张峥嵘，毛建斌，安 卿，刘逍骜

（武警四川省总队医院，四川 乐山 614000）

血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊PCI的临床观察

张峥嵘，毛建斌，安 卿，刘逍骜

（武警四川省总队医院，四川 乐山 614000）

目的 观察血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的疗效。方法 纳入我院2013年1月至2016年5月符合急诊PCI条件的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，将其随机分为血栓抽吸+PCI组（A组）及常规PCI组（B组），观察术中两组血管TIMI3级开通率、慢血流及无复流发生率，术后60 min心电图ST段回落百分比、术后1周左室射血分数（LVEF）、住院期间及出院后6个月心血管事件发生率。结果 A组血管TIMI3级开通率、慢血流及无复流发生率、术后心电图ST段回落百分比、左室射血分数（LVEF）、住院期间及出院后6个月心血管事件发生率均显著优于B组（P＜0.05）。结论 血栓抽吸应用在STEMI急诊PCI中，能有效降低无复流发生率，显著改善心肌灌注，改善预后。

血栓抽吸；急性ST段抬高型；心肌梗死；急诊PCI

STEMI是在冠状动脉粥样硬化以及斑块破裂状态下导致血栓形成，最终造成冠状动脉急性闭塞所致的一系列临床症状[1]，急性PCI是治疗STEMI的重要方法，可以有效降低死亡率与再梗死率，改善患者预后，在急诊PCI术后应用经皮冠状动脉内血栓抽吸导管可直接抽吸、去除冠脉内血栓，从而开通血管，效果直观明确，操作简便实用，并对减少急性STEMI再灌注治疗后的无复流有显著效果[2]，但是，目前此项技术是否列为常规操作仍存在争议[3]，本文旨在分析急性STEMI急诊PCI中应用血栓抽吸的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月至2016年6月我院收治的急性STEMI患者80例，男48例，女32例，年龄55～80岁，平均年龄（65.6±10.2）岁。病变血管：右冠46例，左前降支24例，左回旋支10例。合并症：糖尿病24例，高血压病42例，高血脂20例。伴有吸烟38例。根据治疗方案的不同将其分为两组，A组进行血栓抽吸+PCI，共40例，B组为常规PCI，共40例，两组患者性别、年龄、病变血管、伴随疾病等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者资料对比

1.2 纳入标准[4]

（1）具有急性心肌梗死症状，并且心电图提示为急性STEMI。（2）心肌酶、肌钙蛋白升高大于正常值3倍。（3）发病时间12h内，胸痛持续时间＞30分钟，含服硝酸甘油不缓解。（4）同意进行急诊PCI手术，并签署手术同意书，冠脉造影术后成功进行PCI。

1.3 排除标准

（1）发病时间超过12小时。（2）心源性休克，心功能纽约心脏病学会（NYHA）分级III～IV级。（3）合并肝肾功能不全的的患者。（4）年龄＞80岁及年龄＜55岁。

1.4 方法

所有患者入院后给予阿司匹林300 mg、波立维300 mg负荷量，高强度他汀类药物及依诺肝素皮下注射（100 ug/kg），术中均于冠脉内给予替罗非班（5 ug/Kg）、硝酸甘油。A组PCI术中应用抽吸导管，由近及远抽吸，然后再由远及近抽吸，始终保持负压状态，反复抽吸3-5次，直至血栓显著减少为止，退出抽吸导管时要保持负压状态，然后冠脉造影做出评价，依据病变特点选择合适支架，并行支架植入术。B组直接PCI应用球囊扩张后植入支架。

1.5 观察指标

观察两组术中血管开通后TIMI3级发生率（冠脉完全再灌注，3个心动周期内对比剂完全充盈或排空）、慢血流及无复流发生率、术后60 min心电图ST段抬高回落百分比、术后1周左室射血分数（LVEF）、住院期间及出院后6个月心血管事件发生率（包括再发心肌梗死、再次靶血管重建、心力衰竭、死亡）。

