曾芬莲 张咏梅 黄芸 焦娜娜 原凌燕

563000遵义医学院护理学院临床护理教研室

PBL教学模式对护理本科生自主学习能力的影响

曾芬莲 张咏梅 黄芸 焦娜娜 原凌燕

563000遵义医学院护理学院临床护理教研室

目的：探讨PBL教学模式对护理本科生自主学习能力的影响。方法：选择护理本科生150名，对照班全程采用传统教学模式，试验班则在《成人护理学》部分章节的教学中采用PBL教学模式，探讨PBL教学模式对护理本科生自主学习能力的影响。结果：试验班学员学习动机、自我管理能力、学习合作能力、信息素质4个维度的自主学习能力评分均高于实施前的评分；学员学习方式有了较大改变，逐渐养成了自主学习习惯；学员对PBL教学方式的满意度显著高于对照班。结论：在成人护理学教学中实行PBL学习模式有助于显著提高护理本科生自主学习能力。

PBL；护理专业；本科；自主学习能力

随着科学技术的飞速发展及医学知识更新速度的不断加快，传统课堂学习已不能完全适应医学生自身持续发展的需要，自主学习作为一种教育终身化和学习社会化的策略观点，已成为现代教育工作者一个重要的研究课题[1]。联合国教科文组织出版的《学会生存》一书中也指出“未来的文盲将不是目不识丁的人，而是不会主动学习的人”。问题式学习(PBL)是一种以问题为基础、学习为中心和学生为主体的新型学习方法，强调培养学生的自主性、创新精神、协作精神以及解决实际问题的能力，目前已成为国际上比较流行的一种教学模式[2，3]。护理学是一门实践性强、涵盖面广的学科，其专业特殊性决定了护理专业学生必须具备自主学习的能力，才能与时俱进，掌握护理工作所需的新知识与新技能。为顺应护理教育的发展趋势，更新教育理念，改革教学方法，我们在《成人护理学》理论教学过程中尝试采用了PBL教学模式，并针对此模式和传统教学模式对护理本科生自主学习能力、学习方式和教学满意度等方面的影响进行了研究，现将结果报告如下。

资料与方法

选取我校2013级护理专业2个本科教学班，共150名学生。试验班76名，男11名，女65名，年龄20～22岁，平均(21.15±1.20)岁；对照班74名，男10名，女64名，年龄20～22岁，平均(21.04±1.19)岁。两组学生均处于大学第3学年第1学期，在年龄、性别、前期学习和考试成绩等基本资料方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。同时两组学生选用的教材、授课教师、学时及进度均相同。

课堂教学：①对照班采用传统课堂教学模式实施：任课教师选用郭爱敏主编的《成人护理学》(第2版)作为授课教材，参照遵义医学院护理本科专业教学大纲制定教学目标、确定教学内容及教学要点，全程采用PPT结合板书的传统课堂教学模式、手段及方法进行授课。②试验班采用PBL教学模式实施：试验班选用与对照班相同的教材，在《成人护理学》第4篇“血液系统疾病患者的护理”第29章“贫血患者的护理”，第5篇“消化系统疾病患者的护理”第35章“上消化道疾病患者的护理”中第3节“胃和十二指肠疾病患者的护理”和第4节“上消化道出血患者的护理”，第37章“肝脏疾病患者的护理”第3节“肝癌患者的护理，第6篇“泌尿系统疾病患者的护理”第46章“肾衰竭患者的护理”等章节采用了PBL教学，共完成了5个案例、30学时(每学时40 min)的课程学习，每个案例根据患者病情变化特点出现的不同护理问题分步进行讨论，具体教学实施流程，见图1。

