倪 敏 李伦兰 章 靓 韩江英 倪倩倩 骆 乐

(安徽医科大学第一附属医院胸外科一病区，安徽 合肥 230022)

老年食管癌患者心理韧性水平及其影响因素

倪 敏 李伦兰1章 靓 韩江英2倪倩倩3骆 乐

(安徽医科大学第一附属医院胸外科一病区，安徽 合肥 230022)

目的探求老年食管癌患者心理韧性状况及影响因素。方法以心理韧性量表(CD-RISC)、大五人格量表(BFI)、医学应对方式问卷(MCMQ)、社会支持评定量表(SSRS)、一般自我效能感量表(GSES)为工具，对123例老年食管癌患者进行心理韧性水平评估，初步分析其影响因素。结果老年食管癌患者心理韧性得分为(55.350±15.050)分；心理韧性水平与病变部位、入院次数有相关性(P<0.05)。大五人格中的责任感因子、一般自我效能感及对社会支持的利用度与心理韧性水平呈正相关，共解释了心理韧性总变异的34.2%。结论老年食管癌患者心理韧性状况低于一般成人水平，责任感人格特征、一般自我效能感及对社会支持的利用度是其重要影响因素。

食管癌；心理韧性

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势〔1〕。多数患者伴有不同程度的心理问题，很大程度上影响其健康水平和生命质量。美国心理学会(APA)提出，心理韧性为个体面临困境、悲怆、创伤等强大压力状况时的良好应对，即个体面对挫折或压力时朝向积极方面发展的能力〔2〕。心理韧性良好的患者能够主动调整和适应，更好地缓解负性情绪，内心充满希望，坚定战胜疾病的信心，能有效地应对压力，生命质量及自我护理能力也会更高〔3,4〕。本研究通过对老年食管癌患者进行问卷调查，评估其心理韧性水平，并分析相关影响因素，为开展针对老年食管癌患者的临床心理护理干预提供一定依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 纳入2015年6月至2016年2月就诊于安徽医科大学第一附属医院123例年龄>60岁的老年食管癌患者。男100例，女23例；未婚5例、已婚111例、离异或丧偶7例；家庭月收入1 000以下20例、1 000～3 000元47例、3 001～5 000元35例、5 000元以上21例；小学及以下文化水平57例、初中40例、高中或中专13例、大专9例、本科及以上4例；职工医保20例、城镇居民医保16例、新型农村合作医保82例、自费5例；有宗教信仰11例；知晓病情89例；鳞癌113例、腺癌7例、小细胞癌3例；合并其他慢性疾病43例。纳入标准：(1)符合2015食管癌规范化诊治指南中的食管癌病理学诊断标准，术前病理均为食管癌；(2)年龄≥70岁；(3)知情同意；(4)思维清晰，精神正常，具有一定理解表达能力；(5)病情许可，并能够配合者。排除标准：(1)经调查者解释后拒绝参与者；(2)存在沟通交流障碍、肿瘤脑转移、神志不清、患有精神疾病或伴有其他严重慢性疾病的患者。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①一般资料：研究者自编，收集一般资料和疾病资料，包含年龄、性别、文化水平、收入状况等。疾病相关信息包括病理分型、病变部位、入院次数等。②心理韧性评定量表(CD-RISC)：采用于肖楠、张建新翻译修订的中文版心理韧性评定量表〔5〕，包含坚韧、乐观、自强3个维度，共计25个条目，采取Liket 5级评分，从0(完全不)到4(总是)，3个维度及总分满分分别为52、16、32及100分，该量表信效度良好，克朗巴赫系数为0.89〔6〕，在本次调查中的克朗巴赫系数为0.921。③大五人格量表(BFI)〔7〕：包括责任感、外倾性、开放性、宜人性、神经性，共5个维度44个条目，采用Liket 5 级评分，由“非常不同意”至“非常同意”，分别计1～5分，得分越高说明人格特征越倾向于此维度。该量表在本次调查中的克朗巴赫系数为0.718。④医学应对方式问卷(MCMQ)〔8〕：包含三类应对方式:面对、回避和屈服。全量表共包括20个条目，各条目均按1～4四级评分，其中8条为反向计分，该量表在本次调查中的克朗巴赫系数为0.526。⑤社会支持评定量表(SSRS)〔9〕：3个维度(客观支持、主观支持和对社会支持的利用度)，共计10条，其中第5条分A、B、C、D 4个选项计总得分，各项目从“无”到“全力支持”计1～4分，第6、7条如回答“无任何来源”计0分。10条目之和为总分，分值越高，社会支持程度越高。该量表在本次调查中的克朗巴赫系数为0.625。⑥一般自我效能感量表(GSES)〔10〕：单维度，共10个条目，按 Likert 4级计分，评分时“完全不正确”到 “完全正确”分别计1～4分，各条目得分之和再除以10，结果即为一般自我效能感的得分。该量表在本次调查中的克朗巴赫系数为0.888。

