滕丹霞 王小珍 张爱民⋆

·诊治分析·

炭吸附法对破伤风患者治疗效果及康复的影响

滕丹霞 王小珍 张爱民⋆

目的 探讨炭吸附方法对破伤风患者治疗效果及康复过程的影响。方法 破伤风患者104例，随机分为对照组52例和观察组52例，对照组实施传统控制，观察组采用炭吸附法，比较两组患者治疗效果及康复过程的差异。结果 观察组疼痛评分为（1.9±0.6）分，低于对照组的（4.7±0.9）分（P＜0.05）；观察组状态焦虑量表（SAI）和特质焦虑量表（TAI）评分为（32.6±4.5）分和（32.7±6.3）分，明显低于对照组（55.8±6.4）分和（55.4±4.3）分（P＜0.05）。结论 炭吸附法治疗能有效清除破伤风患者血液中的破伤风毒素，降低其疼痛感及焦虑程度，有效提高了住院满意度和舒适度。

破伤风 焦虑 炭吸附法

临床破伤风治疗多采用传统的应用大量破伤风抗毒素来中和血液中的游离毒素，但治疗效果尚不够理想，并发症多且病死率高，因此破伤风的治疗一直受到国内外临床机构的重视［1］。炭吸附法是采用血清透析机中的活性炭，对破伤风患者进行血清灌流，来清除其中的破伤风毒素的一种方法［2］。该方法在提高患者治疗效果的基础上，有效缓解患者对破伤风的疼痛感及焦虑程度，患者生活质量较传统治疗方法有较大改善，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年10月至2016年10月在温州医科大学附属义乌医院治疗的破伤风患者104例，随机分为对照组和观察组，每组各52例。观察组中男39例，女13例；年龄22～75岁，平均年龄53.26岁。对照组中男35例，女17例；年龄23～72岁，平均51.37岁。主诉均为张口困难。临床表现和体征：张口困难，神志清楚，苦笑面容，颈项强直，牙关紧闭，抽搐频繁，角弓反张，全身肌肉阵发性痉挛。两组患者在性别﹑年龄﹑文化程度﹑付费方式﹑家庭收入方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：置于安静病房，常规吸氧﹑吸痰，一级护理。每日行伤口换药，用双氧水间断冲洗。每天静脉滴注破伤风抗毒素（TAT）3～5万单位，采用人破伤风免疫球蛋白治疗，青霉素﹑甲硝唑等抗感染，氯丙嗪镇静。观察组：在常规应用抗毒素和免疫球蛋白﹑解痉镇静基础上，辅助使用炭吸附法进行治疗。在入院后第3～7天开始实施，每次间隔大约2～4h。行股静脉或桡动脉穿刺置管，连接血液透析机上的活性炭（爱尔牌YTS-150），进行炭吸附法时用肝素50～100mg抗凝处理，每位患者循环2～4次，每次炭吸附法治疗时间约1～3h，平均2.4h。

1.3 实施措施 建立血管通路，首选股静脉，其次选颈内或锁骨下静脉穿刺。密切观察穿刺处及置管处有无渗血及血肿的出现。观察患者的生命体征，测血压﹑脉搏呼吸各1次/0.5h。当出现血压下降或呼吸趋于变缓等危及生命时需及时暂停炭吸附治疗，并进行抢救。治疗过程中同时观察有无凝血或出血倾向发生，并根据患者病情严重程度和体重行对应的肝素治疗。时刻注意患者的血清颜色是否发生变化，静脉或动脉血管内是否出现凝血情况，如有必要需及时更换吸附炭。

1.4 效果评价 （1）疼痛评价：采用模拟视觉评价法（VAS）。0分为无痛﹑10分为剧烈疼痛。由患者根据实际的感受自己进行评分。评分在管理3h﹑9h﹑18h﹑36h 后进行，取平均分值。（2）焦虑情况评价：采用状态-特质焦虑量表（STAI），该量表由Charles Spielberger编制，分为状态焦虑量表（SAI）和特质焦虑量表（TAI），各25项条目，具有良好的信效度。SAI用来评价患者应激情况下的焦虑水平。TAI用于评定患者的情绪变化。对量表项目进行4级评分，由患者根据自己的感受选择最合适的等级，分别计算分值，最大值为84分，最小值为23分（正性情绪项目均反序计分），结果得分越高，说明患者的焦虑程度越高。

2 结果

2.1 两组患者焦虑﹑疼痛情况比较 观察组（干涉后）和对照组（干涉后）在SAI﹑TAI﹑VAS方面比较，差异具有统计学差异（P＜0.05），观察组自身干涉前后差异也具有统计学意义，而对照组在干涉前后差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者焦虑、疼痛评分比较［分，］

表1 两组患者焦虑、疼痛评分比较［分，］

注：与对照组干预后比较，*P＜0.05

组别时间SAITAIVAS观察组干预前58.3±5.653.8±7.15.5±0.8干预后32.6±4.5*32.7±6.3 *1.9±0.6*对照组干预前56.3±7.357.8±4.65.4±1.2干预后55.8±6.455.4±4.34.7±0.9

