魏淑琴 樊金焱 刘玉玲 王姗姗 宋洁妮

(青岛市海慈医疗集团干部保健科，山东 青岛 266033)

青岛市正常高值血压及高血压人群现况和全身血管损伤情况

魏淑琴 樊金焱1刘玉玲1王姗姗1宋洁妮1

(青岛市海慈医疗集团干部保健科，山东 青岛 266033)

目的探讨青岛地区正常高值血压及高血压人群患病情况及全身血管损伤情况。方法对青岛市30岁以上人群进行横断面调查，调查内容包括基本情况、血压、临床生化指标检测、尿白蛋白肌酐比值(UACR)、肱踝脉搏波传导速度(baPWV)、网膜中央动脉直径(CRAE)及合并心血管危险因素情况。结果4 346名调查者中，正常高值血压1 165人(26.8%)，高血压1 739例(40.0%)，男性高血压患病率44.8%，女性36.8%，30～39岁人群高血压患病率9.7%，40～49岁22.4%，50～59岁42.1%，60～69岁(63.2%)，≥70岁74.6%。正常高值血压组与高血压组人群年龄、体重指数(BMI)、腰围、收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)水平均高于正常血压组，高血压组均高于正常高值血压组(P<0.05)。高血压组合并3种及≥4种危险因素人数比例高于正常高值血压组及正常血压组(P<0.05)。高血压组UACR、baPWV、CRAE异常率高于正常高值血压组及正常血压组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现，正常高值血压及高血压均是UACR、baPWV、CRAE的独立危险因素(P<0.05)。结论青岛市男性高血压患病率高于女性，随着年龄增长，高血压患病率呈不断上升趋势，正常高值血压人群及高血压人群均合并有多种代谢异常及多种心血管疾病危险因素，且已经发生血管损伤，应加强对正常高值血压人群及高血压人群的健康教育，积极控制血压，降低心脑血管事件发生率。

高血压；正常高值血压；流行病学调查；危险因素

根据我国流行病学调查研究结果，将收缩压120～139 mmHg、舒张压80～89 mmHg定义为正常高值血压〔1〕。研究发现，正常高值血压人群较正常血压(120/80 mmHg)人群10年后心血管疾病发病风险增加1倍〔2〕，正常高值血压人群中10年后发展成为高血压患者的比例为64%，这一比例明显高于正常血压人群(40%)〔3〕。本研究调查分析青岛市正常高值血压及高血压患病率及合并心血管危险因素情况及血管损伤情况。

1 对象与方法

1.1调查对象 采用随机整群分层抽样的方法于2016年1～12月对青岛市30岁以上人群进行血压状况调查，6个市辖区(市南区、市北区、黄岛区、崂山区、李沧区、城阳区)各随机抽取1个街道办，每个街道办为1个整群，共抽取6个整群。每个整群按照人口、年龄、性别分层，共抽取800～900名30岁以上调查对象，共发放调查问卷及体检表格5 252份，本次研究共纳入被调查者4 346人。其中男1 733人，女2 613人，年龄分布：30～39岁712人，40～49岁1 148人，50～59岁1 045人，60～69岁898人，≥70岁543人。血压分布：正常血压1 442人，正常高值血压1 165人，高血压1 739例。经Cochran Armitage趋势检验，男性及女姓其高血压患病率的增长趋势有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 调查人群不同年龄、性别血压分布情况〔n(%)〕

1.2研究方法

1.2.1调查问卷 采用自行设计的调查问卷，收集研究人群基本资料，包括：年龄、性别、居住地区、婚姻状况、经济状况、吸烟状况、饮酒状况、既往史、现病史、用药史、家族史等。

1.2.2体格检查 (1)身高、体重、腰围；(2)血压(收缩压、舒张压)：重复3次，取平均值；(3)临床生化指标：清晨空腹采集静脉血液进行临床生化指标检测，包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)等；(4)尿白蛋白肌酐比值(UACR)为尿白蛋白(mg/L)与尿肌酐(g/L)比值，能够准确反映24 h尿蛋白量，收集晨起清洁中段尿10 ml，测定尿中白蛋白及肌酐含量并进行计算；(5)肱踝脉搏波传导速度(baPWV)：脉搏波传导速度(PWV)可以反映动脉壁硬度，baPWV反映大动脉和中动脉系统的弹性状态，采用全自动动脉硬化检测仪进行测定；(6)视网膜中央动脉直径(CRAE)：反映眼底动脉损伤，采用高分辨率眼底照相机采集数码相片，并采用SIVA分析软件进行定量分析。本研究采用UACR 、baPWV、CRAE作为血管损伤的评价指标，其中UACR 代表肾小动脉损伤，baPWV代表大中血管损伤，CRAE代表微动脉损伤。