1.2.2调查方法 由本人及相关科室1位副主任护师、5位主管护师经统一培训，向患者及家属讲解调查的目的、意义及注意事项并取得同意，行手术治疗的患者于术后第3天、非手术治疗的病人于出院前1 d发放问卷，所调查病例无重复。运用统一的指导语，解释保证一致。由于本研究中调查人群年龄及知识水平限制，调查者应对问卷内容做详细地解释，对于受调查者提出的疑问，严格客观地解释。填完后当面检查问卷内容，确保完整性和有效性。共发放132份问卷，收回有效问卷123份，有效回收率为93.18%。

1.3统计学方法 数据的录入使用EpiData3.0，描述性统计分析、量表的分析采用SPSS13.0软件。单因素分析中均符合正态分布，用t检验、方差分析；相关性分析，如满足双变量正态分布选Pearson相关分析，如非双变量正态分布选Spearman相关分析；影响因素采用多元线性回归分析。

2 结 果

2.1老年食管癌患者的心理韧性状况 老年食管癌患者心理韧性得分16～98分，总分(55.350±15.050)分；其中，坚韧性得分为(28.463±8.823)分、力量性得分(17.447±4.891)分、乐观性得分(9.439±2.895)分。

2.2老年食管患者的大五人格、社会支持、应对方式、一般自我效能感状况 老年食管癌患者BFI得分106～162分〔平均(134.667±12.898)〕分，外倾性得分(22.496±3.784)分、宜人性得分(29.155±4.231)分、责任感得分(29.016±4.697)分、神经质得分(23.195±3.997)分、开放性得分(27.659±5.150)分；社会支持得分20～53分〔平均(40.984±5.747)〕分，客观社会支持得分(9.431±2.301)分、主观社会支持得分(24.195±3.672)分、支持利用度得分(7.358±1.733)分；应对方式得分36～60分〔(47.537±4.526)〕分，“面对”得分(19.382±2.591)分、“回避”得分(16.976±2.113)分、“屈服”得分(11.179±2.330)分；一般自我效能感得分1～3.80分〔平均(2.425±0.580)〕分。

2.3不同人口学变量的老年食管癌患者心理韧性得分比较 不同病变部位、入院次数的患者，心理韧性的得分差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 老年食管癌患者一般资料及心理韧性的单因素分析(n=123)

与中下段比较：1)P<0.05；与第4次入院组比较：2)P<0.05

2.4老年食管癌症患者心理韧性与大五人格、社会支持、医学应对方式及一般自我效能的相关性分析 心里韧性与大五人格外倾、宜人、责任感、开放性呈正相关(r=0.285，0.397，0.491，0.271；P<0.05),与神经质呈负相关(r=-0.259,P=0.004)；与主观社会支持呈正相关(r=0.195，P<0.05)，与客观社会支持无关(r=0.084,P=0.357)；与支持利用度、面对、回避无关(r=-0.014，0.136，0.160)；与屈服呈负相关(r=-0.255)，与一般自我效能呈正相关(r=0.490，P<0.001)

2.5老年食管癌患者心理韧性影响因素的多元回归分析 将单因素分析中有意义的因素(病变部位、入院次数)、相关分析中大五人格的5个维度、社会支持的3个维度、医学应对方式的3个维度、一般自我效能感纳入多元回归方程。多元回归分析赋值如下：病变部位：1=食管上段，2=中段，3=下段，4=中下段，5=中上段；入院次数：1=第一次，2=第二次，3=第三次，4=第四次；BFI总分、外倾性、宜人性、责任感、神经质、开放性，GSES量表、一般自我效能、社会支持、主观社会支持、客观社会支持、支持利用度、应对方式、面对社会支持、回避社会支持、屈服应对方式均为实测值。最终大五人格中的责任感因子、一般自我效能感及社会支持中的支持利用度进入多元回归模型，见表2。

表2 老年食管癌患者心理韧性影响因素的多元回归分析表

3 讨 论

心理韧性可以通过后天训练来增强〔11〕。本研究中老年食管癌患者心理韧性得分与国内肿瘤化疗患者、妇科癌症患者〔12,13〕心理韧性得分基本一致，与国内常模〔14〕相比处于较低水平，这可能由于老年食管癌患者的年龄大，认知水平及知识结构有限，遭受社会、家庭、身心创伤的多重打击，容易产生精神心理疾患、焦虑抑郁等负性情绪，从而面对逆境、创伤等重大压力时的适应能力较差。另外，本研究中，老年食管癌患者心理韧性水平高于刘静等〔15〕对80例食管癌的调查结果，可能与调查对象的年龄结构、地域分布、样本量、调查时间段等的差异性有关；与国外早期癌症的心理韧性研究〔16〕相比，其水平也是偏低，可能由于其癌症病变处于早中期，转移发生率低于本研究人群，此外，该文献〔17〕中涉及人群的独居比例为1.18%，而更多的中国老人处于空巢状态，缺乏社会及家庭的支持，缺少子女的陪伴，没有自己的爱好和丰富的老年生活，易导致孤单、无助的心理。在未来的干预研究中，医护人员应该关注这一心理韧性得分低的人群，多陪伴和倾听，组织一些适合老年人的活动，鼓励病友间相互交流，提高心理韧性，改善生命质量。

