王琳珏 石 陨石 光（天津中医药大学2014级博士研究生，天津中医药大学第二附属医院骨伤科，天津 300150）

基于德尔菲法研究慢性腰痛的致病危险因素※

王琳珏 石 陨△石 光
（天津中医药大学2014级博士研究生，天津中医药大学第二附属医院骨伤科，天津 300150）

目的 评价并分析慢性腰痛致病危险因素的专家共识，为制订《中医治未病实践指南—慢性腰痛易发人群》提供依据。方法 采用德尔菲法（Delphimethod），在总结古代及现代文献的基础上编制专家调查问卷，对全国8个省市30位专家进行3轮调查问卷，对所得数据进行统计、分析。结果 2次调查问卷回收有效问卷各30份，问卷回收率为100%，专家积极系数为100%。专家对腰椎长期受到反复劳损及过度活动等不良因素的刺激，长期姿势不正确，肥胖等7个危险因素集中程度与协调程度较高。结论 确定将腰椎长期受到反复劳损及过度活动等不良因素的刺激，长期姿势不正确，肥胖，外伤史，重体力劳动，骨质疏松，久居湿地7种因素作为《中医治未病实践指南—慢性腰痛易发人群》的内容。

德尔菲技术；慢性病；腰痛；危险因素

当今社会，腰痛是发病率极高的病症之一，几乎每个人都曾遭受腰痛的折磨，近年来腰痛的发生率明显增高，且发病年龄趋于年轻化［1］。慢性腰痛是指患者存在超过3个月以上的持续或间断性腰痛症状，疼痛性质多隐痛、刺痛或竣痛，致病危险因素多种多样。中医学历来重视预防，未病先防对于预防慢性腰痛的发生具有重要意义。长期以来，针对慢性腰痛这一病症缺乏系统、规范的预防指南，因此我们通过已广泛应用的专家共识法—德尔菲法（Delphimethod），研究分析慢性腰痛的致病危险因素，从中医治未病角度出发，干预、延缓、阻断疾病的发生，为研究制订《中医治未病实践指南—慢性腰痛易发人群》奠定基础。

1 资料与方法

1.1 问卷制订 在文献研究基础上，提出慢性腰痛的致病危险因素等相关问题，通过召开同行专家评议会的形式，进行首轮开放式调研，广泛听取专家意见，针对指南研究内容设计了《中医治未病实践指南—慢性腰痛易发人群》专家调查问卷，总结出慢性腰痛的致病危险因素包括：肥胖，

家族史，腰椎长期受到反复劳损及过度活动等不良因素的刺激，长期姿势不正确，外伤史等危险因素，并在总结、分析上一轮专家调查问卷的基础上，制订下一轮调查问卷。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷评价方法 第2、3轮调查问卷表的各项指标重要程度均采用Likert度量法［2］，重要程度包括：很不推荐、不推荐、不确定、推荐、很推荐，分别赋予1、2、3、4、5分值；专家对本条目的熟悉情况按照很熟悉、熟悉、比较熟悉、不太熟悉、不熟悉，分别赋予1、0.8、0.4、0.2、0分值。

1.2.2 专家甄选 参加调查的专家来自北京、上海、天津、山东、福建、江苏、新疆、唐山8个省市，从事专业：骨伤19人、康复4人、针灸推拿2人、中医内科5人，理论基础扎实，临床经验丰富，有较好的权威性及地域代表性。

1.2.3 统计学方法 调查问卷结果录入Excel表格，计算满分比（Ki）、等级和（Si）、条目权重系数（Wi）。其中Ki分值越大，提示该条目的地位越重要；专家意见的协调程度采用变异系数（Cvi）进行分析评价，Cvi分值越小（Cvi＜0.25作为列入指标［3］）表明对该条目专家评价一致性越高，协调程度就越高。采用SPSS 10.0软件计算肯德尔和谐系数（Kendall＇s W），用于评价每轮专家对全部指标意见的协调程度。

2 研究结果

2.1 专家积极系数 第2轮调查问卷发放时间为2015年9～10月，共30份，回收30份。第3轮调查问卷发放时间为2016年1～2月，共30份，回收30份。参与2轮问卷调查的专家均为教授、正高、副高，从事中医、中西医结合骨科学临床、教学、科研工作20年以上，具有良好的代表性（见表1）。2轮所有问卷均符合调查要求，问卷收回率为100%，专家积极系数为100%，说明专家对本项研究的关心合作程度高，研究结果可信度好。

表1 问卷调查专家基本情况

2.2 专家权威程度 依据专家学术水平，对各指标的熟悉程度及判断依据得出平均分，统计结果表明第2轮调查问卷30位专家权威程度均值为0.85，最高值为0.92；第3轮调查专家权威程度均值为0.89，最高值为0.95。2轮专家权威程度均值均＞0.7，提示专家权威程度高，提高了本指南的权威度和可信度。

