王智君 张瑞娟 高书荣（上海市普陀区人民医院中医科，上海 200060）

针刺联合补肾通络方治疗肾亏血瘀型腰椎间盘突出症的疗效观察

王智君 张瑞娟 高书荣
（上海市普陀区人民医院中医科，上海 200060）

目的 观察针刺联合补肾通络方治疗肾亏血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将80例肾亏血瘀型腰椎间盘突出症患者随机分为2组，对照组40例予针刺治疗，治疗组40例在对照组治疗基础上加补肾通络方治疗。2组均治疗14 d统计疗效，观察2组治疗前后视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍评分（ODI）情况。结果 治疗组总有效率95.0%，对照组总有效率87.5%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。2组治疗后VAS评分均降低（P＜0.05），且治疗组降低优于对照组（P＜0.05）。2组治疗后ODI评分均降低（P＜0.05），且治疗组降低优于对照组（P＜0.05）。结论 针刺联合补肾通络方治疗老年肾亏血瘀型腰椎间盘突出症疗效确切。

腰椎；椎间盘移位；针灸疗法；中药疗法

腰椎间盘突出症是临床多发病，由于椎间盘发生退行性病变后，受到外力的诱发作用，导致纤维环破裂，髓核突出或脱出，刺激或压迫神经根引起腰部疼痛伴随一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状［1］。腰椎间盘突出症多因腰扭伤或劳累而发病，影响患者坐、立、卧、提拿重物及睡眠等，严重干扰日常生活。尤其对于老年患者，因多合并内科疾病而手术耐受性差，病程长易反复发作，个体化综合性非手术治疗尤为重要。2015－01—2016－12，我们应用针刺联合补肾通络方治疗肾亏血瘀型腰椎间盘突出症40例，并与针刺治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 西医诊断标准 ①腰背痛合并根性下肢痛；腹压增加，疼痛加剧。②脊柱侧弯；脊柱前屈或后伸、侧弯受限，病侧椎板间隙有压痛；重者，疼痛向下肢放射。③按神经分布区有肌力减弱、肌肉萎缩，感觉异常和反射改变。④神经张力试验（直腿抬高试验或股神经牵拉试验）阳性。⑤影像学检查：CT或MRI诊断。诊断标准①～④项有2项以上异常，加⑤项即可诊断［2］。

1.1.2 中医诊断标准 中医辨证符合肾亏血瘀型：腰腿痛，痛有定处，日轻夜重，腿膝无力，劳累更甚，卧则痛减，偏阳虚者手足不温，少气懒言，腰腿发凉，耳鸣耳聋；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠。舌黯淡，苔白，脉沉涩［3］。

1.1.3 排除标准 排除急性腰扭伤、腰椎骨折、腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎退行性脊柱炎和马尾肿瘤等其他原因引起的腰腿痛。

1.2 一般资料 全部80例均为我院中医科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄55～72岁，平均（64.02±4.39）岁；病程6个月～20年，平均（8.32±4.62）年。对照组40例，男20例，女20例；年龄50～75岁，平均（63.47±4.98）岁；病程8个月～18年，平均（8.56±4.82）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予针刺治疗。取穴：肾俞、气海俞、关元俞、腰1～5华佗夹脊穴、腰阳关、秩边、阳陵泉、委中。下肢痛加环跳。操作方法：患者俯卧位，暴露针刺部位皮肤，局部皮肤用75%酒精消毒后，取毫针（长1.5寸，直径0.3 mm，环跳穴3寸长针除外）分别在穴位上快速直刺进针，行提插捻转、平补平泻手法，患者出现局部竣、麻、胀、触电样放射感后，将针退后留针30 min。隔日1次。并予中医定向透疗仪（型号ZX－1，贵州正鑫实业有限公司）加正鑫疼痛贴［贵州正鑫实业有限公司，黔筑食药监械（准）字2013第1640004号］理疗治疗。具体方法：患者俯卧位，正鑫疼痛贴贴于在患者腰部疼痛部位，距离15 cm，时间30 min，温度30℃，每次1帖，日1次。在治疗过程中辅以相应护理（消除紧张情绪，监测治疗过程，指导腰背肌锻炼）。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用补肾通络方。药物组成：熟地黄30 g，山茱萸9 g，补骨脂9 g，桑寄生9 g，怀牛膝9 g，杜仲15 g，独活6 g，当归9 g，延胡索9 g，桃仁9 g，鸡血藤30 g。疼痛剧烈加乳香6 g、没药9 g；肾阳虚加肉桂3 g、淫羊藿15 g；肾阴虚加女贞子15 g、墨旱莲15 g；下肢麻木明显加地龙6 g、僵蚕6 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均14 d为1个疗程，1个疗程后统计临床疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后视觉模拟评分（VAS）［5］及Oswestry功能障碍评分（ODI）［6］。VAS评分：0分代表无痛；1～3分代表轻度疼痛；4～6分代表中度疼痛；7～9分代表重度疼痛；10分代表剧烈疼痛。ODI评分主要包括疼痛（疼痛程度、疼痛对睡眠的影响）、单项功能（提／携物、坐、站立、行走）和个人综合功能（日常活动能力、社会活动和郊游）3个方面的评定，较单一疼痛评定更全面。计算方法ODI为受试者实际得分占9项最高分（合计45分）的百分比。

