朱红娟，侯雪琴，刘 燕，卢 玲，曹伟娟

（江苏省靖江市人民医院泌尿外科，江苏 泰州 214500）

FOCUS-PDCA在提高尿培养标本留取合格率中的应用

朱红娟，侯雪琴，刘 燕，卢 玲，曹伟娟

（江苏省靖江市人民医院泌尿外科，江苏 泰州 214500）

目的 探讨FOCUS-PDCA在提高尿培养标本留取合格率中的应用效果。方法 发现问题，成立改进小组，对2016年6～8月留取尿培养标本的患者实施FOCUS-PDCA管理，比较标本留取合格率。结果 FOCUS-PDCA实施前后，尿培养标本留取合格率由78.95%提高到96.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 FOCUS-PDCA活动可有效提高尿培养标本留取合格率，为留取尿培养标本规范管理提供标准，并提高小组成员主动参与质量管理的意识，具有提升小组成员素质的作用，有利于护理质量持续改进。

PDCA；尿培养；中段尿；标本留取

中段尿培养是诊断尿路感染病原菌种类的主要手段，对疾病的治疗具有重要意义[1]。FOCUS-PDCA程序是美国医院组织（Hospital Corporation of America，HCA）创造的一项持续质量改进的模式，是调查问题与解决问题的有效结合，旨在更仔细地分析程序中的环节，以改进质量[2]。我科于2016年4～9月开展以“提高尿培养标本留取合格率”为主题的FOCUS-PDCA活动，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性调查发现2016年1～3月尿培养标本留取合格率为78.95%，并选为PDCA活动前对象；2016年6～8月尿培养标本留取患者选为PDCA活动后对象。将尿标本培养出细菌3种以上定为尿标本污染，尿标本量不足也属标本不合格，需要重新留取[3]。

1.2 成立改进小组

全科成员自愿参加质量改进小组，设协调员1名，组长1名，组员9名，平均年龄30.3岁。组长负责掌握计划进度、组织沟通，成员负责原因分析、采取措施、参与改进，形成责任护士-责任组长-护士长三级质控。

1.3 明确现行流程和规范

明确现行流程和规范，发现存在以下问题：回顾2016年1～3月尿培养标本不合格者均为标本污染，是无尿管患者自行留取标本，因此改善重点主要为患者自行留取标本者。现有中段尿留取流程不具体，培训资料仅有中段尿留取操作规范与评分标准，不完善、生动，缺乏持续质控。结合小组能力设置此次活动目标值：在2016年8月31日前，尿培养标本留取合格率由78.95%增加到92.42%。

1.4 出现问题的根本原因

小组成员通过头脑风暴，运用鱼骨图分析法，从人、料、法、环4方面进行原因分析，提出标本留取不正确的小原因共20个。见图1。利用评价法由全体组员选出要因，分别是护士尿培养留取知识缺乏、沟通指导能力欠缺、患者理解接受能力差、培训资料不生动、不完善。

1.5 选择可改进流程

通过头脑风暴，根据要因分析、组员评价，选定改进方案。

1.5.1 修订标准

修订中段尿留取操作规范及评分标准，制定中段尿留取操作流程、留置尿管中段尿留取图谱流程、图文并茂健康教育画报、健教处方。

(5) 由上述结论可知,在地震动的作用下钢管塔下横担以下的部位较安全,下横担以上,尤其是中横担以上的部位变形较明显,在塔头处和上中横担之间的部分构件出现了最大应力,在进行抗震分析时需要注意,在必要时需对薄弱的构件进行加强.

1.5.2 全员培训

全科人员进行培训并考核，将中段尿留取作为专科培训并列入入科培训，改善中段尿留取流程。

图1 尿培养标本污染要因分析鱼骨图

1.5.3 健康教育

指导留取注意事项，并示范留取流程，发放中段尿标本留取健教处方，制作图文并茂宣传画报悬挂于病室内。

1.5.4 质量控制

留取尿标本使用查检表查检操作细节，护士长、责任组长督查，与个人绩效挂钩，确保同质化护理。

1.6 计划

2016年5月20日前修订好各项资料，由带教老师进行尿培养留取讲座和操作示范；5月31日前全科人员进行专项培训；6～8月留取尿培养标本使用查检表查检操作细节，抽查15例患者中段尿留取相关知识健康教育知晓率。

1.7 实施

质量改进小组按照制定的计划，实施改进方案，进行专项质量控制，分工明确，责任到人。

1.8 检查

选取2016年6～8月留取尿培养标本的患者，责任组长每天关注检验结果，标本不合格时及时查明原因，对出现的问题进行分析汇总，并持续改进。2016年6～8月标本合格率为96.67%，9月标本合格率为97.22%，已进入常态化。

1.9 处理

质量改进小组在指导尿培养标本留取过程中，形成一整套护理干预模式，责任落实到每位护士。对护理干预中存在的问题提出整改意见，再进入下一轮PDCA循环[4]。

2 评价与结果

2.1 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2 结果

FOCUS-PDCA实施前后尿培养标本留取情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 FOCUS-PDCA实施前后尿培养标本留取情况比较（n，%）

3 讨 论

3.1 FOCUS-PDCA活动有效提高了尿培养标本留取正确率，减少了反复留取标本的烦恼，提高了医生诊断时效性，缩短了诊疗时间，提高了患者满意度。

3.2 开展FOCUS-PDCA活动后，形成了长期有效的监督机制，有利于护理质量的持续改进。

3.3 各项标准上报护理质量管理委员会，以期为全院需要留取尿培养标本者提供护理实践指引，提供同质化护理。并以提高尿培养标本留取的合格率为起点，参考改进后的各项措施，扩大改善范围，全面提高专科护理质量。

3.4 FOCUS-PDCA活动提高了小组成员自身素质，并提升小组成员主动参与质量管理的意识，也充分发挥了个人潜力和解决问题能力。

4 结 语

开展FOCUS-PDCA活动有效提高了尿培养标本留取正确率，为留取尿培养标本规范管理提供了标准，提高了小组成员主动参与质量管理的意识，提升小组成员的素质，有利于护理质量持续改进。

[1] 凌丽燕,陆毅梅.尿路感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].浙江中西医结合杂志,2016,26(3):268.

[2] 胡贝贝,周丽萍,吴 俊.应用FOCUS-PDCA及5s对监护室环境进行现场管理[J].护理与康复,2012,11(4):379-381.

[3] 周庭银,倪语星.临床微生物检验标准化操作[M].上海:上海科学技术出版社,2009:251-254.

[4] 吴 鹏,王 瑛.PDCA循环管理在老年糖尿病肺部感染患者护理中的应用[J/CD].中华肺部疾病杂志:电子版,2015,9(2):233.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.30.116.02