2.3 专家对各指标意见的集中程度和协调程度第2轮调查问卷中腰椎长期受到反复劳损及过度活动等不良因素的刺激、外伤史2项指标对应的Ki＝100%、Si＝150，指标均较高，Cvi＜0.25，表明专家的集中程度和协调程度高，予以直接通过列为指南指标，不再进行下一轮问卷调查；肥胖、家族史、骨质疏松、感受风寒湿邪因本轮Cvi＞0.25提示协调程度较低，而重体力劳动、久居湿地的专家集中程度较低，因此这几项危险因素需进行第3轮专家问卷调查。经汇总分析第3轮结果，排除专家集中程度与协调程度仍欠佳的家族史及感受风寒湿邪2项因素，最终肥胖、长期姿势不正确、重体力劳动、骨质疏松、久居湿地等危险因素经问卷调查后，专家意见进一步趋于集中，从而列为指南指标（见表2）。协调系数Kendall＇s W，其取值范围为0～1，提示全部专家意见是否存在分歧，取值越大表示协调程度越好［4－5］。本项目第2轮调查中，W＝0.557，提示专家一致性欠佳，需进一步研究，在第3轮调查后，W＝0.854，和谐系数较前上升明显，说明专家的意见趋于一致，因此终止下一轮问卷调查。

表2 慢性腰痛易发人群致病危险因素的专家集中程度和协调程度

3 讨 论

3.1 慢性腰痛的致病危险因素 我们在总结相关文献研究［6－12］基础上结合专家论证意见确立了家族史、腰椎长期受到反复劳损及过度活动等不良因素的刺激、长期姿势不正确、重体力劳动、肥胖、外伤史、感受风寒湿邪、久居湿地、骨质疏松为致病危险因素。经问卷调查总结得出专家积极程度和意见集中度较高为：腰椎长期受到反复劳损及过度活动等不良因素的刺激、外伤史、长期姿势不正确、肥胖、重体力劳动、久居湿地、骨质疏松为导致慢性腰痛的危险因素，因此我们将此7种致病因素列为《中医治未病实践指南—慢性腰痛易发人群》中容易引发慢性腰痛的致病危险因素。

3.2 德尔菲法的运用体会 众所周知，德尔菲法是一种综合多名专家经验与主观判断的方法，而探讨中医药研究的方法学成为中医药标准化研究的关键，客观量化、科学合理地提取中医、中西医专家的医疗经验和临床诊疗方案成为影响诊疗指南水平的关键［13］。我们应用德尔菲法，在文献研究基础上结合专家论证会的形式广泛征求意见，完成了最初一轮的咨询、广泛征求意见，明确指标评价体系、评价方法，明确被调查专家的评估判断依据，充分参考各位专家意见，因专家积极系数为100%，参与度高，经3轮专家问卷调查专家意见一致，协调程度高，因此结束了问卷调查，将问卷调查结果列入指南内容。“中医治未病”是中医理论体系的重要一面，我们认为国外甚至国内学者普遍应用的循证医学方法尽管具有其科学性和独到之处，但对中医的标准化研究应充分发挥中医学自身特点，广泛汲取各家所长，借鉴前辈专家的经验和意见，再结合循证医学方法进行评价、研究。我们借助德尔菲法，明确了慢性腰痛易发人群的致病危险因素的专家意见征求，为《中医治未病实践指南—慢性腰痛易发人群》的制订奠定了基础。本研究所得结论仍需进一步研究论证及临床一致性测试来评定其科学性、规范性及可操作性，从而使指南的最终制订更加完善。

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Objective To provide a basis for establishing TCM preventive treatment practical guideline for chronic of low back pain prone group based on evaluating and analyzing the expert consensus on the risk factors of chronic low back pain.M ethods With DelphiMethods，the expertquestionnaire wasworked outon the basis of the summary of ancient and modern literature research，and three rounds questionnaires were conducted form 30 experts in eightprovinces and cities nationwide，the investigation data ofexpertswere evaluated and analyzed.Results The recede effective questionnaire amountwas 30 in two rounds with effective recovery of 100%.The positive coefficient of experts was 100%.Experts had higher degree of concentration and coordination on seven risk factors including the stimulation of long－term repeated strain and hyperactivity and the other negative factors，long－term incorrect body posture and obesity and so on.Conclusion Seven risk factors including the stimulation of long－term repeated strain and hyperactivity and the other negative factors，long－term incorrect body posture，obesity history of trauma，heavy physical labour，osteoporosis and long live in wetlands are identified as the contentof TCM preventive treatment practical guideline for chronic of low back pain prone group.

DelphiMethods；Chronic disease；Low back pain；Risk factors

R277.7；R228

A

1002－2619（2017） 08－1154－04Study on risk factors of chronic low back pain based on Delphi M ethods WANG Linjue*，SHI Yun，SHI Guang．*2014－Grade Doctoral candidate of Tianjin University of traditional chineseMedicine．Department of Orthopedics，the Second Hospital Affiliated to Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150

2017－03－15）

（本文编辑：习 沙）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．008

※项目来源：国家中医药管理局中医药标准化项目［编号：SATCM—2015—BZ（274）］

△通讯作者：天津中医药大学第二附属医院治未病中心，天津 300150

王琳珏（1983—），男，主治医师，博士研究生在读，硕士。研究方向：中西医结合骨科。