朱 英 刘世英 刘珍秀

(内江市第一人民医院重症医学科，四川 内江 641000)

重症监护病房并发医院感染现状及危险因素分析

朱 英 刘世英 刘珍秀

(内江市第一人民医院重症医学科，四川 内江 641000)

目的探讨重症监护病房(ICU)并发医院感染现状及危险因素。方法选择2013年5月至2015年9月内江市第一人民医院ICU收治的患者621例，调查患者基线资料、发生医院感染情况，并对样本进行病原菌培养，采用Logistics回归分析医院感染的危险因素。结果ICU住院患者医院感染的发生率为29.79%；共分离出病原菌198株，其中真菌61株(30.81%)、革兰阳性菌45株(22.73%)，革兰阴性菌92株(46.46%)；ICU住院患者发生医院感染中以下呼吸道最常见(70.27%)，其次为泌尿道(10.81%)、胃肠道(8.11%)及血管内导管感染(7.03%)。单因素分析显示，年龄、住院时间、有无侵袭性操作、有无使用抗菌药物与ICU患者发生医院感染有关(P<0.05)，性别、合并疾病与ICU患者发生医院感染无关(P>0.05)；多因素Logistics回归分析显示，年龄>60岁、住院时间>11 d、接受侵袭性操作是ICU病房发生医院感染的危险因素(P<0.05)。结论ICU病房医院感染的发生率高，以下呼吸道感染最常见，年龄>60岁、住院时间>11 d及接受侵袭性操作是ICU患者发生医院感染的危险因素。

医院感染；重症监护病房；危险因素

重症监护病房(ICU)患者由于病情危重、机体免疫功能降低及各种侵入性操作治疗等原因更易发生医院感染〔1〕。研究显示〔2〕，医院感染的平均发生率为7.84%，主要以外科手术感染、呼吸道感染和血行感染为主，而ICU医院感染的平均发生率超过20%，显著高于一般的医院感染率。因此，临床ICU是医院感染的高发科室，本研究探讨临床ICU病房患者发生医院感染的现况及其危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年5月至2015年9月内江市第一人民医院ICU收治的患者621例，纳入标准：(1)均符合卫生部发布的《医院感染诊断标准》〔3〕；(2)在ICU病房住院时间超过2 d；(3)知情同意。排除标准：(1)孕产妇、哺乳期妇女；(2)患有各类恶性肿瘤。男369例，女252例，年龄18～71〔平均(44.61±6.98)〕岁，住院时间7～17 d，平均(11.33±5.37)d。

1.2研究方法 (1)查阅患者病历，详细记录患者各项资料，包括性别、年龄、ICU住院时间、合并疾病(如高血压、糖尿病等)和抗菌药物使用情况、是否侵袭性操作等。(2)收集发生感染患者的信息，如感染部位、病原菌种类、抗生素及免疫抑制剂使用情况等。(3)感染患者菌株培养：采用Bactec9000培养系统对收集的患者血液、痰液、尿液、切口分泌物等标本进行培养，并对菌株进行分离鉴定。

1.3统计学方法 应用SPSS19.0软件进行Logistics回归分析和χ2检验。

2 结 果

2.1ICU医院感染的发生率 发生医院感染的患者共185例(29.79%)；共分离出病原菌198株，其中真菌61株(30.81%)；革兰阳性菌45株(22.73%)，包括凝固酶阴性葡萄球菌28株(14.14%)，金黄色葡萄球菌9株(4.55%)，其他8株(4.04%)；革兰阴性菌92株(46.46%)，包括肺炎克雷伯亚种31株(15.66%)，铜绿假单胞菌15株(7.58%)，嗜麦芽嗜血杆菌11株(5.56%)，鲍氏不动杆菌10株(5.05%)，其他25株(12.63%)。

2.2ICU发生医院感染的部位分布 185例次医院感染以下呼吸道最常见130例(70.27%)，其次为泌尿道20例(10.81%)，胃肠道15例(8.11%)，血管内导管感染13例(7.03%)，皮肤软组织2例(1.08%)及其他5例(2.70%)。

2.3ICU发生医院感染的单因素分析 年龄、住院时间、有无侵袭性操作、有无使用抗菌药物与临床ICU患者发生医院感染有关(P<0.05)，性别、合并疾病与临床ICU患者发生医院感染无关(P>0.05)。见表1。

表1 ICU发生医院感染的单因素分析〔n(%)〕

2.4ICU发生医院感染的多因素分析 以ICU患者是否发生医院感染为因变量，年龄>60岁、住院时间>11 d、接受侵袭性操作是ICU病房发生医院感染的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 ICU发生医院感染的多因素Logistics回归分析