1.5 疗效标准 治愈：腰腿疼痛症状消失，腰部活动自如，直腿抬高试验阴性，恢复劳动能力，3个月无复发；显效：腰腿疼痛等自觉症状基本消失，直腿抬高试验阴性，生活能力明显改善；好转：腰腿痛等自觉症状大部分消失，继续服药疼痛可减轻，直腿抬高试验较治疗前改善，生活可以自理；无效：症状无明显改善，疼痛虽减轻，但活动仍不能负重［4］。

1.6 统计学方法 应用统计软件Statview，version 5.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

表1 2组临床疗效比较例

2.2 2组治疗前后VAS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较 分，¯x±s

由表2可见，2组治疗后VAS评分均降低（P＜0.05），且治疗组降低优于对照组（P＜0.05）。

2.3 2组治疗前后ODI评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后ODI评分比较分，¯x±s

由表3可见，2组治疗后ODI总评分及各单项评分均下降（P＜0.05），且治疗组下降优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见病因。现代医学认为，其发病内因为椎间盘退行性变，表现在纤维环和髓核的含水量、蛋白多糖和胶原等逐渐减少，弹性和韧性降低，张力下降，椎间隙变窄等。外因为腰部急慢性损伤，特别是积累性劳损和弯腰负重［1］。腰椎间盘突出症属中医学腰痛范畴，《诸病源候论·腰脚疼痛候》曰：“肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争，故腰脚痛。”本研究以老年患者为观察对象，年老体弱，肾虚髓亏，外伤后合并血瘀阻滞，腰部经络经气不利，辨证肾亏血瘀。

目前，腰椎间盘突出症治疗方法有手术、介入、保守疗法（药物、针灸推拿、理疗）。手术治疗效果显著，但手术难度、风险及创伤方面值得考虑；介入治疗有花费高及复发率较高的不足［7］；非手术疗法可使85%～90%的腰椎间盘突出症患者得到治愈或症状缓解［2］。腰椎间盘突出症多发于青壮年，我们临床工作中发现老年患者发病率增高，与安荣泽［8］研究一致。老年患者腰椎CT多提示突出为多节段，病理改变复杂性，椎间盘突出同时合并椎管、神经根管狭窄、椎体不稳多种伴发病变［9］。西医治疗主要为止痛及牵引，老年患者多合并内科疾病及骨质疏松，故具有很大局限性。中医药具有整体多靶点调节及辨证论治优势，更能满足因临床症状多样性综合治疗的需要。本研究结合老年患者发病特点，辨证肾亏血瘀，借鉴邓晋丰“以肾论治”理论［10］，治以补肾通络，标本兼顾。王金财等［11］研究结果显示治疗效果与治疗时间成正比，满足短疗程高疗效的治疗方法成为研究的重点。中药补肝肾活血通络，治本为主，起效相对较慢而持久；针刺具有起效快，但存在疗效持续时间短、易反复的不足，故本研究采取针药结合治疗以期提高疗效，缩短疗程。