1.6 统计学方法

2 结 果

A组冠脉开通后TIMI3级发生率、慢血流及无复流发生率、术后60 min心电图ST段抬高回落百分比、术后1周左室射血分数（LVEF）、住院期间及出院后6个月心血管事件发生率均明显优于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术中、术后资料对比

3 讨 论

心肌梗死尤其是STEMI主要是因冠状动脉粥样斑块破裂或溃烂引起的，血栓形成可造成冠脉血流快速降低或中断，最后导致心肌缺氧、缺血而坏死。目前我国大多数心脏中心已常规开展对急性STEMI患者行急诊PCI手术，尽早快速地有效开通梗死血管，恢复缺血心肌血流灌注，挽救濒死心肌，缩小梗死范围，保护心功能[5]，从而减少急性心肌梗死并发症发生，降低病死率。但因冠脉介入操作可能引起斑块脱落至远端，造成微循环障碍，从而造成慢血流或无复流现象。采用经皮冠状动脉球囊扩张术无法有效恢复心肌血流灌注[6]，影响了患者预后质量，利用血栓抽吸导管可有效将破碎血栓或斑块吸出，降低冠状动脉微循环障碍，减少慢血流或无复流发生。在本次观察中，抽吸导管组在TIMI3级发生率、无复流情况、术后心电图ST段抬高回落百分比、术后1周左室射血分数（LVEF）、住院期间及出院后6个月心血管事件发生率均显著优于直接PCI组（P＜0.05）。但本试验有很多的局限性，需要更多的样本进行对照试验，进一步证实和比较血栓抽吸的疗效，建议对照远期心血管事件。

对急性STEMI患者行急诊PCI术中应用抽吸导管进行血栓抽吸，安全可行，对减少急性心肌梗死早灌注治疗后的慢复流或无复流有积极作用，可提高患者生活质量及改善预后。

[1] 赵文利.血栓抽吸导管在急诊PCI术中应用的护理观察[J].中国实用医药,2015,5(10):13.

[2] 吴玉红.急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊PCI术中应用抽吸导管临床研究[J].临床医学医学信息,2015,28,5(20).

[3] Burzotts F,Trani C,Romagnli E,et al.Feasibility of sequential thrombus aspiration and fi lterdistal protection in the management of very hihh thrombus burden lesions[J].J Invasiv,Cardi ol,2007,19:317,323.

[4] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(08):675-690.

[5] 王正忠,王守东,戴红艳,等.应用EXPORT血栓抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的有效性观察[J].中国循环杂志,2012,27(06):423-426.

[6] 田乃亮,陈绍良,叶 飞,等.替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死患者的临床研究[J].中国全科医学,2010, 13(07):2329.

本文编辑：吴宏艳

Clinical observation of thrombus aspiration in emergency PCI of acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI)

ZHANG Zheng-rong,MAO Jian-bin,AN Qing,lIU Xiao-ao
(Armed Police Corps General Hospital of Sichuan,Sichuan Leshan 614000,China)

Objective To observe the clinical effect of thrombus aspiration in the emergency percutaneous coronary intervention(PCI)in patients with acute st - segment elevation myocardial infarction (stemi).Methods 80 patients with acutest-segment elevation myocardial infarction who were admitted to emergency percutaneous coronary intervention from January 2013 to may 2016 were randomly divided into two groups:thrombus aspiration+PCI group(group a)and routine PCI group(group b). the rate of Tim 3 - stage patency,slow blood flow and no - reflow incidence were observed.the percentage of ECG st segment dropped after 60 minutes,left ventricular ejection fraction (LVEF )1 week after operation,and the incidence of cardiovascular events at 6 months after hospitalization and after discharge.Results The rate of Tim 3 opening,slow blood flow and no complex flow,the percentage of ECG st segment drop after operation,the left ventricular ejection fraction (LVEF),the incidence of cardiovascular events were significantly higher in group a than those in group b(P＜0.05).Conclusion Thrombus aspiration can effectively reduce the incidence of there is no in patients with stemi emergency PCI,improve myocardial perfusion and improve the prognosis.

Thrombus aspiration;Acute st segment elevation;Myocardial infarction;Emergency PCI.

R542.22

A

ISSN.2095-6681.2017.20.5.02