来越高，2010年全球冠心病死亡人数占总死亡率的 15%。他汀能显著降低血脂水平，延缓、抑制动脉粥样梗化的发展。同时他汀类药物具有降脂以外的其它作用，如降低炎症反应，抑制血管重构及血管内皮过度增生[3]。

他汀类药物的应用已经成为临床共识，但他汀类药物种类较多，价格不等，山区群众由于经济条件所限，往往依据药物价格水平做出购药选择，导致治疗效果不佳。为此，笔者对急性心肌梗死溶栓后患者应用不同类型的他汀药物，以观察其治疗作用及效价比，为患者购药提供直接的证据。对比结果显示阿托伐他汀及瑞舒伐他汀组 LDL-C下降明显，阿托伐他汀及瑞舒伐他汀组治疗效果明显。辛伐他汀组发生腹胀、疲乏症状2例。药物效价比以瑞舒伐他汀最佳。

综上所述，急性心肌梗死患者早期应用不同类型他汀均可改善临床症状，应用国产瑞舒伐他汀治疗能够达到较好治疗效果并为患者减少临床费用。

[1]韩全乐,毛瑞英,郁静,等.中青年人群发生急性心肌梗死的危险因素分析[J].中国循环杂志,2016,31,(7): 632-635.

[2]中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志委员会、中国循环杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

[3]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志,2007,35:390-419.

R473.5

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1672-5018（2017）05-070-01