舒 健，李 森，陆志荣，朱庆丰

（太仓市第一人民医院胸外科，江苏 苏州 215400）

探讨胸腔镜下肺大泡切除术对机体应激反应的影响

舒 健，李 森，陆志荣，朱庆丰

（太仓市第一人民医院胸外科，江苏 苏州 215400）

目的 探讨分析胸腔镜下肺大泡切除手术对机体应激反应的影响。方法 选取120例的肺大泡患者随机分为对照组与观察组，对照组使用常规开胸肺大泡切手术，而观察组则使用胸腔镜肺大泡切除手术，并记录探讨分析两组不同手术的机体应激反应。结果 在手术的前中后对照组的变化，显著高于观察组（P＜0.05）。结论 在胸腔镜下的肺大泡切除手术，机体的应激反应相对比较小，有利于患者伤口恢复，具有临床价值意义，值得探讨。

胸腔镜；肺大泡；机体反应；手术

所谓肺大泡，即是一种大泡性肺气肿，具有局限性。主要因肺炎、肺气肿以及肺结核等疾病所引起的，炎性的病变。促使小支气管粘膜具有水肿现象，从而导致官腔堵塞，空气进入肺泡之后不能排出，导致肺泡内压力增高，随之引起表层气泡的囊性发生变化，对人类身体健康产生巨大威胁[1]。随着科学技术的不断发展，医学技术也在不断前进，对于肺大泡的切除手术方案在不断修改，胸腔镜的手术方法便是在这一研究过程当中产生的一项新技能，根据研究资料显示，胸腔镜手术能够帮助病人提升康复效率、创伤比较小，满足现代人们对自身要求的审美观等益处，在当今各大医院中被广泛应用[2]。本文即根据所选取的120例研究对象，分组对比两组不同手术下的肺大泡切除，观察记录两组患者的无创血压、心率、脉搏血氧饱和度的变化，总结分析胸腔镜手术下的肺大泡切除，机体产生的应激反应影响，具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医院当中选取自2012年1月～2017年1月的120例的肺大泡患者作为主要研究对象。对照组60例当中，男性占34例，女性占26例，年龄范围在19-56岁，平均年龄在（34.9±4.7）岁，其中29例为尖部肺大泡，17例为左侧肺大泡，6例为右侧肺大泡，3例为双侧肺大泡，5例为下叶肺大泡；观察组60例当中，男性占49例，女性占11例，年龄范围在23～50岁，平均年龄在（32.7±6.8）岁，其中23例为尖部肺大泡，20例为左侧肺大泡，9例为右侧肺大泡，5例为双侧肺大泡，3例为下叶肺大泡。观察组与对照组患者之间的基本资料无显著差别（P＜0.05）。

1.2 治疗方法

在本文研究当中，观察组所应用的治疗方式为胸腔镜肺大泡切除术，而对照组应用的治疗方式则是开胸肺大泡切除术。两组患者所使用的麻醉方式相同，即：（1）做好术前准备，提前准备呼吸机、心电监护仪以及气管插管等用于急救的物品和药品。（2）进行静脉诱导，使用咪达唑仑0.1～0.15 mg/kg，对患者进行诱导睡眠，使用芬太尼0.004 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg。（3）在诱导完成之后，插入Robertshow35～37双腔气管导管，对于导管位置的确定则选用纤维支气管镜或者听诊，接Ohemeda麻醉机行机械通气，呼吸频率在每分钟13次左右，11 mL/kg的潮气量，呼气与吸气的比例为2:1，手术开始时便实行单肺通气，注意观察通气量的变化，实时调整，使其保持在35-45mmHg，手术侧支气管导管切勿密封，要将之敞开在空气中[3]。麻醉维持则是吸入异氟醚1.5%左右，每个小时3 mg/kg左右的微泵异丙酚，间隔一定的时间加入维库溴铵和芬太尼，直至手术完成的前二十分钟才停止麻醉用药。（4）在手术当中选用的多功能监护仪型号为BRUKER PHYSIOGARD910，不间断监察患者心率、脉搏血氧饱和度、无创血压、呼吸末二氧化碳分压以及心电图等[4]。

1.3 疗效评定标准

对于手术前以及手术进行时直至手术后所得的数据都客观记录，数据跟随患者身体状态的变化而实时变化，保证数据的真实有效性[5]。

1.4 统计学方法

本次研究中相关数据的处理通过SPSS20.0统计学软件进行，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过数据结果观察可知，应用胸腔镜肺大泡切除手术的观察组患者血压、心率以及脉搏血氧饱和度在手术前、手术后以及手术中，变化比较微小（P＞0.05），而应用常规开胸肺大泡切除手术的对照组患者其血压、心率在手术前后对比中均有大幅度的变化（P＜0.05），而在两组的血压以及心率的对比中，对照组变化显然比观察组大。见表1。