图1 PBL教学实施流程

效果评价：评价工具：①参照张喜琰和李小寒等研制的“护理专业学生自主学习能力测评量表”对两组护理本科班学员开展教学方式改革实施前后的自主学习能力相关维度指标实施评价[4]。该表由4个维度构成：总量表的克朗巴赫α系数0.822 3，各个维度的克朗巴赫α系数分别为学习动机0.669 3、自我管理能力0.786 2、学习合作能力0.763 2、信息素质0.635 5；量表的总分半信度系数为0.788 3，各维度的分半信度系数分别为0.667 6、0.685 0、0.772 2、0.731 7，表明该量表具有较高的内在一致性。量表共30题，其中学习动机8题，自我管理能力11题、学习合作能力5题，信息素质6题，总分30～150分。采用Likert 5级评分法，包括完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合5个等级，分别评为5分、4分、3分、2分、1分，得分越高表明自主学习能力越强。②授课教师从课前预习、笔记归纳、课堂提问、讨论交流、课后复习、独立思考等几方面对教学实施前后学生学习方式的变化进行统计。③授课教师从教学安排、课程目标、授课方式、教学互动、课程考评5个方面对学员进行课程满意度问卷调查，满意率=(非常满意+比较满意)人数/总人数×100%。评价方法：采用问卷调查方式，对学生自主学习能力和课程满意度展开问卷调查，并结合课程实施过程中对学员学习习惯、学习参与度、课堂表现等方面做出评价和统计。在学期开始及结束后向两班学生讲解调查目的和填写要求，取得其知情同意后，请其无记名单独填写问卷，问卷填写时间10 min/次，当场收回。本研究共发放问卷和回收有效问卷300份，有效回收率100%。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件对所有研究采集获得的数据进行整理和统计分析，测评评分等计量数据均以(±s)表示，两班学生自主学习能力评分差异采用两独立样本t检验比较；计数资料则采用χ2检验比较教学实施前后学生学习方式的改变和学生对课程满意度评价。P＜0.05时表明差异有统计学意义。

结 果

实施前两班学生自主学习能力各维度得分及总分比较：在开始实施教学前，对两个参与研究的班级的学生的自主学习能力各维度进行了测评，结果显示两个班级的学生在学习动机、自我管理能力、学习合作能力和信息素质4个维度上差异均无统计学意义(P＞0.05)，测评总分也表明两班学生在教学实施前的自主学习能力差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 实施前两班学生自主学习能力各维度得分及总分(±s，分)

表1 实施前两班学生自主学习能力各维度得分及总分(±s，分)

条目 试验班(n=76) 对照班(n=74) t P学习动机 25.99±3.09 25.42±3.10 1.127 0.262自我管理能力 34.64±5.09 34.72±5.09 0.098 0.922学习合作能力 11.67±1.88 11.56±1.84 0.365 0.716信息素质 17.13±2.85 17.04±2.87 0.185 0.854总分 89.42±9.67 88.74±9.72 0.434 0.655

实施后两班学生自主学习能力各维度得分及总分结果：通过对对照班和试验班学生分别实施传统教学法和PBL教学法，在教学实施后分别对两班学生的自主学习能力再次进行了测评。结果显示，试验班学生在自主学习能力4个维度和总分指标上的平均分数均显著高于对照班学生(P＜0.05)，见表2。

表2 实施后两班学生自主学习能力各维度得分及总分±s，分)

表2 实施后两班学生自主学习能力各维度得分及总分±s，分)

条目 试验班(n=76) 对照班(n=74) t P学习动机 28.54±4.29 25.81±3.09 4.491 0.000自我管理能力 36.99±5.75 34.71±4.91 2.597 0.010学习合作能力 14.31±2.49 11.78±1.80 7.062 0.000信息素质 18.87±3.50 17.24±2.64 3.204 0.001总分 98.71±12.72 89.53±9.24 5.019 0.000

试验班实施PBL学习前后自主学习能力各维度得分及总分结果：我们进一步对试验班学生PBL教学实施前后的自主学习能力各指标值进行了统计分析。结果显示，经过PBL教学法的实施，试验班学生的学习动机、自我管理能力、学习合作能力、信息素质及自主学习能力总分方面均较实施前显著提高(P＜0.05)。上述结果提示，PBL教学法在成人护理学理论教学中的实施使护理本科生的自主学习能力得到了明显提高，见表3。

表3 试验班进行PBL学习前后自主学习能力各维度得分及总分(±s，分)

表3 试验班进行PBL学习前后自主学习能力各维度得分及总分(±s，分)

