彭阁

薛城区中医院肛肠科，山东枣庄 277000

肛肠疾病术后患者疼痛管理的实践与成效

彭阁

薛城区中医院肛肠科，山东枣庄 277000

目的研究肛肠疾病术后患者疼痛管理的临床效果。方法采用计算机表法将2015年3月—2016年3月期间该院收治的72例肛肠疾病术后患者随机分为两组，参照组（n=36）与实验组（n=36），参照组患者术后予以常规止痛干预，实验组患者术后予以疼痛管理干预，对比观察经不同止痛干预后两组肛肠疾病术后患者的临床效果。结果实验组肛肠疾病术后患者创面疼痛评分（0.44±0.21）分、止痛剂使用后止痛时间（12.25±2.54）h、管理满意度100.00%显著优于参照组患者创面疼痛评分（0.98±0.18）分、止痛剂使用后止痛时间（20.21±3.54）h、管理满意度75.00%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将疼痛管理应用在急诊中肛肠疾病术后患者管理中效果显著，可以缓解疼痛，提升患者对医院的满意度，值得借鉴与应用。

肛肠疾病；术后患者；疼痛管理；成效

肛门直肠是特殊且复杂的生理功能组织，神经丰富、血管纵横以及淋巴密集，温觉、感觉、痛觉相对敏锐，因此手术炎症以及创伤可能引发疼痛，依据肛肠疾病流行病学特点以及术后疼痛规律显示，镇痛方式、疾病种类、患者年龄、换药伤口刺激、手术排便、护理指导等可能与疼痛有关[1]，术后给予患者综合疼痛管理是最为有效的方式，不仅可以解决患者疼痛，也可以促进患者早日康复。该研究对72例肛肠疾病术后患者进不同疼痛干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次该院研究的72例样本均选自2015年3月—2016年3月期间收治的肛肠疾病术后患者，所有患者均耐手术且满足手术指征，排除重要器官损害、出血性疾病、代谢性疾病以及恶性肿瘤等患者，所有患者均在知情情况下签署同意书，且积极配合该院后期工作，分组方式为计算机表法，分为两组，每组36例患者，参照组患者中女性为19例，男性为17例，最大年龄为79岁，最小年龄为20岁，中位年龄为（48.57±4.23）岁，其中12例混合痔患者，7例肛瘘患者，6例肛裂患者，11例肛周脓肿患者；实验组患者中女性为18例，男性为18例，最大年龄为80岁，最小年龄为22岁，中位年龄为（50.24±4.87）岁，其中14例混合痔患者，6例肛瘘患者，4例肛裂患者，12例肛周脓肿患者。利用统计学软件分析两组肛肠疾病术后患者基础资资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均选取患者膝胸位，充分暴露肛周，予以常规消毒铺巾，在3点、6点、9点、12点位置常规进针，1%利多卡因皮下注射后实施局部浸润麻醉，随后浸润麻醉内外括约肌，6点位置药量为2 mL，其余位置药量为5 mL。

参照组患者予以常规止痛干预，术后采取50 mg双氯酚栓钠栓进行纳肛，实施常规肛肠疾病术后护理，如卧床休息、舒适卧位、心理护理等。实验组患者予以疼痛管理，包括以下内容:①评估疼痛，建立管理小组，包括1名主管护师、1名护师、1名主治医师、1名护士，将主管护师委任为组长。采取该院自制问卷了解科室护士掌握疼痛知识的程度与水平，培训护士护理的薄弱环节，为其讲述新疼痛管理理念，告知评估方法、疼痛基础知识、疼痛影响、控制方法等。对患者疼痛情况进行准确记录，绘制疼痛评估单，连接红点形成线状图，为以后分析提供依据。②术前知识教育，术前护士需告知患者手术可能损伤局部组织与神经，炎性细胞释放大量致痛因子引发疼痛，坠痛、胀痛为主要疼痛。肛周存在较为丰富的神经，进而痛觉神经敏感。护理人员鼓励患者积极面对疼痛，缓解肛门括约肌痉挛或者反常收缩，降低疼痛。告知患者良好心理状态可提升疼痛阈值，确保在合理范围内控制疼痛，提醒患者若不舒适需要及时表达，改善患者怕用药成瘾不汇报疼痛、怕排便疼痛不进食等现象，鼓励患者主动报告，合理进食，促进患者早日康复[2]。③非药物止痛法指导，音乐止痛法：护理人员为患者播放舒缓音乐来降低疼痛，患者可闭目静听，也可边听边唱，这种方式不但可以分散注意力，也可以缓解不良情绪；松弛止痛法，采取打哈欠、叹息、闭目冥思、深呼吸等方式来缓解疼痛；呼吸止痛法：患者疼痛中深呼吸，随后缓慢呼出，呼吸时紧闭双目，幻想吸入新鲜空气；转移止痛法：采取聊天、讲故事、看电视等方式来分散注意力，缓解疼痛。④个体化疼痛管理，依据患者术后不同时段以及不同疼痛程度给予患者个体化管理，对于轻度疼痛患者，可以采取情感支持疗法，主动关心患者，认真聆听患者的主诉，以安慰性语言给予鼓励，指导患者自主控制心理与生理活动，改变心理与躯体絮乱情况。一般而言轻度疼痛不需要药物治疗，告知患者家属可以通过亲情疏导患者的不良情绪[3]。对于中度疼痛患者，采取音乐疗法、松弛疗法来缓解患者疼痛，必要的时候可以在医嘱下使用止痛剂，放松训练可缓解患者心理负面情绪，降低使用止痛剂次数以及并发症发生率。对于重度疼痛患者可予以低流量吸氧，必要的时候在医嘱下使用长效止痛剂，在8 mL、0.9%生理盐水中加入5 mL、0.75%布比卡因与2 mL亚甲蓝配备形成15 mL溶液实施封闭注射。

