王晓敏，宋丽萍

（1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西医科大学第一医院精神卫生科，山西 太原 030001）

·精神科护理·

精神科临床护理路径实施对抑郁障碍情绪及行为的影响研究

王晓敏1，宋丽萍2

（1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西医科大学第一医院精神卫生科，山西 太原 030001）

目的 探讨临床护理路径在精神卫生科抑郁障碍中的应用效果。 方法 对46例住院抑郁患者采用临床护理路径模式进行护理，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、精神科护理观察量表（NOSIE）、抑郁自我控制量表评分来比较实施临床护理路径前后患者的抑郁情绪和行为的变化，使用SPSS 17.0进行统计分析。结果 实施临床护理路径前后HAMD量表t=23.477，后测评分明显低于前测，差异有统计学意义（P＜0.01）。精神科护理观察量表（NOSIE）在社会能力、个人整洁、社会 兴趣和病情总估计得分均明显提高。抑郁自我控制量表（t=51.357,P＜0.01）。结论 临床护理路径的实施对抑郁患者的抑郁情绪及行为障碍方面有明显的改善作用，值得临床推广应用。

抑郁自我控制；临床护理路径；行为障碍

抑郁症是一种以情绪低落、思维迟缓和运动抑制三大症状为主要临床表现的情感障碍性精神疾病[1]，其中就包括本研究提到的行为障碍问题[2]，具体表现可用NOSIE中的因子概括说明。WHO预测至2020年抑郁症将成为全球第2大疾病负担，高发病率、高复发率和高自杀率是该病的特点[3]。在药物治疗方面，存在临床治愈率低、复燃率和复发率高、残留症状突出、功能损害等突出问题。在非药物的治疗方面，如物理治疗中，被公认为最快速有效的治疗方法是电抽搐治疗，心理治疗中被认为最行之有效的方法之一是认知行为治疗(CBT)也。研究表明，CBT可通过矫正患者的认知和行为，较长时间的预防抑郁复发，为了更好地治疗该疾病，很多医院应用了临床路径的方式，并且取得了显著地效果[4]，期间临床护理路径（CNP）也在逐步应用和完善，查阅文献发现CNP在改善患者社会功能、生活质量、精神恢复[5]等方面效果显著。临床护理路径(CNP)，就是为病人制定的在住院期间以疾病为基础实施具体、个体化、规范化的护理方式[6]。本研究主要是研究精神科CNP模式下抑郁障碍患者的抑郁情绪和行为障碍的改变，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山西某三甲医院2014年1月～2015年3月收治的46例抑郁障碍患者作为本次研究对象，其中男20例，女26例首发35例，复发11例。患者在职业类型、受教育程度等方面均无统计学意义。 入选标准：①均为住院患者，累计住院次数不超过2次，符合DSM － IV的诊断标准；②年龄18～35岁；③患者家属全程陪护；④HAMD总分＞20分； ⑤获得患者及家属的知情同意。 排除标准：①合并其他精神障碍者；②目前患有严重躯体疾病者；③近期内患过严重感染或曾经手术者；④妊娠或哺乳期妇女。患者均通过精神疾病临床路径治疗，包括药物、和（或）物理、心理护理，所有患者均在知情同意的情况下完成15天左右的住院治疗，80%好转出院。

1.2 方法

采用SPSS 17.0的独立样本t检验对46例住院抑郁患者CNP护理模式前后的HAMD、NOSIE、抑郁自我控制量表评分进行比较，观察实施CNP前后患者的抑郁情绪及行为障碍的变化。抑郁症患者CNP的具体实施内容如下。