条目 实施前(n=76) 实施后(n=74) t P学习动机 25.99±3.09 28.54±4.29 4.275 0.000自我管理能力 34.64±5.09 36.99±5.75 2.565 0.012学习合作能力 11.67±1.87 14.31±2.49 7.444 0.000信息素质 17.13±2.85 18.87±3.50 3.404 0.000总分 89.42±9.67 98.71±12.72 5.060 0.000

PBL教学模式对学生学习方式的影响：学习方式调查结果显示，试验班学生经过PBL教学模式的训练后，学习方式发生了较大改变，课前预习、课后复习人数和比例均显著提高，笔记归纳、课堂提问、讨论比例也明显提高，说明学生逐步养成了自主学习的习惯，独立思考能力也明显提高；而对照班学生在上述学习方式指标上均无显著改变，见表4。

学生对课程教学模式满意度的调查：课程满意度调查结果显示，学生对PBL教学方式普遍反映良好，在授课方式、课程考评方面试验班学生满意率(非常满意率+比较满意率)较对照班学生显著提高；在教学互动、教学安排和课程目标方面学员满意率也明显增高。学生普遍感觉PBL教学调动了学习的主动性，让他们能够更直接、主动地参与到教学的设计、实施和讨论中去，学习兴趣、学习效果均有明显提高，见表5。

表4 PBL教学对护理本科生学习方式的影响[n(%)]

表5 学生对课程教学模式满意度的调查(n)

讨 论

学习动机是自主学习能力的核心内容，自我管理能力、信息能力和学习合作能力是学生自主学习能力的构成要素，表现为学生运用各项能力和资源获取、掌握知识和技能的能力。护理专业本科生在学习过程中不断掌握和提高这种能力，并将这种能力运用到护理理论知识的学习过程中，对学生应对学科知识的飞速发展，以及努力实现综合性护理人才的培养目标具有重要的指导意义。

然而，当前的现实却是护理本科生自主学习能力整体水平欠缺。我们的研究结果显示，在教学实施前两组学生自主学习能力总分分别为(89.42±9.67)分和(88.74±9.72)分，这与袁秋环等对118名护理本科生的调查结果(88.65±9.37)分[5]、舒春梅等对160名护理本科生的调查结果(100.35±11.15)分和(101.78±10.23)分相一致[6]，说明我国的护理本科生自主学习能力相对不高，这与我国传统的“填鸭式”教学方式有关，其强调以教师为中心，学生在教学过程中一直处于被教育和接受的地位，缺乏主动参与和主动思考的锻炼，教与学都仅限于课本知识点的学习、记忆，而相对缺乏理论知识与护理实践中出现的问题的融会贯通能力，因此在很大程度上束缚了学生的创新思维和自主学习能力的发展；同时，大多数护理教育工作者对提高本科生自主学习能力的干预不足，过分强调考试成绩，而忽视对学生主动规划、团队合作、主动分析等综合能力的培养，因此应通过多形式的教学方法改革，实施以学生为中心的教学活动，促进其主动学习，从而更好地培养学生的自主学习能力。

