马新，邵洋，高瑜，陈丽娟

（张家港市第一人民医院妇产科/苏州大学附属张家港医院，江苏张家港215600）

腹腔镜下宫颈或阴道残端腹壁网片悬吊术的临床探讨

马新，邵洋，高瑜，陈丽娟

（张家港市第一人民医院妇产科/苏州大学附属张家港医院，江苏张家港215600）

目的探析腹腔镜下宫颈或阴道残端腹壁悬吊术的临床效果。方法选取34例不同程度的子宫及阴道壁脱垂患者，对其临床资料进行回顾性分析，并将其随机分为治疗组和对照组，各17例，治疗组采取腹腔镜下宫颈腹壁悬吊术或腹腔镜下全子宫切除并阴道残端腹壁悬吊术，对照组采取阴式子宫切除及前盆腔重建术，对比两组手术情况及术后患者情况。结果治疗组患者的手术时间、术中出血量、术后拔除尿管时间分别为（119.1±35.8）min、（39±20.7）mL、（47.5±1.8）h，对照组患者的手术时间、术中出血量、术后拔除尿管时间分别为（96.4± 19.3）min、（63.4±36.8）mL、（120.2±2.8）h，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的局部不适发生率、拔除尿管后尿频和术后并发症几率分别为11.8%、5.3%、0%，对照组患者的局部不适发生率、拔除尿管后尿频和术后并发症几率分别为23.6%、17.6%、5.3%，均较治疗组高。结论腹腔镜下宫颈或阴道残端腹壁悬吊术对周围脏器影响更小，临床效果更好，并发症更少，尤其对于年轻、对术后性生活要求较高及合并卵巢囊肿等需术中同时处理者等更为适宜。

腹腔镜；腹壁悬吊术；临床效果

盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是盆腔支持结构缺陷等原因导致脏器移位，并引起其它脏器位置及功能异常[1]。其中子宫及阴道前壁脱垂较为常见，中至重度的患者需手术治疗。随着妇产医师的不断探索，目前临床上可选择的手术方式很多，腹腔镜下宫颈或阴道残端腹壁网片悬吊术是其中一种。本研究通过对34例不同程度的子宫及阴道壁脱垂患者，分别采取不同的手术方式进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2014年1月～2016年12月收治的34例不同程度的子宫及阴道壁脱垂患者，经术前询问病史、妇科检查、影像学检查、宫颈TCT检查排除其它病变，并将其随机分为治疗组和对照组，各17例，治疗组：年龄39～72岁，平均（55.5±16.5）岁；其中11例仍有正常月经周期，6例已绝经；3例术中同时切除子宫，其余14例保留子宫；组内患者均符合阴道脱垂临床诊断标准[2]，子宫脱垂程度自Ⅰ～

Ⅱ度重，阴道脱垂程度自Ⅰ～Ⅲ度，均有不同程度自觉症状。对照组：年龄55～83岁，平均（69±14）岁；该组患者均已绝经；术中均同时切除子宫；组内患者均符合阴道脱垂临床诊断标准，子宫脱垂程度自Ⅰ～Ⅲ度，阴道脱垂程度自Ⅱ～Ⅲ度，均有不同程度自觉症状。

1.2 方法治疗组：该组采取腹腔镜下宫颈腹壁悬吊术或腹腔镜下全子宫切除并阴道残端腹壁悬吊术。术前进行常规备皮、消毒等准备，麻醉方式为全麻，术前保留导尿。卧位取膀胱截石头低足高位，在脐部上缘将气腹针穿入，进行建立CO2人工气腹（10～13 mmHg），并将腹腔镜置入其中。在麦氏点及左下腹对应点处5 mm套管置入，第三穿刺孔在左中腹，除脐上缘切口取10 mm Trocar外，其余切口均采用5 mm的套管置入，检查子宫附件形态后，电凝剪开子宫膀胱返折腹膜，下推膀胱至宫颈，术中修剪骨盆底修复系统（商品名：爱唯她）后，予2/0肌腱线将条形补片中段缝合固定于宫颈前壁，补片两端沿圆韧带腹膜后由各自侧下腹部套管针口处拉出，予2/0线关闭子宫膀胱返折腹膜，检查无活动性出血后解除气腹，调整补片长度后，使阴道顶端距阴道口约10 cm，将补片用2/0肌腱线分别牢固固定于各自侧切口的腹直肌前鞘上，缝合各切口。