1.2.3诊断标准 参照《中国高血压防治指南2010修订版》，将血压水平分类，(1)正常血压：收缩压<120 mmHg和舒张压<80 mmHg；(2)正常高值血压：收缩压120～139 mmHg和(或)舒张压80～89 mmHg；(3)高血压：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。其中高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，也诊断为高血压。参照《中国高血压防治指南2010修订版》，本研究将对调查人群是否存在除高血压外的5种心血管病危险因素进行调查，(1)年龄：男性>55岁，女性>65岁；(2)吸烟；(3)糖耐量受损：2 h血糖7.8～11.0 mmol/L和(或)FPG异常6.1～6.9 mmol/L；(4)血脂异常：TC≥5.7 mmol/L(220 mg/dl)或 LDL-C>3.3 mmol/L(130 mg/dl)或 HDL-C<1.0 mmol/L(40 mg/dl)；(5)腹型肥胖：男性腰围：≥90 cm女性,≥85 cm或肥胖者体重指数(BMI≥28 kg/m2)。

1.3统计学方法 应用SPSS21.0软件进行单因素方差分析、LSD-t检验、χ2检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1不同血压水平人群基本资料比较 正常高值血压组与高血压组男性比例、吸烟者比例、糖尿病患者比例均高于正常血压组，其中高血压组糖尿病患者比例高于正常高值血压组(P<0.05)。正常高值血压组与高血压组年龄、BMI、腰围、收缩压、舒张压、TC、LDL-C、FPG、HbA1c、UA水平均高于正常血压组，且高血压组均高于正常高值血压组(P<0.05)。见表2。

表2 不同血压水平人群基本资料比较(±s)

与正常血压组比较：1)P<0.05；与正常高值血压组比较：2)P<0.05；下表同

2.2不同血压水平人群合并心血管危险因素情况统计 对三组人群进行除高血压外心血管危险因素调查分析，正常血压组合并0种、1种、2种、3种、≥4种危险因素人数比例分别为400人(27.7%)、430人(29.8%)、335人(23.2%)、211人(14.6%)、66人(4.6%)；正常高值血压组分别为68人(5.8%)、286人(24.5%)、426人(36.6%)、253人(21.7%)、132人(11.3%)；高血压组分别为25例(1.4%)、251例(14.4%)、423例(24.3%)、550例(31.6%)、490例(28.2%)；高血压组合并3种及≥4种危险因素人数比例高于正常高值血压组及正常血压组(χ2=1 059.151,P=0.000)。再经Cochran Armitage趋势检验，血压随危险因素种类的增加而增加，其增加趋势有统计学意义(χ2=721.158,P=0.00)。

2.3不同血压水平人群合并血管损伤情况统计 将UACR≥30 mg/g、baPWV≥1 400 mm/s、CRAE小于总体分布的25%作为异常的标准。正常血压组UACR、baPWV、CRAE异常率分别为116人(8.0%)、128人(8.9%)、269人(18.6%)，正常高值血压组分别为232人(19.9%)、336人(28.8%)、286人(24.5%)，高血压组分别为468例(26.9%)、1 035例(59.5%)、543例(31.2%)，正常高值血压组及高血压组UACR、baPWV、CRAE异常率均高于正常血压组(P<0.05)。此外，各组UACR、baPWV、CRAE水平均有显著差异(P<0.05)。见表3。

2.4血管损伤多因素Logistic回归分析 以有血管损伤的人群资料作为样本，将UACR(赋值1=≥总均值，0=<总均值)、baPWV(赋值1=≥总均值，0=<总均值)、CRAE(1≤总均值，0>总均值)作为因变量(总均值分别为24.3 mg/g、1 451.0 mm/s、133.8 μm)，将血压作为自变量(赋值2=高血压，1=正常高值血压，0=正常血压)。正常高值血压及高血压均是UACR、baPWV、CRAE的危险影响因素(P<0.05)，尤其是UACR指标。见表4。