3 讨 论

医院环境中有较多传染源，并且传播途径多、易感人群多，3个条件相互促进造成医院感染率增加〔4〕。医院是病原微生物聚集的重要场所，真菌、细菌等病原微生物聚集于院内空气、物体表面中，而住院患者一般身体虚弱，尤其是ICU患者病情危重、住院时间长、长期卧床及经受各种侵入性操作，患者机体免疫能力降低，抵御病原微生物能力下降，因此这部分患者是发生医院感染的高危人群〔5〕。病原菌中多数为条件致病菌，当患者机体免疫力降低，其将转变为外源性菌群，成为机体的耐药菌及致病性强的致病菌。既往研究报道〔6〕，真菌导致医院感染的发生率较高。ICU患者的治疗过程中应当严格管理抗生素的使用，降低耐药菌产生及医院感染的发生率。下呼吸道感染以获得性肺炎为主，其原因与患者进行气管切开、插管、雾化吸入、吸痰、呼吸机的使用等操作相关。泌尿道感染主要与导尿管的使用相关。既往报道〔7〕，长期置导尿管患者感染的发生率几乎为100%。而胃肠道感染及血管内导管感染与患者机体免疫功能降低、抗生素的使用及侵入性操作等相关。

因老年人对营养的吸收能力、组织器官功能及免疫系统功能均出现生理性衰退，同时老年人常伴有慢性疾病，进一步导致机体防御能力降低，所以更容易发生感染〔8〕。另一方面，住院时间越久发生医院感染的概率越大，究其原因，医院里病原微生物密度较高，患者在医院的时间越久，跟病原微生物接触的频率与次数也越多，从而增加了发生医院感染的概率。相关研究显示〔9〕，患者在进行有创穿刺、插管、气管切开、呼吸机等侵入性操作后发生医院感染的概率显著升高，与本次研究结论相符，其原因与机体免疫力低，侵袭性操作打破了机体和外界的防御屏障，使患者机体和相关操作器械直接接触，进而导致感染病原微生物的机会增多，从而增加感染的概率〔10，11〕。因此，临床工作者应重视对该部分患者的保护工作，同时在进行操作前应当严格遵守无菌操作的要求。

1Chacko B，Thomas K，David T，etal.Attributable cost of a nosocomial infection in the intensive care unit：a prospective cohort study〔J〕.World J Crit Care Med，2017；6(1)：79-84.

2史文昕，史文晶，李会峰，等.重症监护病房医院感染目标性监测分析〔J〕.中国全科医学，2012；15(19)：2231-2.

3Öz E，Saltürk C，Karakurt Z，etal.Risk factors for multiorgan failure and mortality in severe sepsis patients who need intensive care unit follow-up〔J〕.Tuberk Toraks，2015；63(3)：147-57.

4董卫国，陈 静，史登平.建立医院感染风险评估机制预防控制医院感染〔J〕.中华医院感染学杂志，2015；25(12)：2865-7.

5李燕华，李吕力，罗永坚，等.神经内科重症监护病房医院感染病原菌分布及预防措施〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(22)：5698-9.

6李六亿，徐 艳，贾建侠，等.医院感染管理的风险评估〔J〕.中国感染控制杂志，2016；15(7)：441-6.

7黎亚琼，王晓东，何本珍，等.消毒供应中心质量管理与医院感染的相关研究〔J〕.现代生物医学进展，2014；14(20)：3928-30.

8刘于红，邹剑峰，郝秀红，等.重症监护病房医院感染病原菌监测及耐药性分析〔J〕.中国综合临床，2012；28(12)：1293-5.

9斯一夫，胡 建，姜建平，等.某院重症监护病房医院感染发生情况分析〔J〕.实用预防医学，2014；21(12)：1498-9.

10杨巧玲，于淑琴，李晓燕.重症监护病房医院感染分布情况调查〔J〕.中国消毒学杂志，2013；30(2)：169-70.

11Axelrod DM，Alten JA，Berger JT，etal.Immunologic and infectious diseases in pediatric cardiac critical care：proceedings of the 10th international pediatric cardiac intensive care society conference〔J〕.World J Pediatr Congenit Heart Surg，2015；6(4)：575-87.

〔2016-11-13修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

四川省医学科研青年创新课题计划项目(No.Q15015)

朱 英(1973-)，女，副主任医师，主要从事重症医学方面的研究。

R631

A

1005-9202(2017)16-4079-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.078