对照组：采取阴式子宫切除及前盆腔重建术，术中使用骨盆底修复系统（商品名：爱唯她），手术步骤按常规进行。

1.3 观察指标观察两组手术时间、术中出血量、术后拔除尿管时间及术后并发症发生情况等。

1.4 统计学方法用SPSS17.0统计学软件对此组数据进行统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术中、术后情况对比治疗组患者的手术时间、术中出血量及术后拔除尿管时间分别为（119.1±35.8）min、（39±20.7）mL、（47.5±1.8）h，对照组患者的手术时间、术中出血量及术后拔除尿管时间分别为（96.4±19.3）min、（63.4±36.8）mL、（120.2±2.8），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2两组患者术后不同并发症发生率对比治疗组术后腹壁切口不适者2例，发生率11.8%，且症状均较轻；拔除尿管后尿频1例，发生率5.3%；手术2 d后无1例发热。对照组的会阴部不适发生率23.6%、拔除尿管后尿频发生率17.6%、手术2 d后发热发生率5.3%。相较之下，腹壁悬吊术术后并发症发生率更低。见表2。

表1 两组手术中、术后情况对比(x±s)Table 1 Compare two groups of surgery,postoperative conditions(x±s)

表2 两组患者术后不同并发症发生率、留置尿管率及髂静脉损伤率比较（n）Table 2 Compared two groups of patients with postoperative complications,the rate of placing a urinary catheter and iliac vein injury rate（n）

3 讨论

盆底脱垂的患者常会出现阴道口肿物脱出，阴道分泌物增多，严重者可能出现局部黏膜破溃感染等临床症状，极大的影响了患者的生活质量[3-4]。诊断难度不大，有条件者可予行会阴三维超声，可观察盆底肌及韧带的情况[5]。

有研究认为盆底脱垂困扰着37%的成年女性[6]。这可能与阴道分娩损伤、营养、激素水平等有关[7-8],女性患者产后恢复不佳，随着年龄的增长，盆底的功能渐下降[9]。对于中重度盆底脱垂患者，手术仍是治疗的主要手段[10],有资料认为，女性80岁前因盆底脱垂手术治疗的有20%[11]。自1996年Jul ian首次报道使用补片治疗严重的阴道前壁膨出后，妇科医师尝试了多种使用补片悬吊的手术方式，例如前盆腔重建术、腹腔镜骶骨阴道固定术、宫颈腹壁悬吊术等。放置补片作为一种有效的提拉修补方式受到了广大妇科医师的欢迎，并越来越多的使用临床中。

既往比较常见的是经阴道子宫切除并前盆腔重建术，但全子宫切除术损伤了患者器官的完整性，并改变盆底的支持结构[12]，且网片侵蚀、术后性交痛等并发症影响了该术式的普及[13-14]。腹壁悬吊术可以尽可能保留患者的子宫，将宫颈前壁固定于腹壁上，但对于那些患有子宫肌瘤，宫颈癌前病变等需要切除子宫但又合并阴道脱垂的患者，可在切除子宫后，将阴道残端悬吊于腹壁上，而并不增加网片侵蚀的发生机会。但由于对妇科医师手术操作要求较高，相对而言手术操作时间较长。

关于术后并发症的随访，腹壁悬吊术患者术后出现最多的症状是切口不适感，且症状较轻。前盆腔重建患者中1人出现阴道壁网片侵蚀外露，据文献报道，前盆腔重建术网片侵蚀发生率约2.3%～12.27%，该类患者需要门诊长期随访，经济及心理负担较重，且需再次剪除网片的超过50%[15-16]。腹壁悬吊患者术后随访暂未发现此症状。由于前盆腔重建的患者阴道壁内为补片，其术后复查妇检时阴道壁更为僵硬，对术后性生活的恢复影响较大[17]；而腹壁悬吊术后患者因其阴道壁几乎不受补片的影响，故手术对其术后性生活影响不大。另外手术效果方面来讲，腹腔镜下宫颈或阴道残端腹壁悬吊术因其悬吊点位于阴道顶端附近，术后复查的病人，其阴道深度更满意，且随访至今无复发病例。

综上所述，腹腔镜下宫颈或阴道残端腹壁悬吊术对周围脏器影响更小，临床效果更好，并发症更少，尤其对于年轻、对术后性生活要求较高及合并卵巢囊肿等需术中同时处理者等更为适宜。

[1]何陈云，邵佳，何爱琴.宫颈阴道腹壁筋膜悬吊术治疗盆腔脏器脱垂12例临床分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（19）：159-160.

[2]姬冰瑞，边爱平，赵倩，等.两种保留子宫治疗子宫脱垂的手术方式的疗效分析[J].现代妇产科进展，2014，23（12）：976-978.

[3]王玉玲，柳晓春，谢庆煌，等.腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术治疗年轻脱垂患者的临床效果评价[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：273，277.