表1 患者手术前、手术中、手术后的血压、心率以及脉搏血氧饱和度变化情况（±s）

表1 患者手术前、手术中、手术后的血压、心率以及脉搏血氧饱和度变化情况（±s）

注：#标表示组内手术前后与术中比较P＜0.05；○标表示组间的比较P＜0.05；1mmHg=0.133kPa。

检测项目 观察组（n=60） 对照组（n=60）术前 术中 术后 术前 术中 术后收缩压（mmHg） 130.4±12.6 132.7±12.3○ 125.9±14.1○ 115.7±10.3# 141.8±8.2 117.8±9.2#舒张压（mmHg） 62.7±8.3 65.1±6.7○ 65.9±5.1○ 61.7±6.3# 76.8±9.0 66.4±3.6#心率（次/分） 73.9±7.1 72.9±8.1○ 74.1±3.4 74.7±6.3# 92.1±5.9 77.4±2.2#脉搏血氧饱和度（%） 98.6±1.4 92.3±7.7 97.4±1.6 97.5±2.5 96.9±2.1 95.9±3.1

3 讨 论

如果机体的内部和外部受到刺激反应时，便会产生特别的反应，这就是应激。在一般的情况下，应激反应和围手术期二者之间是相伴的，据相关资料研究表明[6]，手术应激的水平与手术伤口的大小以及伤口位置和范围有紧密的联系，也就是说如果手术的应激程度过分激烈，就会使机体的稳定性产生改变，从而增添机体的氧耗功能与心脏作功，容易致使围手术期死亡概率的发生以及并发生症的产生，因而，医护人员在进行手术时，其最终目标为在最大限度上降低手术对机体的应激影响[7]。在常规的肺大泡切除手术中，伤口较大，患者对该手术有着异常激烈的应激反应，对病情的康复效果以及预后都有着极大的影响，更为严重的有可能会导致患者休克以及心脏忽然停止。胸腔镜手术区别与传统手术，其手术特点伤口较小，恢复效率快以及减短住院的时间。

在本次的结果对比中，数据研究显示，应用胸腔镜肺大泡切除手术的观察组患者血压、心率以及脉搏血氧饱和度在手术前、手术后以及手术中，变化比较微小，而对照组的患者其血压、心率在手术前后对比中均有大幅度的变化，二者之间的差异较为显著（P＜0.05）。

综述所述，和常规的开胸肺大泡切除手术对比，胸腔镜下的肺大泡切除手术，机体的应激反应相对比较小，并且伤口恢复较快，有利于患者的病情康复，具有重大临床价值意义，值得深入探讨。

[1] 马伯元,周春兰,张芳芳,等.超声引导下连续椎旁神经阻滞对胸腔镜肺大泡切除术应激反应的影响[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(44):22-23.

[2] 李树鹏,李 婧,何 琳,等.探讨胸腔镜下肺大泡切除的手术适应证选择及术后并发症[J].中国继续医学教育,2016,8(8):129-130.

[3] 冯 健,陈炳辉.胸腔镜下单操作孔肺大泡切除术临床效果观察[J].基层医学论坛,2016,20(30):4210-4211.

[4] 路泽华.胸腔镜辅助下行肺大泡切除术的临床疗效观察[J].中国医药指南, 2016,14(16):10-12.

[5] 吉红波.胸腔镜下肺大泡手术切除的适应证选择以及安全性研究[J].山西医药杂志,2017,46(1):81-82.

[6] Zhiguo Rao,Yunxia Li,Jiawu Zhang,Guodong Jia,Fahu Chen. Investigating the long-term palaeoclimatic controls on the δD and δ 18 O of precipitation during the Holocene in the Indian and East Asian monsoonal regions[J].Earth-Science Reviews,2016(159):120-122.

[7] 张 勇,陈 肖,曹 苏,等.超声引导下连续椎旁神经阻滞对胸腔镜肺大泡切除术应激反应的影响[J].江苏医药,2015(8):918-921.

本文编辑：李 豆

To investigate the effect of thoracoscopic resection of bullae on stress response in rats

SHU Jian,LI Sen,LU Zhi-rong,ZHU Qing-feng
（Department of thoracic surgery, the f i rst people's Hospital of Taicang,Jiangsu Suzhou 215400,China）

Objective To investigate the effect of thoracoscopic pulmonary bullous resection on stress response.Methods 120 patients with pulmonary bullae were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with conventional thoracic pulmonary hemorrhage.The observation group was treated with thoracoscopic lung bullous resection and recorded and analyzed. Different operations of the body stress response.Results The changes of the control group before and after operation were significantly higher than those in the observation group （P＜0.05）.Conclusion In the thoracoscopic pulmonary bullous resection, the body's stress response is relatively small,which is beneficial to the recovery of the wound,which is of clinical significance and worthy of discussion.

VATS;bullae;body reactions;surgery

R655.3

B

ISSN.2095-6681.2017.20.3.02