心理韧性〔11〕是个体与周围环境相互作用的一个动态的心理特征，可受很多因素的影响：(1)食管癌好发于中段，下段次之，上段最少，临床上更细化地将其分为食管上段、中上段、中段、下段及中下段。食管中下段癌患者胸骨后疼痛、食管内异物感等症状较严重，对于患者的症状体验、饮食及生活质量产生不利的影响，进而可能导致患者产生更多的负性情绪。这提示我们应当深入研究导致患者心理韧性水平较低的因素，并给予针对性对症护理，但由于本研究样本量有限，本结果可靠性尚需论证。(2)入院次数：李莹等〔18〕的研究结果得出，心理韧性与入院次数成正相关；刘超〔19〕则认为多次住院的患者心理韧性较低，均与本研究结果不同。本组中入院次数为4次的患者心理韧得分最高，这可能由于老年食管癌患者适应能力差，经历了3个月以上的手术及放化疗治疗，术后恢复良好，一般生命体征平稳，才能逐渐耐受各种治疗的毒副作用，进入癌症治疗的适应期和接受期。前3次入院的患者的心理韧性得分呈下降趋势，这可能是因为大部分病人经历了第一阶段手术及放化疗治疗，遭受了生理及心理的巨大创伤，开始了解自己真实病情，对于后续治疗的恐惧和未知产生拒绝和无助的心理。这提示临床护理人员应该加强住院次数≤3尤其是第3次入院患者心理状况的评估和心理健康的维护。进一步分析较高心理韧性得分患者的具体情况，并以此为依据指导临床心理护理工作，也可以让这些患者“现身说法”，以较积极的心态来鼓励和指引心理韧性差的患者，去积极应对创伤。

责任感人格倾向者当面临困境时能更快的有效应对并复原过来，责任感人格得分高者严格遵守道德原则，认真地履行他们的道德义务，能够战胜困难、成功地应对压力并能表示出高的自我效能感〔20〕。大五人格的责任感维度进入多元回归方程，并对心理韧性起到正向预测的作用，这与国内外〔20,21〕的研究结果一致，但责任感对心理韧性的影响机制尚不明确。

一般自我效能感：自我效能指个体对自我实行和完成某个行为目标或应对某种困难情境能力的信念，是人们对自我行为能力的认知和评价〔22〕。本研究显示，一般自我效能感对老年食管癌患者心理韧性也有重要影响，这与国内外研究一致〔18,21〕。一般自我效能作为个体面对逆境的积极因素，也是心理韧性的保护性因素。自我效能感较高者能够正确对待自身疾病,形成正确的疾病认知体系，通过自我激励来增强治疗和康复的效果，应重视把自我效能理论应用到老年食管癌患者的临床护理工作中，努力提高其自我效能感水平，进而增强心理韧性、促进疾病恢复。

对社会支持的利用度即个体对社会支持的利用状况。本研究结果证实，患者得到的社会支持越多，其心理韧性水平越好。进一步的多元回归分析显示对社会支持的利用度是老年食管癌患者心理韧性的影响因素。老年癌症患者对社会支持的利用度偏低〔23〕，护理人员可以通过提高老年癌症患者的社会支持利用度的干预策略，使得社会支持资源有效地被利用，进而提高老年食管癌患者的心理韧性。

1International Agency for Research on Cancer WHO.GLOBOCAN 2012:estimated cancer incidence,mortality and prevalence;2012〔EB/OL〕.http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx.

2American Psychology Association.The road to resilience：what is resilience 〔EB/OL〕.American Psychology Association Help Center.2010〔2010-12-20〕.Http：//www.Spa.Org/Helpcenter/Mad-Resilience.Aspx.

3Lysenko L,Rottmann N,Bengal J.Research on psychological resilience.Relevance for prevention and health promotion〔J〕.Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz,2010;53(10):1067-72.

4Stewart DE,Yuen T.A systematic review of resilience in the physically ill〔J〕.Psychosomatics,2011;52(3):199-209.

5于肖楠,张建新.自我韧性量表与Connor-Davidson 韧性量表的应用比较〔J〕.心理科学,2007;30(5):1169-71.

