涂瑞芳，蒋玲慧，张期

（江西中医药大学附属中医院，江西南昌330006）

冠状动脉CT造影对2型糖尿病患者粥样硬化斑块的应用价值

涂瑞芳，蒋玲慧，张期

（江西中医药大学附属中医院，江西南昌330006）

目的观察和评估2型糖尿病冠状动脉CT造影（CCTA）冠状动脉粥样硬化斑块的应用价值。方法比较接受CCTA检查的76例2型糖尿病患者和76例无糖尿病患者的冠状动脉粥样硬化斑块。斑块的范围是指存在斑块节段数的连续变量。结果与无糖尿病患者比较，糖尿病患者单支血管病变发生率低（P＜0.05），而2、3、4支血管病变发生率高（P＜0.05）；糖尿病患者的CP、NCP和MP发生率高和总斑块、CP、NCP和MP范围发生率亦高（P＜0.05）。另外，2型糖尿病患者有着高的冠状动脉单发狭窄（P＜0.05）和显着高的多发狭窄（P＜0.05）。结论与无糖尿病患者比较，2型糖尿病患者有较高的多支血管病变、单发和多发狭窄发生率以及高的总斑块、CP、NCP和MP负荷。预示有更高发生急性冠状动脉事件的可能性。

2型糖尿病；冠状动脉CT造影；脉粥样硬化斑块；价值

糖尿病（Diabetes mel l itus）是由一组代谢性疾病所组成，其特征为胰岛素分泌不足、胰岛素作用较差或两者合并的缺失，导致不适当的高血糖[1]。其症状包括：多吃、多渴、多尿、体重减轻、疲倦、视力模糊等症状，进而并发脂质、蛋白质代谢异常及其它器官功能障碍。若长期血糖控制不佳易导致多项大血管（心肌梗塞、脑中风）、小血管（肾脏、视网膜、神经）病变的并发症[2]。并发粥状硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular complications）是造成第二型糖尿病患者死亡的最主要原因，但其间的机制并不是非常清楚，血脂肪（lipid）代谢异常、止血因子（hemostatic factors）异常以及产生胰岛素阻抗（insul in resistance）都是可能的原因之一[3]。另外有研究报告指出，在糖尿病患者当中，合并有冠状动脉疾病者，其血清中Adiponectin的浓度会比未合并有冠状动脉疾病者低。可见Adiponectin在冠状动脉疾病与糖尿病上及其间扮演了很重要的角色，但很可惜的是，这些研究报告大多是国外的资料，国内的报告却很少，因此研究本土的资料是有其必要性的[4]。比较接受CCTA检查的76例2型糖尿病患者和76例无糖尿病患者的冠状动脉粥样硬化斑块，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料比较接受CCTA检查的76例2型糖尿病患者和76例无糖尿病患者的冠状动脉粥样硬化斑块。其中糖尿病组男48例，女28例，年龄36～75岁，平均年龄（56.8± 6.8）岁；无糖尿病组男47例，女29例，年龄37～74岁，平均年龄（56.2±5.7）岁。

1.2 方法用CT机进行检查(设备：X线电子计算机断层扫描装置，型号：Discovery CT750 HD)。扫描范围自气管隆嵴下1 cm至心脏膈面下，采用对比剂示踪技术自动模式触发，设定左心室水平降主动脉触发阈值为200 HU。

1.3 观察指标对比分析两组患者单支、2支、3支和4支血管病变情况，两组患者的CP、NCP和MP发生率。

1.4 统计学方法采用数理统计软件SPSS22.0对收集的各项指标的数据进行整理与统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 与无糖尿病患者比较，糖尿病患者单支血管病变发生率低（P＜0.05），而2、3、4支血管病变发生率高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者动脉硬化斑块组成（n）

