入院高血压患者自我管理能力及影响因素

2017-09-15王艳波

中国老年学杂志 2017年16期

关键词：服药入院依从性

许瑞潘婷李芳王艳波

(甘肃中医药大学护理学院，甘肃兰州 730000)

入院高血压患者自我管理能力及影响因素

许瑞潘婷1李芳王艳波

(甘肃中医药大学护理学院，甘肃兰州 730000)

目的分析入院高血压患者的自我管理能力及其影响因素。方法多阶段抽取兰州市5所三甲医院入院高血压患者604例，采用问卷调查分析自我管理能力及影响因素。结果35.93%自我管理能力处于高水平，58.44%中等水平，5.63%低水平。多元线性回归分析结果显示，女性的自我管理能力显著高于男性(P<0.01)；高年龄段患者自我管理能力显著高于低年龄段(P<0.05)；军人的自我管理能力高于其他人群(P<0.05)；服药依从性佳的患者自我管理能力显著高于服药依从性差者(P<0.01)。结论大部分入院高血压患者的自我管理能力处于中等水平。以健康教育的方式向入院高血压患者普及高血压基本知识和高血压急症等并发症的危害，以提高其自我管理能力和服药依从性，提高高血压患者的生活质量。

高血压；自我管理能力；服药依从性

美国斯坦福大学病人教育研究中心Dr.Kate Loring首创的适合各种慢性病患者普适性自我管理项目(CDSMP)以自我效能理论框架进行设计的。自我管理战略被纳入美国慢性病病人教育中，有效地降低死亡率和住院率。傅东波等〔1〕的上海慢性病自我管理项目的课题研究，借鉴了CDSMP 的成功经验，建立了中国本土化慢性病自我管理健康教育模式。从此以“专业人员集中授课、疾病管理技能训练加病友相互交流防病经验、相互教育”为模式的自我管理教育形式开始出现。本研究旨在了解入院高血压患者的自我管理能力及其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料采用多阶段抽样的方法，先用整群抽样随机抽取兰州市5家三甲医院(甘肃省中医学院附属医院、甘肃省中医院、甘肃省人民医院、兰州大学第二附属医院、兰州军区陆军总医院)，再用简单随机抽样法向入院3 d内的20周岁以上高血压患者发放问卷610份,回收有效问卷604份(99.02%)。其中男占55.3%，女44.7%；男性平均年龄(63.2±14.2)岁，女性平均年龄(62.4±12.1)岁；血压正常25.5%，Ⅰ级高血压44.2%，Ⅱ级高血压22.7%，Ⅲ级高血压7.6%；平均体质指数(BMI)为(24.1±3.2)kg/m2；纳入标准：①既往有明确的高血压病史；②调查时血压正常(或升高)，但过去诊断为高血压并且调查时正在服降压药者；③入院3 d内每天两次测量血压值在收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，诊断为高血压。高血压及其分级诊断标准根据2010中国高血压防治指南中的标准〔2〕。BMI分类构成判断标准采用中国肥胖问题工作组(WGOC)制定的判断标准〔3〕。

1.2研究工具结合文献资料自行设计调查问卷，该调查表分为两部分，第一部分是患者的基本资料，第二部分是高血压患者的自我管理调查表，包括3个维度10个因素：危险因素管理(包括吸烟状况、过量饮酒、饮食习惯、精神紧张共4个因素)、健康因素管理(包括蔬菜和水果摄入情况、规律中度运动、控制体重共3个因素)和治疗管理(包括治疗方式、规律测压、与医生交流情况共3个因素)，每个因素按经常、有时、偶尔、从未4个等级，分别赋予3、2、1、0分，分值0～30分。根据总分及各项目的得分〔4〕，将自我管理能力分为高、中、低 3 个水平，其中得分≥66%(得分≥19.8分)为高水平，得分在>33%且<66%(得分>9.9分且<19.8分)为中等水平，得分 ≤33%(得分≤9.9分)为低水平。

1.3质量控制在正式调查前，发放50份问卷作预调查，以便检验调查设计的合理性、问卷的适用性并作必要的修改。问卷的专家效度良好，Cronbach α系数为 0.85。血压测量人员和问卷调查人员均经过统一培训并考核合格。采用统一编制的调查问卷由调查员面对面进行。

1.4统计学方法采用SPSS15.0软件进行t检验、F检验、秩和检验和多元线性回归分析。

2 结果

2.1高血压患者的自我管理能力得分及分级自我管理能力平均分为(17.43±4.76)分，其中35.93%自我管理能力高，平均分为(22.20±2.02)分；58.44%处于中等水平，平均分为(15.55±2.60)分；5.63%低水平，平均分为(6.47±2.00)分。

