藿朴夏苓汤加减治疗雅安地区2型糖尿病临床观察

2017-09-15黄元珍李忠志陈永苹四川省汉源县中医医院老年病科四川汉源625302

河北中医 2017年8期

黄元珍李忠志陈永苹（四川省汉源县中医医院老年病科，四川汉源 625302）

黄元珍李忠志1陈永苹1
（四川省汉源县中医医院老年病科，四川汉源 625302）

目的观察藿朴夏苓汤加减治疗雅安地区2型糖尿病的临床疗效。方法将90例符合纳入标准的2型糖尿病患者随机分为2组，对照组45例予盐酸二甲双胍缓释片口服治疗，治疗组45例在对照组治疗基础上加藿朴夏苓汤。2组连续治疗4周后比较2组治疗前后痰湿证症状、体征（主要为头身困倦、脘腹胀满、便溏、关节痠胀疼痛）积分及体质量、齿痕舌、厚苔、滑脉变化，检测2组治疗前后空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）水平变化。结果治疗组总有效率为88.37%，对照组为71.43%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。治疗组治疗后齿痕舌、厚苔、滑脉发生率，体质量及头身困倦、脘腹胀满、便溏、关节痠胀疼痛评分均较本组治疗前降低（P＜0.05），且齿痕舌、厚苔发生率及头身困倦、脘腹胀满、便溏、关节痠胀疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；对照组治疗后齿痕舌、滑脉发生率及头身困倦、脘腹胀满评分低于本组治疗前（P＜0.05）。2组治疗后FPG及2 hPG均较本组治疗前下降（P＜0.05），但2组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论藿朴夏苓汤治疗雅安地区2型糖尿病，因地制宜，临床疗效肯定。

糖尿病，2型；中药疗法；湿热；藿朴夏苓汤

糖尿病一种代谢性疾病，以血糖升高为特征。2型糖尿病是由于胰岛素分泌功能和作用出现异常导致的血糖升高，多发于中老年人。其患病率呈逐年升高趋势，严重威胁患者身心健康和生活质量［1］。2型糖尿病属中医学“消渴”范畴，基本

病机为“阴虚”，且气阴两虚证为常见证型。我们长期工作于四川雅安地区，雅安又称“雨城”，年降水量约为1 800 mL，每年超过200 d降雨［2］。因此，雅安地区2型糖尿病的发病兼有痰湿的特点。本研究有针对性地采用藿朴夏苓汤辨证治疗2型糖尿病45例，并与二甲双胍治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准 ①符合《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》中2型糖尿病的诊断标准［3］；②符合气阴两虚兼痰湿证的辨证标准［4－5］；③均为首诊患者；④均签署知情同意书，自愿参加本项研究。

1.1.2 排除标准 ①不符合诊断标准及辨证标准者；②兼有严重内科疾病如乳酸中毒、造血功能不全者；③伴有严重肝肾功能不全者；④近期服用激素类药物治疗者；⑤有精神病史者；⑥依从性差，未完成观察计划者。

1.2 一般资料本研究纳入的90例2型糖尿病患者为2014－01—2016－06我院老年病科门诊（18例）、住院（57例）和普通门诊部（15例）患者，随机分为2组。治疗组45例，男26例，女19例；年龄41～68岁，平均（49.56±9.87）岁；病程5.5～18.5年，平均（9.14±1.95）年。对照组45例，男25例，女20例；年龄40～69岁，平均（50.51±8.23）岁；病程5～16.5年，平均（8.52± 2.00）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 2组患者均接受常规个体化饮食治疗和运动治疗，低盐、低脂和优质蛋白饮食。

1.3.1 对照组予盐酸二甲双胍缓释片（重庆科瑞南海制药有限责任公司，国药准字H20050349，规格500 mg／片）1片，每日2次口服。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上加藿朴夏苓汤。药物组成：藿香15 g，川厚朴15 g，姜半夏10 g，赤茯苓20 g，杏仁10 g，生薏苡仁20 g，白豆蔻10 g，猪苓10 g，淡豆豉10 g，泽泻10 g，通草5 g。若水湿明显加砂仁；中焦湿热明显加黄连；下焦湿热明显加黄柏；脾气虚弱明显加白术。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗4周后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后痰湿证症状、体征（主要为头身困倦、脘腹胀满、便溏、关节竣胀疼痛）积分及体质量、齿痕舌、厚苔、滑脉变化。其中症状、体征积分依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］糖尿病症状分级量表并结合临床制订评分标准，采用0～10分计分，0分为无，10分为最严重。相关症状请患者自行评分，相关体征固定一名医师进行评分。②检测2组治疗前后空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）水平变化。③统计2组治疗期间不良反应情况。

1.5 疗效标准治愈：症状消失，实验室检查多次正常；好转：主要症状及有关实验室检查有改善；未愈：症状及实验室检查无变化［7］。

1.6 统计学方法所有数据由不参加临床观察、研究设计的第三方完成，所有资料采用SPSS 18.0软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（¯x±s）表示，进行t检验、方差分析；计数资料比较采用χ2检验、Fisher精确概率检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验完成情况本试验有5例患者脱落，其中3例因更换居住地点，未能按照计划完成观察；2例因突然罹患其他急性病症（1例骨折，1例肺炎）住院治疗，中断本次研究。治疗组和对照组最终纳入统计的病例分别为43例、42例。

