李洁，李建志，解文，刘维晶

（1.山东省济南市人民政府机关门诊部，山东济南250000；2.济南市传染病医院，山东济南250021；3.济南市中心医院，山东济南250013）

常规超声与实时超声弹性成像联合应用诊断甲状腺结节的价值

李洁1，李建志2，解文2，刘维晶3

（1.山东省济南市人民政府机关门诊部，山东济南250000；2.济南市传染病医院，山东济南250021；3.济南市中心医院，山东济南250013）

目的探究实时超声弹性成像联合常规超声在甲状腺结节中的诊断价值。方法选取84例甲状腺结节患者资料，84例患者均行实时超声弹性成像、常规超声诊断，以术后病理结果为金标准，观察病理结果及三种探查方式的诊断结果情况。结果本次研究的84例患者共89个结节。良性结节患者55例，共56个结节：肉芽肿甲状腺炎2例（2个）、淋巴细胞性甲状腺炎1例（1个）、弥漫毒性甲状腺肿4例（4个）、甲状腺腺瘤8例（8个）、结节性甲状腺肿40例（41个）。恶性结节患者29例，共33个结节：鳞状细胞癌1例（2个）、非霍奇金淋巴瘤7例（8个）、髓样癌7例（7个）、乳头状癌14例（16个）；其超声弹性成像联合常规超声的特异度75.00%、阳性预测值65.85%、准确率82.14%均较超声弹性成像57.14%、48.93%、65.47%及常规超声46.42%、44.44%、59.52%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实时超声弹性成像的诊断结果较常规超声优，两者联合探查效果更佳，具一定临床应用与研究价值。

弹性成像；超声；甲状腺结节

甲状腺是一种在人体中起关键作用的内分泌腺，甲状腺部位浅表，其距离体表仅1～1.5 cm，可分泌能量代谢及促使身体生长发育的甲状腺性激素[1]。而甲状腺结节属于多发内分泌系统病，为一种结构、硬度异常变化的病理结节，能够准确评估结节良恶性的程度对疾病预后与及时医治、预后恢复具重要意义。为此本文将近段时间本院诊治的84例甲状腺结节患者作为研究对象，旨在分析甲状腺结节患者应用常规超声联合实时超声弹性成像诊断的价值，并做相关报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2016年1月～2017年2月诊治的84例甲状腺结节患者资料，女40例、男44例，年龄25～69岁，平均(43.08±5.23)岁，良性结节患者55例、恶性结节患者29例，恶性结节33个、良性结节56个，身高153～186 cm，平均(171.45±6.25)cm。

1.2 纳入和排除标准将依从性良好、意识清晰、临床资料齐全、签署同意书以及无传染性疾病、器质性病变、严重性脏器疾病者纳入；将原始数据残缺、沟通障碍及伴有神经性疾病者排除。

1.3 方法实时超声弹性成像：头部后仰、取仰卧位，将颈项前区暴露，采取西门子S-3000彩超诊断仪施行超声弹性成像探查。超声探头于患者病灶位置行轻微振动，其取样范围需＞病灶2倍，压力指标以3～4为宜，将计时器启动，连续、实时地查看患者病灶及甲状腺部位的弹性图，并备份、储存及记录。安排两名经验丰富的影像师分析图片。常规超声：头部后仰、取仰卧位，将颈项前区暴露，运用二维超声常规扫查颈部，并记录结节数目、大小，之后采取西门子S-3000彩超诊断仪查看病变内部及周边状态、血流分布。

1.4 判断标准[2-3]常规超声：依据结节血流分布、形态等进行良恶性判断，恶性：结节边界模糊且形态不规则，血流分级为≥2级；良性：结节边界清晰、形态规则，血流分级为1级。超声弹性成像：恶性(90%以上的病灶区域呈蓝色，且病灶范围显示为蓝绿相间杂乱的马赛克样)，良性(病灶及周边组织主要呈绿色)。

1.5 统计学方法用SPSS21.0统计软件分析数据，用χ2检验计数资料组间率，计数资料用例数表示，P＜0.05为差异=有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果84例患者共89个结节。良性结节患者55例，共56个结节：肉芽肿甲状腺炎2例（2个）、淋巴细胞性甲状腺炎1例（1个）、弥漫毒性甲状腺肿4例（4个）、甲状腺腺瘤8例（8个）、结节性甲状腺肿40例（41个）。恶性结节患者29例，共33个结节：鳞状细胞癌1例（2个）、非霍奇金淋巴瘤7例（8个）、髓样癌7例（7个）、乳头状癌14例（16个）。

2.2 三种探查方式的诊断结果实时超声弹性成像联合常规超声检查的特异度、阳性预测值及准确率高于超声弹性成像及常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～表4。

表1 超声弹性成像的诊断结果（n）Table 1 Diagnostic results of ultrasonic elastography(n)

表2 常规超声的诊断结果（n）Table 2 Diagnostic results of conventional ultrasound(n)

表3 实时超声弹性成像联合常规超声的诊断结果(n) Table 3 Diagnostic results of real time ultrasound elastography combined with conventional ultrasound(n)

3 讨论

甲状腺结节能够多发，亦能单发，其中多发结节的患病率较单发结节高，但是单发结节容易进展成甲状腺癌，甲状腺肿瘤、甲状腺炎、单纯甲状腺肿等均可并发甲状腺结节，依据疾病性质可分为恶性及良性，恶性甲状腺结节多见于甲状腺癌，而良性甲状腺结节则多见于甲状腺肿瘤、甲状腺炎等[4-5]。为探析实时超声弹性成像联合常规超声在甲状腺结节中的运用价值，可针对性选取本院诊治的84例甲状腺结节患者资料予以充分阐释。

