费慧美 宁云凤

血透患者置管处周围皮肤异常与导管感染的相关性

费慧美 宁云凤

目的 分析血液透析患者置管处周围皮肤异常与导管感染之间的相关性。方法 以收治的行血液透析治疗患者85例为观察对象，其中，伴有置管处周围皮肤异常患者42例（皮肤异常组），置管处周围皮肤无异常患者43例（皮肤正常组），观察两组患者血透期间导管感染的发生情况，分析二者之间的相关联系。结果 皮肤异常组患者导管感染发生率高于皮肤正常组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 患者接受血液透析治疗期间，置管部位周围皮肤异常时，可增加导管感染发生率，医护人员在临床中应尤其注意。

血透 置管 皮肤异常 导管感染

临床治疗终末期肾病患者时，血液透析为主要治疗方法，在血液透析期间，多数透析患者需要留置中心静脉导管作为透析通路，但置管后患者较易发生相关并发症，常见的即为导管感染，一旦发生导管感染，不仅会影响治疗效果，严重时甚至危及患者生命，因此，重视预防导管感染［1］。本资料中，分析了血液透析患者导管感染与置管处周围皮肤异常之间的相关性，为导管感染的防治提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2013年6月至2016年6月收治的行血液透析治疗患者85例，均在治疗期间留置中心静脉导管，依据置管处周围皮肤有无异常，分为皮肤异常组（n=42）和皮肤正常组（n=43），皮肤异常组中男22例，女20例；年龄46～73岁，平均年龄（59.3±6.2）岁；原发病：慢性肾炎11例，高血压肾硬化13例，糖尿病肾病15例，多囊肾2例，系统性红斑狼疮1例；透析时间6～73个月，平均（37.2±21.3）个月；皮肤异常表现：红15例，肿7例，渗液1例，血肿2例，瘙痒11例。皮肤正常组中，男23例，女20例；年龄44～71岁，平均年龄（58.5±6.6）岁；原发病：慢性肾炎12例，高血压肾硬化15例，糖尿病肾病14例，多囊肾1例，系统性红斑狼疮1例；透析时间6～70个月，平均（36.6±21.1）个月。经比较，两组患者资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受相同的血液透析治疗，留置中心静脉导管时均采用arrow（箭牌）双腔导管，置管操作时严格保证无菌性，置管成功后，固定利用缝合线，同时，通过血透管路肝素端注入普通肝素，与血管通路连接后，进行血液透析。血液透析期间，密切观察患者置管处周围皮肤情况，发现红﹑肿﹑瘙痒﹑渗血等皮肤异常情况时，为皮肤异常组，未发生患者为皮肤正常组，观察两组患者导管感染的发生情况。

1.3 判定标准 参照《实用医院感染监测方法与技术》中CRBSI的诊断标准：当中心静脉导管（CVC）血或导管尖端与外周血均分离出同一种致病菌，并有相应的临床感染表现，且排除导管外的其他感染，判定为导管相关性血流感染［2-3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经统计学分析可知，皮肤异常组患者导管感染发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 皮肤异常组与皮肤正常组导管感染发生情况比较（n）

3 讨论

血液透析治疗时，治疗顺利进行的保证为稳定可靠的血管通路，应用CVC作为血管通路后，反复穿刺痛苦减少，并可预防假性动脉瘤等并发症的发生，减轻患者血液透析时的痛苦程度，提升治疗效果［4］。但血液透析患者留置导管期间，较易发生导管感染，不仅对透析效果产生影响，而且患者生命安全也受到较大的威胁［5］。置管处周围皮肤情况为诊断患者有无导管感染的指标之一，患者血液透析期间，上机﹑下机操作十分频繁，操作过程中，操作者会不断的接触敷料，加之透析液的浸渍，污染物料，如未能及时更换敷料，敷料会刺激皮肤，导致皮肤出现异常，增加导管感染的发生风险［6］。患者日常活动时，管口会出现轻微的进出，导致其发生移动，移动过程中会摩擦置管处周围皮肤，导致皮肤出现红肿﹑出血等，极易发生感染［7］。在本资料中，皮肤异常组患者的导管感染发生率明显高于皮肤正常组患者，说明血液透析患者置管期间置管处周围皮肤出现异常后，会增加导管感染发生率。

综上所述，血液透析置管患者治疗期间，置管处周围皮肤受到多种因素影响易出现红﹑肿等异常，增加导管感染的风险，医护人员应在临床治疗及护理患者时密切注意，做好局部皮肤保护﹑消毒等工作，减少导管感染。但本次研究的样本量较少，尚存在一定的不足之处，还需要进行进一步的研究。

［1］ 黎利娟,李燕飞,韦艳琴．血液透析患者中心静脉导管相关性血行感染的预防及护理进展．当代护士(下旬刊),2016,7:6-8．

［2］ 任南．实用医院感染监测方法与技术．长沙:湖南科学技术出版社,2007:414-415．

［3］ 刘银梅,余红,杨惠英．ICU导管相关血流感染危险因素分析．中国感染控制杂志,2014,13(8):472-474．

［4］ 吕海莲,黄玲,熊礼佳,等．细节管理对减少长期留置血透导管相关感染的效果观察．微创医学,2014,12(4):431-433．

［5］ 郑淑全．血透用带涤纶套长期双腔导管行颈内中心静脉留置的护理．当代护士(下旬刊),2014,12:102-104．

［6］ 罗春红．维持性血液透析患者感染的危险因素分析及护理干预对策．贵州医药,2015,24(5):475-476．

［7］ 蓝天座,于黔,黄健,等．维持性血液透析患者中心静脉置管感染的相关因素分析．慢性病学杂志,2015,17(3):265-267．

Objective To analyze the correlation between the abnormal skin around the catheter and catheter infection in hemodialysis patients. Methods 85 cases of patients with hemodialysis were selected as the observation object，which is accompanied by the catheter（42 cases of abnormal skin around the skin of abnormal catheter group），43 cases（no abnormal skin around the skin of normal group），The relationship between two groups were observed and analyzed in patients with hemodialysis catheter infection. Results The incidence of catheter infection in patients with abnormal skin was higher than that in normal skin group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. Conclusion The incidence of catheter infection can be increased when the skin around the catheter is abnormal in patients underwent hemodialysis.

Hemodialysis Catheter placement Skin abnormalities Catheter infection

313000 浙江省湖州市第一人民医院