2.2 两组患者动脉硬化斑块的形态学特征。见表2。

表2 两组患者动脉硬化斑块的形态学特征（x±s，节段）

3 讨论

糖尿病是由多种原因所造成的代谢异常疾病，因患者的胰脏β细胞所分泌的胰岛素不足或胰岛素敏感度较差，甚至完全无法分泌胰岛素，以至于对于醣类利用能力降低，使葡萄糖无法在周边组织有效被利用，造成血液中血糖浓度过高，同时也造成蛋白质和脂肪的代谢不正常。若长期血糖控制不良将造成各项慢性并发症（如[5-6]：心血管疾病、视网膜病变、神经病变、肾病变）。良好的糖尿病患者血糖控制，需落实规律使用药物、健康的饮食及生活型态；其中饮食型态被认为是血糖控制最主要且重要的影响因素[7-8]。目前糖尿病照护的焦点仍着重于以饮食控制、活动量及生活型态等相关因子的探讨，然而如同前叙，糖尿病为失眠的高危险群，而且糖尿病患者睡眠质量亦可能影响血糖控制的成效[9]。血糖控制成效，通常是结合多重复杂因素所造成的结果，若能察觉及洞悉其影响血糖控制危险因子之间的相关性，将有利于照护团队及早拟定改善糖尿病患者血糖控制的相关策略，以期能促进糖尿病患者血糖控制优化，避免因血糖控制不佳而导致产生其它并发症[10]。在第2型糖尿病早期的进展过程，胰岛素浓度可能足够甚至高于正常人，但胰岛素的作用却减弱，称之为胰岛素阻抗。因胰岛素作用不佳，造成身体会代偿性的增加胰岛素分泌，周边组织对葡萄糖的吸收利用下降，抑制肝脏和肌肉的肝糖释出能力也下降，导致血糖持续升高[11]。冠脉造影是将特殊的导管经大腿股动脉或上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。冠脉造影是确诊冠心病的手段，而不是“筛查”冠心病的方法。冠脉造影是一项有创检查，操作时有一定的风险，有严格的适应证，并非所有胸闷、胸痛患者都需要做造影。在部分医疗机构，一些医师对可疑心绞痛患者不行任何无创检查即行冠脉造影，致使其冠脉造影的阳性率还不到50%（一半以上造影者没有冠心病）。为避免无谓的创伤和医疗费用支出，患者在做冠脉造影前，应先做6项无创检查，以判断自己是否需要做冠脉造影。造影前，先做5项无创检查。

动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）斑块的形成是一个漫长的过程。由于存在高血压、高血脂和糖尿病等血管损伤因素。动脉粥样硬化斑块是动脉壁内皮细胞和血管平滑肌细胞对血管损伤的一种保护反应[12]。其病理特征为纤维脂肪性变和纤维灶形成。血管损伤后首先表现为内皮细胞功能异常，内膜通透性增加，循环血液中的脂蛋白尤其是LDL侵入，周围出现单核细胞，中膜平滑肌细胞增生，进入内膜并分泌细胞外基质（弹性纤维蛋白、胶原蛋白、糖胺、多糖等），由单核细胞衍生而来的巨噬细胞在内皮下吞噬脂质形成泡沫细胞。受损内皮细胞表面常见血小板粘附、聚集并沉积于管壁形成血栓。随着脂质浸入、巨噬细胞及其细胞外基质、纤维素及各种活性物质增多等，在内皮下由脂点、脂纹、脂斑等发展成粥样硬化斑块，最后演变为纤维斑块。许多危险因素对动脉血管内皮产生慢性微小损伤，主要包括动脉分叉部位的血液涡流、高血压所致的局部剪切力、高胆固醇血症、糖尿病（尤其是胰岛素抵抗）、吸烟、血液中血管活性肽、免疫复合物和感染等[13-14]。本组资料显示，与无糖尿病患者比较，2型糖尿病患者有较高的多支血管病变、单发和多发狭窄发生率以及高的总斑块、CP、NCP和MP负荷。预示有更高发生急性冠状动脉事件的可能性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.035