黄为兰，谢婷，刘玉华

（赣州市赣县人民医院妇产科，江西赣州341100）

催产素联合卡前列甲酯栓减少剖宫产后出血量的有效性及安全性

黄为兰，谢婷，刘玉华

（赣州市赣县人民医院妇产科，江西赣州341100）

目的研究催产素联合卡前列甲酯栓减少剖宫产后出血量的有效性及安全性。方法选取剖宫产分娩产妇82例进行分组研究。单药组胎儿娩出后常规应用催产素预防产后出血，联用药组则在单药组基础上联合卡前列甲酯栓。比较两组产妇用药后不良反应发生率；产程中、产后2 h和产后24 h出血量；产妇血氧饱和度、舒张压、收缩压、脉搏的差异。结果联用药组跟单药组比较，用药后恶心呕吐、瘙痒、嗜睡等不良反应发生率更低（P＜0.05）；联用药组相较于单药组产程中、产后2 h和产后24 h出血量更少（P＜0.05）；两组血氧饱和度、舒张压、收缩压、脉搏相似，差异无统计学意义。结论催产素联合卡前列甲酯栓减少剖宫产后出血量的有效性高，可有效减少产中和产后出血量，且联合用药可提高安全性，减少恶心呕吐、瘙痒、嗜睡等不良反应发生，对血压、脉搏等无不良影响，值得推广应用。

催产素；卡前列甲酯栓；剖宫产后出血量；有效性；安全性

产后出血为产科常见并发症，是造成孕产妇死亡的首要因素，且多数产后出血发生在产后2小时内。通常来说，剖宫产产后出血风险大大高于阴道分娩产后出血。近年来，随着临床剖宫产率的逐年升高，剖宫产后出血发生率也逐年增多，积极预防剖宫产后出血是降低孕产妇死亡的关键[1-2]。本研究对催产素联合卡前列甲酯栓减少剖宫产后出血量的有效性及安全性进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料取本院2014年1月～2015年12月剖宫产分娩产妇82例进行分组研究。所有产妇均行择期剖宫产，术前凝血功能正常，均知情同意本次研究，除外近期使用前列腺素抑制剂治疗者、对前列腺素抑制剂过敏、合并其他严重疾病导致产后出血者、合并重度子痫前期、呼吸功能不全、胎盘早剥和凝血机制障碍等产妇。

联用药组产妇21～34岁，年龄（26.17±2.45）岁。孕周（39.51±3.21）周，胎次为（1.51±0.23）次。进行择期剖宫产原因：头盆不称10例、巨大儿9例、臀位8例、胎儿窘迫7例，瘢痕子宫7例。

单药组产妇21～35岁，年龄（26.73±2.58）岁。孕周（39.18±3.25）周，胎次为（1.52±0.41）次。进行择期剖宫产原因：头盆不称11例、巨大儿9例、臀位8例、胎儿窘迫7例，瘢痕子宫6例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法单药组胎儿娩出后常规应用催产素预防产后出血，向子宫壁注射10 U催产素，并静脉滴注10 U催产素（国药准字H31020850，上海禾丰制药有限公司）和500 mL林格氏液。联用药组则在单药组基础上联合卡前列甲酯栓（国药准字H10800006，东北制药集团沈阳第一制药有限公司）。其中，催产素方法同单药组。另外，在剖宫产结束后给予1 mg卡前列甲酯栓置于直肠内，从肛门塞入直肠，深度4～5 cm[3]。

1.3 观察指标比较两组产妇用药后不良反应发生率；产程中、产后2 h和产后24 h出血量；产妇血氧饱和度、舒张压、收缩压、脉搏的差异。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0软件统计数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇用药后不良反应发生率相比较联用药组跟单药组比较，用药后恶心呕吐、瘙痒、嗜睡等不良反应发生率更低（χ2=3.998，P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇用药后不良反应发生率相比较（n）

2.2 血氧饱和度、舒张压、收缩压、脉搏相比较两组血氧饱和度、舒张压、收缩压、脉搏相似，差异无统计学意义。见表2。

表2 血氧饱和度、舒张压、收缩压、脉搏相比较（x±s）

2.3 两组产妇产程中、产后2 h和产后24 h出血量相比较联用药组相较于单药组产程中、产后2 h和产后24 h出血量更少（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇产程中、产后2 h和产后24 h出血量相比较(x±s，mL)

3 讨论

产后出血发生跟胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血肝功能障碍、软产道裂伤等因素相关，而发病原因中占据首位的为子宫收缩乏力，其占所有出血原因的70%～80%左右。剖宫产手术可导致切口出血风险增加，因而跟自然分娩比较，剖宫产产后出血量可增多[4-5]。剖宫产产妇子宫壁完整性受到破坏，可对子宫正常收缩功能造成较大影响，从而出现宫缩乏力和产后出血症状，可降低垂体功能，导致贫血等不良现象的发生[6-7]。

催产素为产后出血的常用预防药物，起效快且作用时间长，且可通过促进子宫肌层血管闭合，诱发宫缩，达到止血目的，但其对产妇宫颈平滑肌收缩效果欠佳，因而对宫颈平滑肌松弛所致产后出血治疗效果欠佳。另外，单用催产素因其性质不稳定，容易受体内酸碱环境、消化酶、激素等因素影响而影响治疗效果[8-9]。

卡前列甲酯栓为前列腺素PGF2a眼神股，可明显收缩子宫、血管和胃肠道平滑肌，且不受体内激素影响，其促子宫收缩作用优于催产素，可加速子宫收缩频率，加速子宫创面血窦闭合。卡前列甲酯栓吸收快，起效快且作用时间可达到2～3小时，跟催产素可形成互补作用。将卡前列甲酯栓和催产素联合用于剖宫产产妇中，可更好减少出血，延长药效作用时间，减少不良反应的发生[10-12]。

本研究中，单药组胎儿娩出后常规应用催产素预防产后出血，联用药组则在单药组基础上联合卡前列甲酯栓。结果显示，联用药组跟单药组比较，用药后恶心呕吐、瘙痒、嗜睡等不良反应发生率更低，产程中、产后2小时和产后24小时出血量更少，且两组血氧饱和度、舒张压、收缩压、脉搏相似，说明催产素联合卡前列甲酯栓减少剖宫产后出血量的有效性高，可有效减少产中和产后出血量，且联合用药可提高安全性，减少恶心呕吐、瘙痒、嗜睡等不良反应发生，对血压、脉搏等无不良影响，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.066