血府逐瘀汤治疗对老年心肌梗死患者血清SOD、MDA、NO水平的影响

2017-09-15霍娟勇

中国老年学杂志 2017年16期

关键词：汤药血府逐瘀汤溶栓

霍娟勇袁勇

(海南省中医院心内科，海南海口 570203)

血府逐瘀汤治疗对老年心肌梗死患者血清SOD、MDA、NO水平的影响

霍娟勇袁勇1

(海南省中医院心内科，海南海口 570203)

目的探讨血府逐瘀汤治疗对老年心肌梗死患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)水平的影响。方法老年心肌梗死患者100例，依据随机数表法分为汤药组和常规组，每组50例，常规组给予常规吸氧、抗凝抗血小板、调脂、降压等基础治疗和150万U尿激酶溶栓治疗，汤药组在此基础上给予血府逐瘀汤治疗，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清SOD、MDA、NO水平，随访1年，分析所有患者治疗有效、出血、治疗前后左心室射血分数(LVEF)和血清SOD、MDA、NO水平及治疗后3、6、9、12个月的不良心血管事件发生情况。结果汤药组治疗后LVEF水平、治疗有效率明显高于常规组(P<0.05)，但二者出血率基本相同，无统计学差异(P>0.05)；汤药组治疗后血清SOD、NO水平明显高于常规组，MDA水平明显低于常规组(P<0.05)；汤药组治疗后3、6、9、12个月的不良心血管事件发生率明显低于常规组(P<0.05)。结论血府逐瘀汤治疗可有效提高老年心肌梗死患者的治疗疗效和心功能，有效改善患者的氧化应激状态，且无增加患者出血风险，有利于减少不良心血管事件的发生。

血府逐瘀汤；心肌梗死；超氧化物歧化酶；丙二醛；一氧化氮

心肌梗死好发于老年人群，可导致持续性胸骨后疼痛、出汗、恐惧或濒死感等症状，若未能有效控制病情，可导致心律失常、休克或心力衰竭等发生，严重者可导致死亡〔1〕。目前，老年心肌梗死多采用降压、调脂等基础治疗和尿激酶等溶栓药物治疗，可有效缓解患者的临床症状，但仍有部分患者易出现心绞痛、再发心肌梗死等不良心血管事件，影响患者的生活质量和预后〔2〕。有研究表明，血府逐瘀汤是临床上常用的一种中医药，具有活血化瘀、行气止痛之功效，可有效提高多种血管阻塞性疾病的治疗疗效〔3〕。本研究旨在探讨血府逐瘀汤治疗对老年心肌梗死患者疗效、氧化应激状态和预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月至2015年9月海南省中医院确诊治疗的老年心肌梗死患者100例，依据随机数表法分为汤药组和常规组，每组50例，汤药组男27例，女23例，依据梗死位置分为前壁26例，下壁9例，后壁15例，年龄62～84〔平均(68.98±10.95)〕岁，发病至入院时间1～6 h，平均(3.48±1.30)h；常规组男30例，女20例，依据梗死位置分为前壁28例，下壁8例，后壁14例，年龄61～82〔平均(68.45±10.89)〕岁，发病至入院时间1～6 h，平均(3.52±1.33)h。纳入标准：经临床症状、病史、血尿常规、心电图或CT检查、实验室检查等证实为心肌梗死〔4〕；年龄>60岁且心电图表现为缺血型ST-T下移、胸痛持续≥30 min、心肌酶升高大于正常值2倍；患者或其家属签署知情同意书。排除伴有肺、肝、肾等重要器官原发性严重性疾病；拒绝或中途参与本次研究；本次药物治疗过敏史、血液系统严重性疾病患者。本研究经我院伦理委员会审批且通过，两组性别、梗死位置、年龄、发病至入院时间等资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法常规组给予常规3 L/min的吸氧、抗凝抗血小板、调脂、降压等基础治疗，所用药物包括阿司匹林(拜耳医药保健股份公司，国药准字J20130078，100 mg*30片，第1天口服300 mg，此后将剂量改为100 mg/次，1次/d)、氯吡格雷(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司，国药准字J20130083，75 mg*7片，首次口服300 mg，此后将剂量改为75 mg/次，1次/d)、阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，20 mg*7片，20 mg/次，1次/d)，持续3个月，同时给予150万U尿激酶+100 ml生理盐水充分混合后通过静脉滴注方式进行溶栓治疗，30 min滴完，12 h后皮下注射低分子肝素5 000 U，2次/d，持续6 d。汤药组在此基础上给予血府逐瘀汤治疗，甘草、柴胡各3 g，川芎、桔梗各5 g，赤芍、枳壳各6 g，红花、生地黄、牛膝、当归各9 g，桃仁12 g，加水1 500 ml煎煮60～70 min至剩汤药300 ml，早晚各口服1次，150 ml/次，持续3个月。