6Yu XN,Lau JT,Mak WW,etal.Factor structure and psychometric properties of the Connor-Davidson Resilience Scale among Chinese adolescents〔J〕.Compr Psychiatry,2011;52(2):218-24.

7赫尔雷格尔D,斯洛克姆 JW,伍德曼 RW.组织行为学〔M〕.第9版.上海：华东师范人学出版社,2000：21-7.

8黄 丽,姜乾金，任蔚红.应对方式、社会支持与癌症病人心神症状的相关研究〔J〕.中国心理卫生杂志,1996;10(4):160-1.

9肖水源.社会支持评定量表的理论基础与研究应用〔J〕.临床精神医学杂志,1994;4(2):98-100.

10张作记.行为医学量表手册〔M〕.北京:中华医学电子音像出版社,2005;187.

11Yi JP,Smith RE,Vitaliano PP.Stress-resilience,illness,and coping:a person-focused investigation of young women athletes〔J〕.J Behav Med,2005;28(3):257-65.

12郑晓倩.肿瘤放化疗患者心理弹性与治疗副反应和生存质量的关系研究〔D〕.福州:福建医科大学,2013.

13陈露露.妇科癌症患者创伤后应激障碍、心理健康与心理弹性、人格和应对方式的关系研究〔D〕.西安:第四军医大学,2012.

14于肖楠,张建新.韧性在压力下复原和成长的心理机制〔J〕.心理科学进展,2005;13(5):658-65.

15刘 静,靖 瑶,杨 晶.绪调节方式和人格特征对食管癌患者心理弹性的影响〔J〕.中国临床保健杂志,2015;18(4):1169-71.

16Dubey C,De Maria J,Hoeppli C,etal.Resilience and unmet supportive care needs in patients with cancer during early treatment:a descriptive study〔J〕.Eur J Oncol Nurs,2015;19(5):582-8.

17黄 昆,许 勤,蒋 明.乳腺癌术后化疗病人心理弹性水平及其影响因素调查〔J〕.护理研究,2013;27(2):493-5.

18李 莹.妇科恶性肿瘤患者一般自我效能、应对方式与心理弹性的关系〔D〕.济南:山东大学,2012.

19刘 超.2型糖尿病患者心理弹性与生存质量关系研究〔D〕.沈阳:辽宁医学院,2013.

20张爱华.意外创伤者的心理弹性及其发展模型的研究〔D〕.上海:第二军医大学,2012.

21Heitzman CA,Merluzzi TV,Jean-Pierre P,etal.Assessing self-efficacy for coping with cancer:development and psychometric analysis of the brief version of the Cancer Behavior Inventory(CBL-B)〔J〕.Psychooncology,2011;20(3):302-12.

22Campbell-Sills L,Cohan SL,Stein MB.Relationship of resilience to personality,coping,and psychiatric symptoms in young adults〔J〕.Behav Res Therap,2006;44(4):585-99.

23李惠萍,王德斌,杨娅娟,等.老年癌症患者自我感受负担与社会支持和应对方式的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(5):1345-7.

〔2017-01-22修回〕

(编辑 李相军)

Resilienceandtheinfluencingfactorsinsenileinpatientswithesophaguscancer

NIMin,LILun-Lan,ZHANGJing,etal.

ObjectiveTo discuss resilience and its influencing factors in senile patients with esophagus cancer.MethodsWith the Connor-Davidson Resilience Scale, Big Five Inventory, Medical Coping Modes Questionnaire, Social Support Rating Scale and General Self-Efficacy Scales were selected as the tools, a total of 123 senile esophagus cancer patients from a first-grade hospital were enrolled for resilience evaluation and preliminary analysis of the influencing factors.ResultsThe score of resilience in senile patients with esophagus cancer was 55.350±15.050; and the resilience level was significantly related with lesion site and hospitalization frequency (P<0.05). Factors, including sense of responsibility in the Big Five Inventory, general self-efficacy and availability of social support, were positively correlated with resilience. It was indicated in the regression analysis that they accounted for 34.2% of total resilience variation.ConclusionsThe resilience of senile esophagus cancer patients is generally poorer than that of average adults; in addition, sense of responsibility, general self-efficiency and availability of social support are important influencing factors.

Esophagus cancer ; Resilience

国家自然科学基金青年科学基金项目(No.81302028)

李伦兰(1963-)，女，硕士，副教授，硕士生导师，主任护师，主要从事骨科疾病护理、护理管理研究。

倪 敏(1986-)，女，在读硕士，主管护师，主要从事胸外科肿瘤护理的临床研究。

R735.1

A

1005-9202(2017)16-4093-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.084

1 安徽医科大学第一附属医院护理部

2 安徽医科大学第一附属医院胸外科二病区

3 安徽省立医院妇产科

No.1Ward,DepartmentofThoracicSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,Anhui,China