2.2 两组患者康复情况比较 观察组患者在痉挛缓解时间﹑对治疗满意度﹑住院时间及并发症发生率方面和对照组相比也明显改善，具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者康复情况比较

表2 两组患者康复情况比较

组别n痉挛缓解时间（h）满意度（%）住院时间（d）并发症率（%）观察组5211.3±1.892.3（48/52）14.16±2.73.8对照组5218.7±2.467.3（35/52）22.28±4.613.4 χ2值3.752.873.523.85 P值0.2570.7260.0360.018

3 讨论

破伤风是由破伤风杆菌侵入患者的伤口，在厌氧环境下繁殖生长，分泌破伤风痉挛毒素所致的一种急性特异性感染。痉挛毒素与神经有较高的亲和力，可被运动神经终板所吸收，经神经轴突逆行运输至神经元，引起骨骼肌收缩﹑痉挛﹑强直性麻痹等。虽然近年来随着医疗水平的提高，破伤风病死率明显下降，但由于种种原因其病死率仍高达10%～20%，给患者躯体和精神造成巨大痛苦［3-4］。至今，已有相关研究报道，炭吸附治疗能够通过采用直接灌流和体外循环的方式，清除血液中存有的大量游离的痉挛毒素，促进患者早日恢复，并在减少并发症等方面取得了显著效果［5］。但关于炭吸附治疗对破伤风患者焦虑﹑疼痛以及康复过程的研究仍较为少见。

本资料结果显示，破伤风的发生率和患者的受教育水平和家庭收入成反比，这可能和其所从事的工种多分布在脏乱的环境有关。观察组和对照组在干预后SAI﹑TAI以及VAS的评分方面相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明炭吸附法能够有效降低破伤风患者焦虑及疼痛水平。观察组患者痉挛缓解时间较传统治疗方法明显缩短，患者对治疗满意度，以及缩短住院时间及减少并发症发生率等方面也得到明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明炭吸附治疗不仅有效降低患者疼痛及焦虑水平，且在此基础上有效改善了患者生活质量。

炭吸附治疗是通过体外循环直接灌流的方法来清除人体内生性和外源性毒性物质，其对大﹑中分子药物和毒物均有较好的吸附清除作用。治疗组患者在经过炭吸附法后，临床症状减轻较快，取得满意效果，表明破伤风患者适合炭吸附法治疗。炭吸附法具有治疗成功率高﹑恢复快及并发症少等优点。因此，作者认为破伤风一旦明确诊断，应尽早使用炭吸附法治疗，如此可在早期控制症状，阻断病情进一步的发展，从而减少并发症和降低病死率。本项目的局限性是样本量尚不够大﹑访问时间不够长，并且由于人力物力的限制，未能进行多中心的研究。

［1］ Yi Z,Yao J,Zhu M,et al．Kinetics,equilibrium,and thermodynamics investigation on the adsorption of lead(II)by coal-based activated carbon．SpringerPlus,2016,5(1):1160-1165．

［2］ Cataldo S, Gianguzza A, Milea D, et al． Pb(II) adsorption by a novel activated carbon-alginate composite material．A kinetic and equilibrium study． International journal of biological macromolecules, 2016, 92(8): 769-778．

［3］ Li Y, Ye D, Liu W, et al． A MnO2/Graphene-Oxide/Multiwalled Carbon Nanotubes-Sulfur Composite with Dual-efficient Polysulfide Adsorption for Improving Lithium-Sulfur Batteries．ACS applied materials & interfaces,2016,85(3):62-70．

［4］ Faginas-Lago N,Yeni D,Huarte F,et al．Adsorption of Hydrogen Molecules on Carbon Nanotubes Using Quantum Chemistry and Molecular Dynamics．The journal of physical chemistry A, 2016, 72(9):375-382．

［5］ Ferrari P, Molina LM, Kaydashev VE, et al． Controlling the Adsorption of Carbon Monoxide on Platinum Clusters by Dopant-Induced Electronic Structure Modification． Angew Chem Int Ed Engl, 2016, 65(3):820-827．

Objective To investigate the therapeutic effect in patients with tetanus carbon adsorption method and the influence of the rehabilitation process. Methods 104 cases patients with tetanus，52 cases were randomly divided into control group and intervention group of 52 cases，control group，the traditional control intervention group adopted carbon adsorption method，two groups of patients were compared with differences in treatment and rehabilitation process. Results Intervention group for pain score（1.9±0.6），（4.7±0.9）points lower than the control group（P＜0.05）. Intervention group status anxiety scale（SAI）and trait anxiety inventory（TAI）score of（32.6±4.5）and（32.7±6.3），signifi cantly lower than the control group（55.8±6.4）and（55.4±4.3）points（P＜0.05）. Conclusion Carbon adsorption treatment can effectively remove the tetanus toxin in blood of patients with tetanus，reduce the pain and anxiety levels，improve the satisfaction and comfort in hospital.

Tetanus Anxiety Carbon adsorption

浙江省医药卫生科技课题（2016152366）

322000 温州医科大学附属义乌医院监护室（滕丹霞王小珍）

430030 华中科技大学附属同济医院感染科（张爱民）

*通信作者