补肾通络方中熟地黄甘、微温，入肝、肾经，滋阴补血，《本草从新》曰“滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴”；山茱萸酸、甘温，入肝、肾经，补肝肾，《日华子本草》曰“暖腰膝，助水脏，除一切风，逐一切气”；补骨脂补肾壮阳；杜仲微辛，温，入肝、肾经，补肝肾，强筋骨，《玉楸药解》曰“益肝肾，养筋骨，去关节湿淫，治腰膝酸痛，腿足拘挛”；怀牛膝甘苦酸、平，入肝、肾经，补肝肾，强筋骨，《本草正》曰“补髓添精，益阴活血”；桑寄生苦甘、平，归肝、肾经，补肝肾，强筋骨，除风湿，通经络；当归、桃仁活血祛瘀；独活祛风胜湿，散寒止痛；延胡索活血止痛；鸡血藤活血舒经。诸药合用，共奏补肾填髓、通络止痛之功。针刺组方均为临床最常用穴位，选取足太阳膀胱经、足少阳胆经穴为主，为循经取穴法［12］。其中肾俞、气海俞、关元俞补肾填髓，腰夹脊穴、腰阳关、秩边、阳陵泉、委中及环跳通经止痛，与杨骏的“活血不忘补肾，补肾不忘活血”的治疗思路一致［13］。

现代研究显示，针刺治疗腰椎间盘突出症的作用机制可能包括改善血液循环，消除炎症水肿，改善突出物与神经根的关系，调节周围神经和中枢神经的作用，调节免疫功能及化学神经炎性介质等［14］。我科室在针药结合基础上辅以中医定向透药治疗结合生活方式指导。中医定向透药同时具有穴位治疗和远红外热疗作用，温经散寒缓解疼痛，临床上得到大量应用及肯定［15］。正鑫疼痛贴具有很好的止痛作用。生活起居指导包括不可过度负重，减少弯腰压腿，适当进行飞燕式等腰背肌锻炼。上海为沿海城市，嘱患者注意家庭除湿，发挥中医不治已病治未病特色。

本次研究采用疼痛程度（VAS评分）、功能障碍状况（ODI评分）为观察指标，结果提示对于老年肾亏血瘀患者，针药结合治疗方法可有效减轻疼痛，改善日常生活（坐、立、提拿、外出），为一种可靠高效的治疗方法。今后的研究应集中于中医药的基础机制研究，进一步发扬中医特色。

［1］ 王和鸣.中医伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：282.

［2］ 鲁玉来，刘晓光.腰椎间盘突出症［M］.北京：人民军医出版社，2014：248，5.

［3］ 刘国华，张明岛.上海市中医病证诊疗常规［M］.2版.上海：上海中医药大学出版社，2003：393－394.

［4］ 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.北京：人民卫生出版社，1991：92－94.

［5］ 高万露，汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展［J］.医学研究杂志，2013，42（12）：144－146.

［6］ 郑光新，赵晓鸥，刘广林，等.Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性［J］.中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：13－15.

［7］ Maigne JY，Rime B，Deligne B.Computed tomographic

C linical observation of acupuncture combined w ith Bushen－tongluo formula on lum bar disc herniation w ithkidney deficiency and blood stasis type

WANG Zhijun，ZHANGRuijuan，GAO Shurong．
Department of Traditional Chinese Medicine Putuo District People＇s Hospital in Shanghai City，Shanghai 200060

Objective To observe the clinical effects of acupuncture combined with Bushen－tongluo formula on the treatmentof lumbar disc herniation with kidney deficiency and blood stasis type.M ethods 80 lumbar disc herniation patients with kidney deficiency and blood stasis type were random ly divided into two groups.40 cases in the control group were treated by acupuncture，and 40 cases in the treatment group were treated by Bushen－tongluo formula on the basis of the control group.The curative effectswere evaluated after treatment14 d in two groups.The scores of visualanalog scale（VAS）and Oswestry Disability Index（ODI）before and after treatmentwere observed in two groups.Resu lts There were statistical differences on the total effective rate between the treatment group（95.0%）and the control group（87.5%，P＜0.05），and the clinical effects in the treatment group was superior that in the controlgroup.The VASscores after treatment reduced in two groups（P＜0.05），and the reduction in the treatment group was superior to that in the control group（P＜0.05）.The ODIscores after treatment reduced in two groups（P＜0.05），and the reduction in the treatment group was superior to that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Acupuncture combined with Bushen－tongluo formula has exacteffects on the treatment of elderly lumbar disc herniation with kidney deficiency and blood stasis type.

Lumbar；Intervertebral disc displacement；Acupuncture therapy； Chinesemedicine therapy

R289.5；R323.4；R681.530.531

A

1002－2619（2017）08－1239－04

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．030

王智君（1982—），女，主治医师，硕士。研究方向：针药结合治疗老年疾病。