孙晶晶 杨永波 黄洁惠 石磊⋆

肺原位腺癌与微浸润腺癌的MSCT表现及对比分析

孙晶晶 杨永波 黄洁惠 石磊⋆

目的 探讨肺原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA）的MSCT影像特点及区别。方法 回顾性分析2014年1月至2015年8月经手术病理证实的97例患者（共111枚结节）临床资料。结果 肺AIS和MIA的病灶大小分别为（7.4±2.2）mm和（10.4±4.2）mm，差异具有统计学意义（P=0.003）。肺AIS病变中，纯磨玻璃结节20枚，实性结节0枚，MIA病变中，纯磨玻璃结节57枚，实性结节17枚，两个不同病理亚型中磨玻璃结节和实性结节数量差异有统计学意义（P=0.019）。肺AIS和MIA病变间血管贯穿、瘤肺界面、空泡征差异均无统计学意义（P＞0.05），毛刺征象差异有统计学意义（P=0.039）。两个病理亚型间的胸膜凹陷和分叶征象显示率差异较大。结论 病变大小、密度、毛刺、胸膜凹陷和分叶有助于鉴别肺AIS和MIA。

肺原位腺癌 磨玻璃结节 微浸润腺癌

肺腺癌是最常见的肺癌组织学分型。2011年，国际肺癌研究学会﹑美国胸科学会﹑欧洲呼吸学会（IASLC/ ATS/ERs）联手推出了肺腺癌的国际多学科分类，该分类首次提出了原位腺癌（AIS）及微浸润腺癌（MIA）的概念。2015年WHO肺肿瘤分类采纳了上述分类法，并做了一些变更。肺AIS是局限性小腺癌，直径≤3cm，癌细胞沿肺泡壁生长，不伴间质﹑脉管及胸膜浸润。而MIA则伴有浸润性病灶，病灶≤5mm。肺AIS及MIA起病隐匿，病灶较小，影像学鉴别诊断存在一定困难。本研究回顾性分析本院2014年1月至2015年8月97例患者的影像学资料，对比分析肺AIS及MIA的MSCT影像征象特点，以提高诊断水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年1月至2015年8月本院收治肺AIS及MIA患者97例，肺内结节111枚，均经手术病理证实，其中确诊为肺AIS结节21枚，肺MIA结节90枚。97例患者中，男27例，女70例；年龄28～73岁，平均年龄（52.2±9.7）岁；有吸烟史19例，有癌症家族史37例，有自身伴发其他恶性肿瘤14例。

1.2 检查方法 所有患者均行螺旋CT检查。CT机采用Somatom Definition Flash双源CT或Sensation 16排螺旋CT扫描机，常规取仰卧位，管电压120kV，管电流自动调整，螺距分别为1.2和1.0，常规扫描层厚5.0mm，1.0mm薄层重建。肺窗宽1600HU，窗位-450HU，纵隔窗宽350HU，窗位20HU。所有患者均在呼气末闭气后进行扫描。

1.3 图像分析 由2名从事胸部影像诊断工作＞3年的放射科医生阅片，分析及诊断，并记录MSCT图像上病灶表现，由1名从事胸部影像诊断工作＞8年的放射科医生复核。观察病灶的肺叶分布﹑密度类型﹑形态﹑边缘，有无空泡征﹑血管穿行﹑分叶﹑毛刺及胸膜凹陷等。同时测量病灶最大截面的长径﹑短径，与肋间胸膜或叶间胸膜的距离等。病灶根据密度不同分为纯磨玻璃结节﹑混合磨玻璃结节和实性结节。磨玻璃结节是指肺密度局限性增高的结节影，病灶内血管和支气管应清晰可辨［1］，磨玻璃结节根据有无实性部分分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶大小及与胸膜距离 97例肺AIS和MIA患者中，单发结节86例，多发结节11例，7例患者病灶均为MIA，4例患者病灶包括AIS和MIA。111枚结节的病变大小和胸膜距离见表1。

表1 肺AIS和MIA病变的大小及与胸膜距离［mm，］

表1 肺AIS和MIA病变的大小及与胸膜距离［mm，］

病理分类n病变数量（n）性别（n）病变长径病变短径病变与胸膜距离男女AIS809026547.4±2.26.2±1.77.2±6.1 MIA212112010.4±4.28.0±3.210.6±8.3 P值0.0030.0170.089

2.2 病灶密度﹑肺叶分布 见表2。

表2 肺AIS和MIA病变的密度和肺叶分布

2.3 病灶的CT征象特点 见表3。典型毛刺征象病理图见图1。

病理分类血管贯穿（个）胸膜凹陷空泡征分叶毛刺瘤肺界面清楚AIS731347261685 MIA161112021 P值0.5600.4630.990*0.0660.0390.581

注：*代表pearson系数，余均使用fisher精确检验

图1 A，B 女，38岁，体检发现右肺上叶后段纯磨玻璃结节影，最大截面7mm×6mm，可见空泡征，伴血管穿行，边界清楚，无分叶和胸膜牵拉征象，手术病理证实为原位腺癌