（1）热情接待患者，介绍相关制度，签订各项知情同意书，安排床铺，制订护理计划，执行护理方案；

（2）进行卫生处置，更换病服，禁止存留危险和贵重物品；

（3）值班、责任护士随医生一起全面评估患者状况，完成基本信息采集，护理量表填写；

（4）建立住院病历，填写相关护理文书，处理入院医嘱，对新病员进行书面和床边交班，对有严重自杀、冲动伤人走失的患者重点交班，建立可信任的护患关系。

治疗期：

（1）根据患者病情调整护理方案；

（2）观察患者一般情况，发现异常及时汇报；

（3）协助完成各项治疗，治疗前后进行讲解治疗目的及注意事项等，评估患者治疗依从性；

（4）督促患者进食服药，加强工娱活动，多肯定鼓励患者；

（5）积极为患者分析病情、介绍疾病知识，耐心解释患者及家属提出的问题；

（6）对患者及家属进行健康宣教，包括疾病的诱因、症状、治疗原则及药物不良反应，提高患者自理能力；

（7）安排责任护士进行心理护理和指导，作出个性化的“一人一病一护理”心理护理计划，及时落实心理护理，包括个别及团体心理护理；

（8）安全护理：床边查房，安全检查，室内监护等。

恢复期：

（1）进行康复训导，如加强自我情绪管理、加强生活技能、人际交往能力；

（2）进行1～2次的一对一系统心理护理，调整认知，帮助患者正常进食服药、生活，与人正常交往；

（3）书写病情变异记录，床旁交接班，护士医师签名

出院期：

（1）进行出院心理评估，针对评估结果制定相应的心理指导；

（2）出院带药，告知药物剂量、用药、用量；

（3）强调坚持服药重要性，告知家属进行监督；

（4）后期随访，定期提醒患者来院复查，及时对药物和相关治疗作出调整。

1.3 观察指标

观察患者实施CNP前后HAMD、NOSIE、抑郁自我控制量表的分值变化。

1.4 评价标准

1.4.1 HAMD量表

适用于成年抑郁者，包括七个因子，在记分上分总分和因子分，本研究采用的是总分评分法，HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法。各级的标准为:(0）无；（1）轻度;(2)中度;(3)重度:(4)极重度。少数项目采用0～2分的3级评分法，其分级的标准为:(0)无；（1）轻～中度；（2）重度。得分越高，表明抑郁越严重，有较好的校度和信度[7]。

1.4.2 NOSIE量表

作为一种评价精神疾病患者行为障碍的工具，有较好的信效度；本量表为频度量表，分为0～4分的5级评分法，(0)无；(1)有时是或有时有；(2)较常发生；(3)经常发生；(4)几乎总是如此，反映研究治疗中病情的演变及治疗效果。。

1.4.3 抑郁自我控制护理结局量表

共有 19个指标，采用“从不到始终”Likert5级计分法的度量尺度，总分越高，抑郁自我控制能力越好。

2 结 果

2.1 实施CNP前后HAMD及抑郁自我控制评分比较（见表1）

表1 CNP前后抑郁自我控制及HAMD得分结果（±s）

表1 CNP前后抑郁自我控制及HAMD得分结果（±s）

组列抑郁自我控制HAMD前测72.78±9.47719.65±5.677后测77.09±10.186.61±3.733 t 51.35723.477 P＜ 0.001＜ 0.001

2.2 实施CNP前后NOSIE得分比较（见表2）

表2 CNP前后NOSIE评分结果（±s）

表2 CNP前后NOSIE评分结果（±s）

组列n社会能力激惹迟缓社会兴趣抑郁病情总估计个人整洁总积极总消极前测46 35.48±3.144 15.36±11.944 4.96±4.747 14.22±11.510 0.04±6.474 125.37±1.868 28.09±6.876 1.46±1.187 4.13±1.572后测46 6.78±2.812 7.35±6.773 3.30±3.326 25.65±9.163 5.83±4.577 127.04±1.801 28.70±7.146 2.89±2.003 3.79±2.321 t 88.717 7.358 7.006 7.082 8.378 255.574 27.704 9.792 10.991 P ＜ 0.001 ＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001

3 讨 论

由于社会心理因素是抑郁患者发病的重要危险因素之一，所以在CNP模式下，精神科护士心理护理内容和形式方面做的较其他科室是更加精细化、具体化，通过对本次研究的精神科CNP模式下患者抑郁情绪及行为的研究，体现了精神科护理的特色所在，尤其是心理护理方面，通过精神科CNP模式的护理，正实现“一人一病一护理”的护理模式，不断完善精神科CNP护理，不仅会使本科室护士的专业水平有所提高，同时也会促进本科室抑郁患者的身心恢复，为其早日回归家庭回归社会做充分的准备。

展望与不足：在我国受医护人员文化水平和医疗条件的限制，很多医院尚未实施CNP护理模式[8]。对CNP的方案进一步的细化，切实从病人角度出发，真正做到“一人一病一护理”，是我们今后需要不断探索和加强的，此次研究的不足之处在于：首先，病例数较少，代表性不是很强，其次是没有设置对照，在排除是否患者改善是受其他因素的影响方面考虑欠缺，这也是今后要改进的地方。

[1] 贾 静,强晓玲.综合护理干预对抑郁症患者抑郁情绪和生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(16):14-16.

[2] 任丽平.团体心理治疗临床应用的研究进展[J]. 中国健康心理学杂志,2015,(08):1246-1250.

[3] 李丽萍,伍春香,王艳娉. 用护理观察量表评价不同民族精神分裂症患者的效果分析[J]. 中国民康医学,2013,16:99+114.

[4] 贾福军,侯彩兰 抑郁症的治疗研究[J].中华精神科杂志,2013,46(4).

[5] 孙 川,石志成,王 立,等.临床路径在医疗改革新形势下的应用研究[J]. 当代医学,2009,01:1-3.

[6] 张玉海. 临床路径在精神科的应用进展[J]. 医学信息(上旬刊),2011,04:1864-1865.

[7] 李 伟,王彦芳,徐 勇,等. 临床路径在双相情感障碍抑郁发作病种中的实施与应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2015,10:1969-1971.

[8] Clark JJ Eyes on the supplies:Results of a massive performance Improvement initiative [J].Healyhcare Financial Management,2006,60(4):74-82.

本文编辑：苏日力嘎

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.30.167.02