应春花 张玉英 山雪婷

(青海省人民医院超声科，青海 西宁 810001)

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检联合血清前列腺特异抗原诊断老年前列腺癌的价值

应春花 张玉英 山雪婷

(青海省人民医院超声科，青海 西宁 810001)

目的探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检联合血清前列腺特异抗原(PSA)检查对老年前列腺癌患者的诊断价值。方法选择行血清分类PSA筛查的前列腺病变老年患者398例，且均行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检。比较各组分类PSA水平、PSA密度(PSAD)以及不同超声特征分型的前列腺癌患者分类PSA水平及PSAD。结果398例患者经直肠超声引导下前列腺穿刺活检后，病理检查确诊为前列腺癌48例，前列腺炎33例，前列腺增生317例。前列腺癌组游离PSA(F-PSA)、总PSA(T-PSA)、PSAD均显著高于前列腺炎组和前列腺增生组，F/T-PSA显著低于前列腺炎组和前列腺增生组(P<0.05)，前列腺炎组F-PSA、T-PSA、PSAD显著高于前列腺增生组(P<0.05)，两组F/T-PSA比较无统计学差异(P>0.05)。根据前列腺癌患者超声图像特征将患者分为隐匿型、结节型、弥漫浸润型、弥漫浸润结节型。弥漫浸润型、弥漫浸润结节型F-PSA、T-PSA、PSAD均显著高于隐匿型和结节型(P<0.05)，弥漫浸润型与弥漫浸润结节型F-PSA、T-PSA、PSAD比较无统计学差异，隐匿型和结节型F-PSA、T-PSA、PSAD比较无统计学差异，各组F/T-PSA比较无统计学差异(均P>0.05)。结论经直肠超声前列腺穿刺活检联合血清PSA有助于提高老年前列腺癌的诊断，但由于多种因素的影响可能存在假阳性和假阴性，应开展穿刺活检，及早诊断。

经直肠超声；前列腺；穿刺活检；前列腺特异抗原

目前，临床上对于前列腺癌的诊断主要包括直肠指诊、血清前列腺特异抗原(PSA)、经直肠超声和磁共振检查等〔1〕。PSA是一种由前列腺上皮细胞产生的单链糖蛋白，在正常人体血液中水平较低，当前列腺发生病变时血清PSA升高，是前列腺癌筛查的有效指标〔2〕。而经直肠超声引导下前列腺穿刺活检不仅可以明确前列腺病变，还可以为前列腺病变患者的治疗提供可靠依据〔3〕。本研究旨在探讨经直肠超声引导下前列腺活检联合血清PSA检查对老年前列腺癌患者的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3月至2016年3月来青海省人民医院就诊并行血清PSA筛查的前列腺病变老年患者398例，年龄60～78〔平均(68.2±5.2)〕岁。纳入标准：①均进行血清分类PSA检查，PSA>4 ng/ml；②实施经直肠超声引导下前列腺穿刺活检；③知情同意。排除标准：①近2 w内发生急性尿潴留、留置导尿患者；②近6个月内行下尿路手术和治疗患者；③凝血机制障碍患者；④直肠肛管病变患者。

1.2方法

1.2.1血清分类PSA检查 所有患者采集清晨空腹外周静脉血2 ml，4 000 r/min离心10 min后分离血清，应用酶联免疫吸附法测定游离PSA(F-PSA)、总PSA(T-PSA)，计算比值F/T-PSA。试剂盒购自郑州博赛生物公司，严格按照说明书操作，结合超声检查结果计算PSA密度(PSAD)=T-PSA/前列腺体积。

1.2.2经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 应用飞利浦IU22超声仪，C10-3v探头频率为3～10 MHz，活检枪为美国BARD公司生产，18 G穿刺针。患者术前3 d口服喹诺酮类抗生素预防感染，在膀胱充盈条件下进行检查。患者呈侧卧位，探头套上安全套并涂抹少量耦合剂插入肛门内，进行横切面和纵切面检查，观察前列腺大小、形态、分界、有无结节、结节数量等，并进行结节区域血流分布和速度检查。在超声引导下对前列腺病变进行穿刺，取适量组织进行病理学检查。

1.3统计学方法 应用SPSS22.0软件进行单因素方差分析、t检验。

2 结 果

2.1经直肠超声引导下前列腺穿刺活检结果 398例患者经直肠超声引导下前列腺穿刺活检后，病理检查确诊为前列腺癌48例，前列腺炎33例，前列腺增生317例。

2.2各组分类PSA及PSAD水平比较 前列腺癌组F-PSA、T-PSA、PSAD均显著高于前列腺炎组和前列腺增生组，F/T-PSA显著低于前列腺炎组和前列腺增生组(P<0.05)，前列腺炎组F-PSA、T-PSA、PSAD显著高于前列腺增生组(P<0.05)，前列腺炎组F/T-PSA与前列腺增生组比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 各组分类PSA及PSAD水平比较(±s)

与前列腺增生组比较：1)P<0.05；与前列腺炎组比较：2)P<0.05

2.3前列腺癌患者超声图像特征 根据前列腺癌患者超声图像特征将患者分为隐匿型、结节型、弥漫浸润型、弥漫浸润结节型。隐匿型表现为：前列腺形态正常，包膜完整，边界清晰，前列腺内部无明显结节，血流分布均匀；结节型表现为：前列腺内腺或外腺出现低回声、等回声或高回声结节，结节可为单发或多发，一般对称分布，结节外前列腺无明显改变；弥漫浸润型：前列腺形态分布不均匀，内外腺体边界不清晰，前列腺内可见片状不均匀回声；弥漫浸润结节型：超声学表现类似于弥漫浸润型，同时腺体内可见多个大小不等、形态不一的结节。各类型前列腺癌超声诊断结果见表2。