2.4 肺MIA病变的CT影像征象 见表4。

表4 肺MIA病变的CT影像征象（n）

3 讨论

肺AIS病变是非浸润性病变，在CT上一般表现为非实性结节，本资料中，肺AIS病例包括20枚纯磨玻璃结节和1枚混合磨玻璃结节，并无实性结节。而肺MIA病例中，混合磨玻璃结节和实性结节数量相似，发病率明显高于肺AIS。有文献认为，影像学的实性成分与病理组织的浸润性生长表现一致［3］。肺MIA的浸润性病灶最大径应≤5mm，而本研究肺MIA病灶CT影像实性成分最大径＞5mm，其内部实性成分并非均是浸润性病灶，可能是由肺泡结构塌陷，炎性细胞﹑成纤维细胞浸润，纤维化，偶发的粘液形成等原因造成的［4］。有文献报道认为，随着浸润性病变程度增加，病变部位增大［5］。本资料结果表明，肺AIS和MIA两个病理亚型间病变最大截面长径和短径的差异明显，与非浸润性病变相比，浸润性病变部位明显增大。

本资料病例中，女性患者发病率明显高于男性，病变多发生于双肺上叶，肺AIS和MIA的发病率分别为71%﹑68%。另外，肺AIS与MIA病变瘤肺界面多数清楚，因为肺AIS与MIA病理上表现为沿肺泡壁的附壁型生长，无浸润病灶或浸润病灶较小，肿瘤的侵袭性不强，生长缓慢。有文献认为血管贯穿征象可以提示浸润性病变，随着浸润程度增加，征象出现率逐渐增多［6］。本组病例中，血管贯穿征象在肺AIS和MIA病例中分别为76%和81%，与文献结果一致。病灶内空泡对诊断实性恶性结节价值较大，但对AIS和MIA这些早期病变及磨玻璃结节的鉴别诊断，特异性并不显著。本资料中AIS和MIA的显示率均为50%，胸膜凹陷﹑分叶和毛刺征象是肿瘤常见的恶性征象。肺AIS和MIA病变间毛刺征象有明显差异，有研究认为毛刺征象在非浸润病变较浸润性病变少见［7］。肺AIS和MIA病变间胸膜凹陷和分叶征象显示率也有明显差异。肺MIA病例的混合磨玻璃结节与纯磨玻璃结节﹑实性结节与纯磨玻璃结节组间，胸膜凹陷﹑分叶和毛刺征象均有明显差异，而实性结节与混合磨玻璃结节上述征象并无统计学差异。

综上所述，病变大小对于鉴别肺AIS和MIA有重大意义，病变部位增大，则浸润程度增加。病变内实性成分﹑胸膜凹陷﹑分叶和毛刺征象更多见于肺MIA。通过对肺AIS和MIA 的CT征象分析，可以帮助鉴别非浸润性和浸润性病变，以便早期诊断及治疗。

［1］ Suzuki K,Koike T,Asakawa T,et al．A prospective radiological study of thin-section computed tomography to predict pathological noninvasiveness in peripheral clinical IA lung cancer(Japan Clinical Oncology Group 0201)．J Thorac Oncol,2011,6(4):751-756．

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［4］ Austin JH, Garg K, Aberle D, et al． Radiologic Implications of the 2011 Classification of Adenocarcinoma of the Lung．Radiology, 2013, 266(1):62-71．

［5］ Jones KD．Whence lepidic: the history of a Canadian neologism．Arch Pathol Lab Med,2013,137(12):1822-1824．

［6］ 吴芳,蔡祖龙,田树平,等．最大径≤1cm的纯磨玻璃密度肺腺癌病理分类及CT征象特点分析．中华放射学杂志,2016, 50(4): 260-264．［7］ Lee SM, Park CM, Goo JM, et al． Invasive pulmonary adenocarcinomas versus preinvasive lesions appearing as groundglass nodules: differentiation by using CT features．Radiology, 2013, 268(1): 265-273．

Objective To analyze the distinction of lung adenocarcinoma in situ（AIS）from minimally invasive adenocarcinoma（MIA）with CT fi ndings. Methods The clinical data of 8 patients（with a total of 111 nodules）confi rmed by operation and pathology from January 2014 to 2015 were retrospectively analyzed in 97 cases. Results Mean size of AIS and MIA was（7.4±2.2）mm and（10.4±4.2）mm.There were statistically signifi cant differences between two histopathologic subtypes in terms of lesion size（P=0.003）.Of the 21 AIS，there were 20 pure groundglass nodules，and 0 solid nodules.Of the 90 MIA，there were 57 pure ground-glass nodules，and 17 solid nodules. There were statistically signifi cant differences in terms of lesion density（P=0.019）. There were no signifi cant differences in terms of lesion vessel changes，lung-tumor interface and presence of bubble-like sign（P＞0.05）. There were statistically signifi cant differences in terms of lesion spiculation sign（P=0.039）. There were differences between two histopathologic subtypes in terms of the percentage of pleural indentation and lobulation sign. Conclusion Lesion size，density，speculation，pleural indentation and lobulation sign may help distinguish AIS from MIA.

Lung adenocarcinoma in situ Ground-glass nodule Minimally invasive adenocarcinoma

310022 浙江省肿瘤医院*通信作者