表3 三组UACR、baPWV、CRAE水平比较(±s)

表4 血管损伤多因素Logistic回归分析

3 讨 论

高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果〔4〕。早期高血压仅有全身小动脉痉挛，血管壁没有明显器质性改变，此时若进行及时治疗，完全可以治愈或被控制。若血压持续增高多年不降，动脉血管壁由于长期缺氧、营养不良，内膜通透性增高，血浆蛋白渗出，并逐渐凝固发生透明样变，继而血管壁发生硬化，失去弹性，管腔逐渐狭窄甚至闭塞，从而导致血压的持续性升高，造成严重后果〔5〕。本次调查结果提示应该加强对老年男性人群的高血压防治工作。高血压是多种因素长期作用的结果，高血压患者常合并多种心血管疾病危险因素及代谢综合征〔6〕。正常高值血压作为正常血压与高血压的一种中间状态，研究发现，正常高值血压患者已经出现多种代谢异常及合并多种心血管疾病危险因素〔7〕。本研究结果提示不仅高血压患者出现代谢异常及多种心血管危险因素聚集，正常高值血压人群的代谢状况也应该引起人们的重视，对于高血压人群及正常高值血压人群都应该提倡戒烟、减重、低脂饮食、增强锻炼等健康的生活方式。血管损伤是高血压最直接最重要的病理改变，早期识别血管损伤，对于评估心血管疾病风险，早期积极治疗具有重要意义。参考相关文献，本研究选用UACR、baPWV、CRAE作为评价被调查人群血管损伤的评价指标〔8〕。调查结果提示，与血压正常人群相比，高血压患者已经存在血管损伤。研究发现，高血压患者的血管损伤程度随着血压的升高而增大〔9〕。而且在正常高值血压人群中，也已经开始出现血管损伤。因此应加强对正常高值血压人群及高血压人群的健康教育，积极控制血压，降低心脑血管事件发生率。

1张 蕊，张 莉，刘 颖，等.天津市体检人群正常高值血压状况及其影响因素分析〔J〕.中国慢性病预防与控制，2012;20(6):649-51.

2Honjo T,Yamaoka-Tojo M,Inoue N.Pleiotropic effects of ARB in vascular metabolism-focusing on atherosclerosis-based cardiovascular disease〔J〕.Curr Vasc Pharmacol,2011;9(2):145-52.

3黄海威，谭双全，付 贤，等.社区人群高血压和血管内皮功能指标的现况调查及相关分析〔J〕.中华流行病学杂志，2007;28(8):798-801.

4Protogerou AD,Panagiotakos DB,Zampeli E,etal.Arterial hypertension assessed "out-of-office" in a contemporary cohort of rheumatoid arthritis patients free of cardiovascular disease is characterized by high prevalence,low awareness,poor control and increased vascular damage-associated "white coat" phenomenon〔J〕.Arthritis Res Ther,2013;15(5):R142.

5王 悦，高向群，郭海健，等.江苏省苏南地区城市社区居民高血压前期人群的现况调查〔J〕.中国慢性病预防与控制，2014;22(5):543-5.

6Blázquez-Medela AM,García-Sánchez O,Quirós Y,etal.Increased Klk9 urinary excretion is associated to hypertension-induced cardiovascular damage and renal alterations〔J〕.Medicine (Baltimore),2015;94(41):e1617.

7McCurley A,McGraw A,Pruthi D,etal.Smooth muscle cell mineralocorticoid receptors:role in vascular function and contribution to cardiovascular disease〔J〕.Pflugers Arch,2013;465(12):1661-70.

8唐晓鸿，袁 洪，曾丽雄，等.长沙市公务员正常高值血压、高血压流行现状及危险因素分析〔J〕.中国动脉硬化杂志,2009;17(5):409-13.

9钱岳晟，王 彦，李 燕，等.上海市普陀区正常高值血压人群流行状况调查〔J〕.临床心血管病杂志，2015;31(8):814-8.

〔2017-03-22修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

魏淑琴(1964-)，女，主管护师，主要从事护理方面研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)16-4108-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.090

1 青岛市海慈医疗集团内科