2.4不同超声特征分型的前列腺癌患者分类PSA及PSAD水平比较 弥漫浸润型、弥漫浸润结节型F-PSA、T-PSA、PSAD均显著高于隐匿型和结节型(P<0.05)，但两组F-PSA、T-PSA、PSAD比较无统计学差异(P>0.05)，隐匿型和结节型F-PSA、T-PSA、PSAD比较无统计学差异，各组F/T-PSA比较无统计学差异(均P>0.05)。见表3。

表2 各类型前列腺癌超声诊断结果(n)

表3 不同超声特征分型的前列腺癌患者分类PSA及PSAD水平比较(±s)

与弥漫浸润型比较：1)P<0.05；与弥漫浸润结节型比较：2)P<0.05

3 讨 论

目前临床上对于前列腺癌仍主张早期手术治疗，但由于大多数前列腺癌患者在病变早期无明显症状，影响了疾病的治疗。前列腺经直肠超声检查是目前列腺癌诊断的重要方法，具有无创性，通过超声检查显示前列腺病变的形态、大小、边界、血流分布等〔4〕。但经直肠超声检查缺乏特异性，有报道显示，经直肠超声检查诊断前列腺癌的特异性为42%～75%，敏感性为73%～93%〔5〕。造成超声检查特异性偏低的主要原因是前列腺增生、前列腺炎和钙化等病变在超声图像中不易区分，容易混淆等，因此最新欧洲前列腺疾病治疗指南中明确指出前列腺癌的诊断主要依据病理检查〔6〕。本研究中隐匿型和弥漫浸润型在超声诊断中没有结节样回声，仅通过超声检查可能出现误诊，需结合其他检查手段进行诊断。

血清PSA是目前临床上作为前列腺癌筛查的有效方法。在正常情况下，血清T-PSA<4 ng/ml，而血清T-PSA>10 ng/ml是前列腺穿刺的绝对指征〔7〕。本研究证实血清F-PSA、T-PSA、PSAD对前列腺癌的诊断可以提供依据，但仅依靠血清PSA检查可能出现误诊。由于血清T-PSA受多种因素影响，如前列腺增生、前列腺炎或尿路感染等可以引起血清T-PSA增高，致使前列腺筛查存在一定的假阳性和假阴性〔8〕。尤其对于T-PSA 4.0～10.0 ng/ml，被称为“灰色诊断区域”。有文献报道〔9〕这部分患者穿刺活检阳性率在20%～30%，仍存在穿刺指征。因此开展经直肠超声引导下前列腺穿刺活检联合血清PSA诊断非常必要。由于隐匿型和结节型病变范围较小，病变局限在腺体某一部位，而弥漫浸润型与弥漫浸润结节型病变范围较广〔10〕，因此弥漫浸润型与弥漫浸润结节型F-PSA、T-PSA、PSAD水平更高。临床上可以根据前列腺病变患者超声诊断结果和PSA检查结果进行综合分析，为前列腺癌的诊断提供依据，对于前列腺癌的高危患者应开展穿刺活检，以便明确诊断开展治理。

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2吴沛珊,付宜鸣,冯堃,等. PSA 相关指标对前列腺癌诊断价值的评价及比较研究〔J〕.现代生物医学进展,2015; 15( 2) : 291-3.

3黄乐生,黎晋宇,李深福,等. 扩散加权成像与超声对血清PSA10. 0 μg /L前列腺癌的诊断意义〔J〕.海南医学,2016; 27( 5) : 741-4.

4贤少忠,孔广起,宋波,等. 超声引导下经会阴24 针饱和前列腺穿刺活检与前列腺癌根治术后病理组织Gleason 评分差异性的研究〔J〕.哈尔滨医科大学学报,2016; 50( 4) : 328-32.

5Dell'Atti L,Galosi AB,Ippolito C. Prostatic calculi detected in peripheral zone of the gland during a transrectal ultrasound biopsy can be significant predictors of prostate cancer〔J〕. Arch Ital Urol Androl,2016; 88 ( 4) :304-7.

6Lacetera V,Cervelli B,Cicetti A,et al.MRI /US fusion prostate biopsy:Our initial experience〔J〕.Arch Ital Urol Androl,2016; 88( 4) : 296-9.

7吴杰,赵睿哲,黄源,等. PSA“灰区"前列腺癌预测模型及随访系统的建立〔J〕.中华泌尿外科杂志,2016; 37( 4) : 280-3.

8Saad A,Goldstein J,Lawrence YR,et al.Classifying high-risk versus very high-risk prostate cancer: is it relevant to outcomes of conformal radiotherapy and androgen deprivation〔J〕.Radiat Oncol,2017; 12( 1) : 5.

9李刚,罗彬,李颂,等. 经直肠超声引导下穿刺活检术结合血清前列腺特异抗原水平在老年前列腺癌中的应用价值〔J〕.中国老年学杂志,2016; 36( 13) : 3202-3.

10Ahmad R,Nicora CD,Shukla AK,et al.An efficient method for nativeprotein purification in the selected range from prostate cancer tissue digests〔J〕.Chin Clin Oncol,2016; 5( 6) : 78.

〔2016-11-05修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

R73

A

1005-9202(2017)16-4013-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.047

应春花(1975-)，女，副主任医师，主要从事介入超声研究。