[4]Ridgeway BM.Does prolapse=hysterectomy?The role of uterine conservation in women with uterovaginal prolapse[J]．Am J Obstet Gynecol,2015,30(4):641-643.

[5]Wei LX,Mao YY,Zhi M.Ef fect observation of ozone in the t reatment of vulvovaginal candidiasis in pregnancy[J]．China Modern Medicine,2014,45(8):758.

[6]Nagle AS,Barker MA,Kleeman SD,et al.Passive biomechanical proper ties of human cadaveric levator ani muscle at low st rains[J].J Biomech,2014,47(2):583-586.(9):1152-1153.

[8]De Tayrae R,Chauveaud-Lambl ing A,Fernandez D,et al. Qual ity of li fe instruments for women with pelvic orgen prolapse(in French)[J]．JGynecol Obstel Biol Reprod(Paris),2013,32(6):503-507.

[9]刘小春，朱兰，郎景和.应用全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂临床分析[J].中国医学科学院学报，2011，33（2）：180-184．

[10]Bump RC.The POP-Q system:two decades of progress and debate[J].Int Urogynecol J,2014,25(4):441-443.

[11]Wu JM,Mat thews CA,Conover MM,et al.Li fetime risk of st ress urinary incontinence or pelvic organ prolapse surgery[J].Obstet Gynecol,2014,123(6):1160-1166.

[12]万优萍.不可吸收网片重建盆腔器官脱垂盆底：疗效与生物相容性评价[J].中国组织工程研究,2015,19(54)：6988-6999.

[13]朱兰.盆底器官脱垂的盆底重建手术应重视的几个问题[J].中华妇产科杂志，2015，50（6）：406-408.

[14]刘义彬，张琳，王振海，等.110例盆腔器官脱垂患者术后生命质量及疗效评价[J].实用妇产科杂志，2013，29（10）：772-776.

[15]张坤，韩劲松，朱馥丽，等.经阴道网片植入盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂术后并发症分析[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：669-671.

[16]Detol lenaere RJ,den Boon J,Stckelenburg,et al.Sacrospinous hysteropexy versus vaginal hysterectomy with suspesion of the uterosacral l igaments in women with uterine prolapse stage 2 or higher:mul ticent re randomised non-inferiority trial[J].BMJ,2015,35 (11):37-39.

[17]汪培清.改良全盆底重建手术治疗女性盆腔器官脱垂的疗效观察[J].吉林医学，2014，9（25）：5627-5628.

Clinical study of cervical or vaginal stump ventrosuspension under laparoscope

Ma Xin,Shao Yang,Gao Yu,Chen Li-juan
（Department of Gynaecology and Obstetrics,Zhangjiagang First People's Hospital,Zhangjiagang,Jiangsu,215600,China）

Objective To explore the clinical effect of laparoscopic cervical ventrosuspension or laparoscopic hysterectomy and vaginal ventrosuspension.Methods A retrospective analysis was done on the clinical data of 34 patients with prolapse of uterus and vagina admitted to this hospital.They were divided randomLy into treatment group and control group with 17 in each one.The treatment group adopts laparoscopic cervical ventrosuspension or laparoscopic hysterectomy and vaginal ventrosuspension,while the control group was treated with vaginal hysterectomy and pelvic reconstruction.The indicators of the operation and postoperative conditions were compared between the two groups.Results The time of operation, the amount of bleeding during operation and the time of catheter removal in treatment group were(119.1±35.8)min,(39±20.7)mL,(47.5±1.8)h.The time of operation,the amount of bleeding during operation and the time of catheter removal in control group were(96.4±19.3)min,(63.4±36.8)mL, (120.2±2.8)h.The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).The rates of local discomfort,the frequency of urination and postoperative complications in treatment group were 11.8%,5.3%,0%.The rates of local discomfort,the frequency of urination and postoperative complications in control group were 23.6%,17.6%,5.3%,and it was higher than the treatment group.Conclusion Laparoscopic cervical ventrosuspension or laparoscopic hysterectomy and vaginal ventrosuspension has less influence on surrounding organs,better clinical effect and less complications,and it is especially suitable for the patients who are young,with high requirement of life after surgery and combined with ovarian cyst that need to be dealed with in the surgery.

Laparoscopy;Abdominal wall suspension;Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.003

陈丽娟，E-mail：fenfenm@sina.com

doi:10.1016/j.jbiomech.2013,11:033.

[7]Gyhagen M,Milsom I.Prevalence of urinary incontinence(UI)20 years af ter chi ldbirth in a national cohor t study in singketon primiparae af ter vaginal or caesarean delivery-authors reply[J].BJOG,2013,120