2.2不同特征高血压患者的自我管理能力得分及分级高血压患者(17.43±4.76)分、服药者(17.94±4.52)分、血压正常者(18.53±4.42)分和服药且血压正常者(19.21±4.24)分的自我管理能力均处于中等水平，而规律服药者(20.01±4.01)分、规律服药且血压正常者(20.66±3.44)分的自我管理能力处于高水平，其中规律服药且血压正常者的自我管理能力得分最高。

2.3高血压患者自我管理能力的单因素分析性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、并发其他慢性疾病、服药依从性共7个因素与自我管理能力得分显著相关(P<0.05)。见表1。

2.4高血压患者自我管理能力的多元线性回归分析将性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、并发其他慢性疾病、服药依从性等变量进行多元线性回归分析，结果为性别、年龄、职业、服药依从性是自我管理能力的影响因素。见表2。

表1 入院高血压患者自我管理能力的单因素分析(±s，分)

1)523例服药治疗

表2 入院高血压患者自我管理能力的多元线性回归分析

2.5高血压患者倾向管理方式主要是自我管理(453人次)、其次是家庭管理(243人次)、不管理(37人次)和契约管理(30人次)。

3 讨论

邢志敏〔5〕对高血压患者实施自我管理教育后,患者健康意识增强,在吸烟、饮酒、低盐,体育锻炼方面较教育前有明显改善，高血压相关知识的知晓率有了显著提高，坚持服药率上升，高血压的控制达标率提高。本次研究结果显示，大部分入院高血压患者的自我管理能力处于中等水平，这与刘京菊等〔6〕、刘萍等〔7〕研究结果相符。多元线性回归分析显示，女性的自我管理能力明显高于男性，宁晓东等〔8〕研究也指出，女性在日常生活、健康行为、服药及遵医行为方面表现出较高的效能水平。40～69岁患者的自我管理能力随年龄增大自我管理能力增高。此年龄段的人群是社会、家庭的主力，且对疾病危害性的认识深刻，求医行为较高，自我管理能力较好。职业组中军人的自我管理能力最高，服药依从性佳的患者自我管理能力也较高，贺朝忠〔9〕研究提出行为方式、治疗性生活方式对服药依从性影响较大。自我管理作为一种简单、易接受的管理方式可在高血压患者中推广。黄薇〔10〕、董杰等〔11〕研究也发现，以患者为主的高血压自我管理模式较传统的以医务人员占主导地位的宣传教育指导模式在提高高血压患者的健康知识知晓率、健康的生活方式与健康行为的形成率、血压控制率方面效果更好。

国内外大量研究表明，目前对高血压的治疗除坚持长期服药外，更需要通过健康教育转变人们的观念，提高人群的自我管理意识和能力〔12〕，建立良好的生活方式才能得以控制。高血压自我管理方法作为一种基本干预措施，既符合我国国情、又具有成本效益好、能同时覆盖大量高血压病人等优点，对高血压等慢性疾病的防治中可以更好地改善慢性病管理的整体效果和质量〔13〕。

1傅东波,傅华,Patrick M,等.上海慢性病自我管理项目实施效果的评价〔J〕.中国公共卫生，2003;19(2)：223-5.

2刘力生.中国高血压防治指南2010〔J〕.中国医学前沿杂志(电子版)，2011;3(5):42-93.

3刘爱东,张兵,王惠君,等.1997～2009年中国九省区成人体质指数分布及变化趋势研究〔J〕.中国健康教育,2011;27(3):167-70.

4陈凤明，李淑霞.高血压患者的自我效能及影响因素分析〔J〕.广州医药，2009;40(6)：42-4.

5邢志敏.高血压患者自我管理的临床研究〔J〕.中国社区医师,2011;13(23):21.

6刘京菊,金凤.高血压患者自我管理能力的质性研究〔J〕.临床护理杂志,2010;9(1):28-9.

7刘萍,张晓旭,陈谦,等.高血压患者自我管理状况调查分析〔J〕.实用医院临床杂志,2008;5(2):90-1.

8宁晓东,郑翠红,李华萍,等.社区老年高血压患者自我效能水平及其影响因素分析〔J〕.中国护理管理,2011;11(5)：36-9.

9贺朝忠.影响社区高血压患者治疗依从性的相关因素〔J〕.中外医学研究,2011;9(23):158-60.

10黄薇.系统性健康教育对中青年高血压患者自我管理能力和血压的影响〔J〕.实用心脑肺血管病杂志,2014;22(1):96-7.

11董杰,王莺.原发性高血压患者自我管理现状调查与对策〔J〕.中国老年保健医学,2011;9(5):101-2.

12张振香，李艳红，张秋实，等.中年高血压患者自我管理现状及影响因素分析〔J〕.中国全科医学，2012;15(2):117-9.