2.2 2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。

2.3 2组治疗前后痰湿证症状、体征变化比较见表2。

表2 2组治疗前后痰湿证症状、体征变化比较¯x±s

由表2可见，治疗组治疗后齿痕舌、厚苔、滑脉发生率，体质量及头身困倦、脘腹胀满、便溏、关节竣胀疼痛评分均较本组治疗前降低（P＜0.05），且齿痕舌、厚苔发生率及头身困倦、脘腹胀满、便溏、关节竣胀疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。对照组治疗后齿痕舌、滑脉发生率及头身困倦、脘腹胀满评分低于本组治疗前（P＜0.05）。

2.4 2组治疗前后FPG及2 hPG水平比较见表3。

表3 2组治疗前后FPG及2 hPG水平比较mmol／L，¯x±s

由表3可见，2组治疗后FPG及2 hPG均较本组治疗前下降（P＜0.05），但2组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 2组不良反应治疗组和对照组患者在治疗期间均未发生需要就诊治疗的不良反应。

3 讨论

糖尿病具有较高的发病率，在我国部分地区超过5.3%，权威机构预测到2025年，全世界将有3亿人罹患该病，和心血管疾病、肿瘤一起，并称为人类死亡三大杀手［1，8］。糖尿病患者中，90%以上的为2型糖尿病，目前还没有根治的方法，目前其治疗的主要目标为控制血糖，防止或减少糖尿病心血管病变的发生，降低患者死亡率，提高生活质量。常规治疗包括饮食治疗、运动治疗和药物治疗，其中药物治疗主要为口服降糖药、胰岛素、免疫抑制剂及其他药物。对于2型糖尿病患者而言，口服降糖药是主要的治疗手段［1］，药物包括磺酰脲类、双胍类、α－糖苷酶抑制剂、非磺脲类胰岛素分泌促进剂和胰岛素增敏剂等。二甲双胍是常用的双胍类降糖药，主要通过降低内源性肝葡萄糖的生成发挥降糖作用［1，8］。研究表明，二甲双胍缓释片可有效降低2型糖尿病患者基础血糖以及餐后血糖水平，还能有效减轻体质量，改善甘油三酯、总胆固醇等指标，主要用于治疗饮食控制效果不佳、肥胖、伴有高胰岛素血症者。该药物作用可靠，药性温和，且副作用较少，患者服用的依从性好，治疗2型糖尿病优势突出［9－12］。本研究将二甲双胍治疗作为对照组，结果表明该药物确能有效降低FPG及2 hPG水平，也能有效降低患者体质量。

中医学认为，2型糖尿病属“消渴”范畴，与阴虚燥热有关，气阴两虚者多见［13］。中医治病讲究天人相应，因时因地因人治疗是中医的一大特色。雅安地区号称“雨城”，终年多雨，环境潮湿，百病兼有痰湿，2型糖尿病患者“痰湿”表现也较为突出。脾为湿困，水湿不化，水湿中阻，则脘腹胀满、大便溏薄；湿邪困阻肌肉，则头身困倦，关节竣痛；舌边有齿痕、苔厚腻、脉有滑象都是痰湿为患的表现。藿朴夏苓汤出自清·石寿棠《医原·湿气论》［14］，方名、剂量则出自《重订广温热论》［15］，攻善宣通气机，燥湿利水，用于治疗湿温病初起湿重于热者。当代名家劳绍贤多用藿朴夏苓汤随证加减治疗慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌癌前病变等湿热相关病证［16］；倪青用该方治疗甲状腺功能亢进、2型糖尿病、高尿酸血症等内分泌代谢性疾病［17］；王绍明用该方治疗胆石症［18］；也有用藿朴夏苓汤为主治疗功能性消化不良、小儿腹泻及多汗、双脚怕冷、咳嗽、大便失调等各种湿热相关的病证，均获得良效［19－21］；更有报道用藿朴夏苓汤加减治疗糖尿病肾病、2型糖尿病肥胖［22－23］，疗效肯定。本研究根据雅安地区2型糖尿病患者痰湿证突出的特点，采用藿朴夏苓汤为主治疗。方中藿香、淡豆豉芳香宣透化湿；白豆蔻、薏苡仁、姜半夏燥湿健脾；赤茯苓、猪苓、泽泻、通草淡渗利湿；杏仁宣降肺气；厚朴调理气机。全方用药兼顾上、中、下三焦，上有肺气宣降，中能运脾化湿，下则淡渗利水。如此气机疏畅，湿邪自祛，水道自调。

本研究结果显示，在二甲双胍治疗的基础上加用藿朴夏苓汤治疗，能运脾化湿，顺畅气机，通调水道，提高2型糖尿病治疗的总有效率，明显改善患者症状和体征，有效降低FPG、2 hPG及体质量，效果优于单纯二甲双胍治疗（P＜0.05）。综上，在终年多雨的雅安地区治疗2型糖尿病，基于天人相应、因地制宜的原则，选用具有健脾化痰、除湿行气的藿朴夏苓汤配合西药治疗，能有效提高疗效，改善症状。

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［2］杨岗.雅安北部农业气候特征及其高效利用研究［J］.农村经济与科技，2016，27（17）：45－46.

［3］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中国医学前沿杂志：电子版，2011，3（6）：54－109.

［4］中华中医药学会.糖尿病中医防治指南［M］.北京：中国中医药出版社，2007：8－10.

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［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：233－237.

［7］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：25.

［8］ International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas 7th，Edition［M］.2015：50.

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［10］葛云康.使用盐酸二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的效果观察［J］.当代医药论丛，2016，14（19）：68－69.

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