文/山东中医药高等专科学校教授 吕荣华

女性房事后血尿需细寻因

文/山东中医药高等专科学校教授 吕荣华

前不久，一位姓李的年轻编导从厕所出来后，面色发白。她紧张地说：“吕医生，我刚才小便泛红，还有点疼痛……” 我详细地问了问，劝她别紧张，也许是尿路感染，嘱咐她到医院检查，后来经诊断果然是尿路感染。事后，小李说她在房事后会出现血尿的情况。她问我是怎么回事？我一一解答了她的问题。

其实，女性房事后出血，多数病人会以为来自生殖道，因而去妇科就诊。这不仅浪费了钱财，更重要的是延误了原发疾病的治疗时机。

女性房事后的血尿有假性血尿和真性血尿之分。真性血尿多是由尿路疾病引起的，这些人平时尿路不适症状往往不明显或很轻微，房事中由于膀胱后壁受到阴茎的冲击，触发了该处病灶出血。另外，性生活时生殖器官以及膀胱、输尿管等邻近器官均处于高度充血状态，使病灶处原有的渗血随之加重或转为明显出血。房事时的腹肌收缩、腹压上升、血压升高，也可诱发尿路病灶出血或加重原有的渗血。真性血尿还可发生于尿道黏膜的机械性损伤，起因与性生活的方式明显相关。当性生活过频、时间过长或阴茎进出的方向与阴道不平行，使阴茎根部向女方耻骨方向挤压尿道时，女性尿道黏膜容易受到损伤而出血。

假性血尿出血大多来自阴道。由于女性外阴结构特殊，在排尿时尿液受阴唇的阻碍，在阴部回旋后再射出。因此，尿液中常常混有阴道分泌物。如果阴道分泌物带血，就会显示为“血尿”。那么，哪些妇科病可以导致房事后血尿呢？

感染：性生活后阴道出血大多数与生殖系统感染有关，是由生殖系统器质性疾病所引起的。常见的阴道炎有时会在性高潮中出血，诸如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等生殖器官炎症未治愈者，阴道的黏膜处于创伤阶段，很容易发生阴道出血。不过，这种出血常常伴有阴道疼痛、瘙痒、白带增多、有异味等。出现这种现象，到医院做白带常规检查，即可明确病因，也可根据化验结果确定治疗方案。

宫颈糜烂：宫颈糜烂也是常见的出血原因之一，特别是重度的宫颈糜烂，其发病部位的柱状上皮细胞极易脱落而变薄，很容易在受到重力撞击时发生出血。中度和重度宫颈糜烂应采取必要的治疗措施，以防发生宫颈癌。

宫颈息肉：宫颈息肉是引发性高潮出血比较常见的原因之一。在性高潮的时候，男性的阴茎常常直接撞击宫颈，而这时的女性也会因高潮而尽力迎合，特别是在女上位、女性臀部垫高等更容易撞击宫颈的姿势下，更容易发生宫颈受伤。这时，如果有宫颈息肉，特别是突出于宫颈口外的、数目多个的息肉时，更容易发生出血。息肉一般质柔软，常常为亮红色。息肉顶端组织疏松，血管丰富，有些息肉会发生水肿、坏疽、感染，这样的情况下，在性高潮中出血是很常见的。

宫颈癌：性生活中出血常常是早 期宫颈癌的危险信号，在发病早期出血量往往不多（但也有较多者），血色鲜红。癌变的宫颈细胞组织糜烂变脆，其病变部位血液供应良好，当宫颈受到男性阴茎的直接碰撞时，就会引起出血。

性腺萎缩：主要发生在老年人或者卵巢功能早衰的女性，或者一些较长时间停止性生活而突然恢复者。老年女性或者卵巢功能早衰的女性，卵巢分泌的性激素减少，阴道萎缩，阴道上皮变得非常脆弱，组织纤维化，缺乏年轻女性所具有的弹性，阴道渗出液少而变得干涩，性生活时经不起阴茎的撞击，动作粗暴或动作强硬均可引起阴道损伤，血管破裂而发生出血。这种情况，如果雌激素水平严重偏低而年龄并不大者，应该进行相关治疗；对于卵巢功能早衰，可以进行雌激素补充治疗。

妊娠期：这种情况比较少见。在怀孕的最初3个月和最后3个月，一般应减少或禁止性生活，这是因为性生活会刺激子宫颈，可能引起子宫剧烈收缩而出现性生活出血，少数人甚至会因此流产或早产，所以孕妇应该特别注意。

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如何鉴别真性和假性出血？

一般来说，泌尿系统疾患所引起的出血，往往发生在房事完毕起床小便时；而生殖系统引起的出血，往往表现在房事完毕后，阴道排出的分泌液呈血丝状或淡红黏液样等。

因此，房事结束后可以先坐起，让集聚于阴道中的精液流于白色手纸上，若其中有血，则来自生殖系统；如无血，则可排除这一可能。然后尽力排出阴道分泌物并擦干净，再解小便，排尿后见血者，则多为尿路疾患所引起，尿末滴血者，常提示膀胱疾病。