1.3指标观察和标准〔5〕患者均通过电话或复诊等方式随访1年，于治疗前、治疗3个月后进行常规心电图或CT等检查，并抽取早晨静脉血6 ml置入无菌抗凝试管中，3 000 r/min离心12 min分离血清，通过酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)水平，统计分析所有患者治疗有效、出血、治疗前后左心室射血分数(LVEF)和血清SOD、MDA、NO水平及治疗后3、6、9、12个月的不良心血管事件发生情况。疗效评估：治疗3个月后胸痛基本消失、心电图恢复至正常心电图或大致正常心电图为显效；胸痛明显缓解、原S-T段回升>0.05 mV但未正常、倒置T波变浅>25%或由平坦变为直立为有效；上述指标无改善或病情加重为无效；治疗有效率=(显效数+有效数)/总例数×100%；不良心血管事件主要包括心绞痛、再发心肌梗死、心律失常、心源性死亡等。

1.4统计学方法应用SPSS20.0软件进行χ2、t检验。

2 结果

2.1两组治疗疗效、出血和治疗前后LVEF水平比较汤药组和常规组治疗前LVEF水平〔(34.82±7.53)%、(35.35±7.72)%〕无统计学差异(P>0.05)，治疗后汤药组LVEF水平〔(50.63±8.03)%〕、治疗有效率(96.00%，显效28例，有效20例，无效2例)明显高于常规组〔LVEF(42.46±7.13)%；有效率80.00%，显效24例，有效16例，无效10例〕(P<0.05)，但两组出血率〔4例(8.00%)vs 1例(2.00%)〕无统计学差异(P>0.05)。

2.2两组治疗前后血清SOD、MDA、NO水平比较两组治疗前血清SOD、MDA、NO水平无统计学差异(P>0.05)，治疗后汤药组血清SOD、NO水平明显高于常规组，MDA水平明显低于常规组(P<0.05)。见表1。

2.3两组治疗后各时段不良心血管事件发生情况比较汤药组治疗后3、6、9、12个月的不良心血管事件发生率〔分别为3例(6.00%)、7例(14.00%)、12例(24.00%)、18例(36.00%)〕明显低于常规组〔分别为10例(20.00%)、18例(36.00%)、26例(52.00%)、31例(62.00%)〕(P<0.05)。

表1 两组治疗前后血清SOD、MDA、NO水平比较(±s,μmol/L，n=50)

3 讨论

研究表明，在心肌梗死发生发展中，过度血管氧化应激状态易引起冠脉血管细胞的损伤，导致血管内皮功能异常，冠脉不能有效舒张，同时易引起血小板黏附于内皮细胞，导致血栓形成，增加发病风险〔7〕。MDA是膜脂过氧化最重要的产物之一，SOD是生物体内一种重要的抗氧化酶，具有清除自由基的作用，二者可反映机体的氧化应激状态；NO则是机体内一种信使分子，具有降低血小板活性、凝集和向血管内皮黏附的作用，可反映血管的内皮功能〔8，9〕。兰瑞红等〔10，11〕研究表明，血府逐瘀汤是一种中医理血剂，主治胸中血瘀和瘀血痹阻经络之证，方中生地、当归等具有养血益阴、清热活血之功效，赤芍、牛膝、红花等成分具有活血通经、祛瘀止痛之功效，柴胡、桔梗、枳壳等具有疏肝解郁、升达清阳之功效，已逐渐被应用于高血压、血栓闭塞性脉管病中，且具有良好的临床疗效。本研究结果表明血府逐瘀汤治疗心肌梗死可有效提高患者的治疗疗效和心功能，可有效改善患者的氧化应激状态，且无增加患者出血风险。这可能是由于吸氧、抗凝抗血小板、调脂、降压等基础治疗可有效缓解患者的临床症状，同时尿激酶的溶栓作用可有效激活机体的纤溶系统而促使冠状动脉管腔内血栓溶栓，且调脂治疗可有效降低机体内血脂水平，进而减少高血脂所致的氧化应激反应，从而达到治疗的疗效。加用血府逐瘀汤治疗后，可能由于其活血行气之功效，有效疏通了冠脉中瘀塞之气血，使冠脉脉络得以通畅运行，进一步改善心肌缺血的症状，同时其化瘀散结之功效，有效抑制了血小板的黏附和聚集作用，即有效调理了患者体内阴阳平衡，使正气存而邪气祛，有利于降低血液黏度和改善血液流变性，进而进一步减轻脂质氧化应激反应，可有效减少机体对SOD的消耗和心肌组织中MDA的产生，继而保护血管内皮细胞，表现为NO水平上升，从而达改善心肌组织微循环状态、抑制血栓形成的作用，且在遵从药物用法用量条件下，无增加患者出血的风险。

此外，本研究结果表明血府逐瘀汤治疗可有效减少患者不良心血管事件的发生。这可能由于血府逐瘀汤可有效改善机体的氧化应激状态，减少后者对心肌和心血管等组织的损害，有效恢复血管内皮功能，进而使心脏获得更为良好的血流灌注和避免血栓再次形成等，有利于减少不良心血管事件的发生，从而改善患者预后。

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