表4 三种种探查方式的诊断结果(%)Table 4 Diagnostic results of three various exploration methods(%)

甲状腺结节为多发性内分泌系统病症，是一种结构、硬度异常改变的病理结节，准确评估结节的良恶性程度在疾病预后及医治过程中具积极意义。本研究结果显示中显示超声弹性成像联合常规超声的特异度75.00%、阳性预测值65.85%、准确率82.14%均较超声弹性成像57.14%、48.93%、65.47%及常规超声46.42%、44.44%、59.52%高，差异有统计学上的意义（P＜0.05），提示超声弹性成像联合常规超声检查可提高诊断准确率，为疾病预后医治提供参考依据。因超声检查具费用低廉、可重复性、简便、安全以及无创性的优势，被广泛用至甲状腺结节诊断，尽早发现恶性结节是运用超声诊断甲状腺结节的意义，为后期临床医治提供积极的帮助，但甲状腺结节的病理类型较为复杂，临床运用常规超声诊断其声像图常出现交叉重叠的情况，定性检查能力较差，准确判断结节性质具一定难度[6]。研究中常规超声的特异度、准确率均比超声弹性成像低，和展莉莉等的研究结果类似[7]。超声弹性成像是近几年出现的一种的超声成像，其实用价值较高，临床具广阔的运用前景，能依据病灶组织的硬度状况实行弹性评分，同时将结节硬度和周边正常组织的硬度做对比，并结合部分常规超声图像，可为鉴别良恶性结节提供有利的信息[8]。常规超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节具一定局限性，而超声弹性成像能精准分析病灶硬度以弥补常规超声的不足。对检测物进行加压直到组织变形，按照良性结节硬度小需变大及恶性结节硬度大需变小的规律，其被检组织可出现参数变化是超声弹性成像的探查原理，通过被检组织的变形程度反映硬度，并以彩色编码及灰阶成像进行显示[9-10]。常规超声是目前筛查甲状腺结节最为常用的方法，而超声弹性成像可弥补常规超声不能反映的组织弹性信息，极大提高甲状腺病变的诊断结果。关于超声弹性成像联合常规超声诊断的深入价值，有待后期进一步的研究证实。

综上所述，实时超声弹性成像联合常规超声用于甲状腺结节诊断能极大提高诊断准确率与特异度，具一定临床应用与研究价值。

[1]文珂,朱继红.高频超声、弹性成像联合超声造影对甲状腺实性结节的诊断价值[J].中国现代医学杂志,2016,26(5):83-86.

[2]余良才,田正刚.实时超声弹性成像联合灰阶超声在甲状腺疾病诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2016,26(1):124-127.

[3]彭珊.超声弹性成像联合常规超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(18):3434-3435.

[4]马富成.超声弹性成像与常规超声对甲状腺结节诊断价值的Meta分析[J].中国医学影像学杂志,2015,4(2):45-49.

[5]卢瑞刚,李田静,郭瑞君.常规高频超声联合超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的临床价值[J].中国医药导报,2016,13 (31):116-118.

[6]刘朝霞.实时超声弹性成像诊断甲状腺实性结节的价值分析[J].中国现代医生,2015,53(24):109-112.

[7]展莉莉,刘松涛.常规超声联合超声弹性成像在甲状腺小结节鉴别诊断中的价值[J].中华普外科手术学杂志,2015,9(6): 56-58.

[8]郜彩霞.超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的价值分析[J].医药论坛杂志,2016,37(1):172-173.

[9]张金花.常规超声和超声弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值[J].当代医学,2016,22(11):57-58.

[10]张连花,富成,贾志莺.常规超声联合实时超声弹性成像对单发甲状腺小结节良恶性的诊断价值[J].中国全科医学,2016, 19(5):371-373.

The value of combined ultrasound and real-time ultrasound elastography in the diagnosis of thyroid nodules

Li Jie1,Li Jian-zhi2,Xie Wen2,Liu Wei-jing3
（1.Jinan City People's Government organs out-patient department,Jinan,Shandong,250000,China;2.Jinan City Infectious Diseases Hospital,Jinan,Shandong,250021,China;3.Jinan Central Hospital,Jinan,Shandong,250013,China）

Objective To evaluate the diagnostic value of real-time ultrasound elastography combined with conventional ultrasound in thyroid nodules.Methods 84 patients underwent real-time ultrasound elasticity imaging.Routine ultrasonography was used to diagnose the pathological results and observe the pathological results.Three diagnostic methods of the detection of the situation.Results A total of 89 nodules were treated in 84 patients.Benign nodules in 55 cases,a total of 56 nodules:granulomatous thyroiditis in 2 cases(2),lymphoid thyroiditis in 1 case(1),diffuse toxic goiter in 4 cases(4),thyroid adenoma 8 cases(8),nodular goiter 40 cases(41).29 cases of malignant nodules,a total of 33 nodules:squamous cell carcinoma in 1 case(2),non-Hodgkin's lymphoma in 7 cases(8),7 cases of medullary carcinoma(7),papillary carcinoma 14%(16 cases),the specificity of ultrasonic elastography combined with conventional ultrasound was 75.00%,the positive predictive value was 65.85%,and the accuracy rate was 82.14%,which was 57.14%,48.93%,65.47%and 46.42%,59.52%high,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The results of real-time ultrasound elastography are better than those of conventional ultrasound,and the combination of the two is better and has a certain clinical application and research value.

Eelastic imaging;Ultrasound;Thyroid nodules

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.006

刘维晶，E-mail：haoxiuhua@126.com