1.3 观察指标

采取该院自行研制的满意度调查问卷统计疼痛管理满意度，观察两组肛肠疾病术后患者创面疼痛评分、止痛剂使用后止痛时间等指标。

1.4 统计方法

选择SPSS 17.0统计学软件研究分析诊治的72例肛肠疾病术后患者所有临床数据，两组肛肠疾病术后患者经对症管理后满意度采取[n（%）]的形式表示，实行χ2检验，两组肛肠疾病术后患者经对症管理后创面疼痛评分、止痛剂使用后止痛时间以（均数±标准差）（±s）形式表示，实行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者管理满意度

实验组肛肠疾病术后患者管理满意度100.00%显著高于参照组管理满意度75.00%，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1两组患者管理满意度对比

2.2 对比分析两组患者疼痛情况

实验组肛肠疾病术后患者创面疼痛评分、止痛剂使用后止痛时间等显著低于参照组各项数据，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者疼痛情况对比（±s）

表2 两组患者疼痛情况对比（±s）

组别 创面疼痛评分（分） 止痛剂使用后止痛时间(h)实验组（n=36）参照组（n=36）tP 0.44±0.21 0.98±0.18 11.714 2＜0.05 12.25±2.54 20.21±3.54 10.961 7＜0.05

3 讨论

在临床上肛肠疾病十分常见，手术治疗是主要措施，但是术后可能因多种因素引发创口疼痛，疼痛诱发因素为肛周感觉敏感，神经丰富，术中可能损伤局部组织，引流物的刺激，创面产生炎性水肿，排便，活动时创面摩擦[4]。损伤局部组织之后释放炎性介质进而导致术后发生疼痛，术后1 h基本上都出现疼痛，8 h之后达到高峰，术后疼痛不仅对患者正常生活造成影响，也对创面愈合造成影响，严重的可能加重病情，如引发脑血管疾病、心血管疾病。传统方式护理术后患者时，护理人员以及患者不能充分了解止痛相关知识，患者主诉情况不良，护理人员不能对疼痛进行及时评估，促使降低止痛效果[5]。疼痛管理理念是全新的医学护理理念，极大程度上改变了医护人员疼痛管理理念，确保护理人员可以为患者提供更好的疼痛管理，展现护理人员的人文关怀，最大限度获取患者的认可与信赖，术前给予健康教育，指导患者主动表达，且同时配合个体化疼痛管理，最大限度展现疼痛管理的效果[6]，在实施过程中最为关键的就是疼痛评估，准确、积极的评估可以确保制定有效的治疗方案。护理人员将科学疼痛评价工具应用在疼痛管理中，如结合词语评定量表与综合运用数字评定量表制定评估尺，可以提升评估疼痛准确性，为以后进一步实施疼痛个体化管理奠定基础，随后依据患者不同情况，采取不同措施来缓解疼痛[7]。

该研究研究显示实验组肛肠疾病术后患者创面疼痛评分、止痛剂使用后止痛时间、管理满意度对比参照组均明显改善。

综上所述，在肛肠疾病术后患者中采取疼痛管理效果显著，可有效缓解疼痛程度，展现人文性管理，体现以人为本的护理理念，提升管理满意度，改善患者术后生存质量，值得临床上应用。

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R441.1

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1672-5654（2017）08（b）-0109-02

2017-05-11）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.109

彭阁（1973-），男，山东枣庄人，本科，主治医师，研究方向：肛肠。