PBL学习模式是通过对临床病例的分析提出问题，在分析、讨论、解决问题的过程中引入学科相关知识点，将学习中涉及的知识点设置于复杂、有意义的情境中，让学习者通过利用教材、文献、网络和其他参考书籍分工合作，一起分析和讨论临床工作中可能遇到的医疗状况，进而深入理解问题背后所涵盖的科学知识，锻炼和培养学生分析问题、解决问题的技能，从而使学生离开课堂学习后依然能够具有自主学习和终身学习的能力。PBL教学在实施过程中除了要求学生掌握教学目标中的基本知识点外，还会针对病例设置2～3个比较具有综合性的问题让学生进行讨论，同时在讨论过程中学生之间也会随时产生和提出一些新的问题，而这些问题在教材中可能找不到现成的答案，学生们只有通过利用一切可利用的信息资源来查找资料，并在小组成员之间充分交流、讨论、归纳及总结后才能解决。表2及表3结果显示，与传统教学模式相比，PBL教学模式不但能有效激发学生的学习动机，调动学习主观能动性，有助于其终生学习习惯和能力的养成，同时还以病例和问题作为线索，跨越了学科界限，突出了学科之间的纵向及横向联系，有助于培养其形成横向思维意识，提高学员的综合素质。其次，PBL教学法要求学员在课前和课间针对病例中发现并提出的问题自行分析、查询和处理，并且利用笔记、图表等方式在课堂中参与到问题的讨论和解决中，课后更要求学生对每个病例及提出的问题进行归纳和总结，因此在很大程度上提高了学员学习兴趣和参与感，也提高了学生的学习动机和自我监管能力，学生的学习方式和目标也从“要我学”逐渐转变成了“我要学”，教育理念的核心也从“以教为中心”逐渐转变成了“以学为中心”。此外，PBL教学模式所搭建的“人与人相互协作平台”模式也有利于学生学习如何正确处理人际交往与协作的关系。在整个学习过程中，学生通过与教师、同学之间合作的双边互动，形成了积极的学习、合作氛围，培养了学生将来在实际工作中需要的一般能力和技巧，包括团队协作能力、学习合作能力、自我管理能力、文献检索及资料整理能力。

目前，传统教学模式的考核方式还是以卷面考试为主，而PBL教学模式的考核模式多采用综合评定的方式，除了卷面考试成绩外，笔记总结、提问发言、课堂讨论、病例总结等都参与到对学生期末成绩的综合评定中去。这样既减轻了学生死记硬背的压力，又提高了学生主动参与讨论的积极性，因此在学员满意度调查结果中显示试验班学生对课程考评的满意度显著高于对照班学生，而在授课方式、教学互动等方面，试验班也明显高于对照班，提示绝大多数的学生对PBL教学模式在成人护理学教学中的实施采取了开放和接受的态度，教学改革的目标成果也得到了保障。

综上所述，在护理本科生中开展PBL教学法可以促进更多的学生积极主动地参与到教学过程中，显著提高学生的自主学习积极性、自觉性和持续性，培养学生发现和剖析问题、分解和分析问题，以及归纳和解决问题的能力。既适应了教学改革的需要，又提高了教学效果和学员满意度，因此非常适合在护理本科生中大力推广。但PBL教学仍存在不如传统教学系统、全面，以及讨论的深度、广度与教学课时限制之间的矛盾等问题。如何在有限的教学学时内让学生获得更多的收获，以更好地适应新时期的护理人才培养需求，将是护理教学工作者在未来工作过程中面临的机遇和挑战。

[1]周海燕,潘央央,王锡萍,等.自主学习和能力导向教学模式的应用和思考[J].中国高等医学教育,2015(12):68-69.

[2]朱波.PBL教学模式下英语专业学生自主学习能力的培养[J].学理论,2012,(9):176-177.

[3]邓颖.浅谈PBL教学在外科护理教学中的应用[J].大家健康,2015(23):18.

[4]张喜琰,李小寒.护理专业学生自主学习能力测评工具的研制[J].护理研究,2009,23(7):639-640.

[5]袁秋环,雷晓玲,高静静,等.本科护生学业自我效能感、成就动机与自主学习能力的关系[J].护理学杂志,2008(3):48-51.

[6]舒春梅,赵庆华,廖碧珍,等.TBL教学对护理本科生自主学习能力的影响[J].中华医学教育探索杂志,2015(5):481-485.

The influence of PBL teaching model on the autonomous learning ability of nursing undergraduates

Zeng Fenlian,Zhang Yongmei,Huang Yun,Jiao Nana,Yuan Lingyan
Clinical Nursing Department,School of Nursing,Zunyi Medical College 563000

Objective:To explore the influence of PBL teaching model on autonomous learning ability of nursing undergraduates.Methods:150 undergraduate nursing students were chosen.The traditional teaching mode was adopted in the control class,and the experimental class adopted PBL teaching model in the teaching of Adult Nursing Section.We explored the influence of PBL teaching model on autonomous learning ability of nursing undergraduates.Results:The scores of self-regulated learning in 4 dimensions of learning motivation,self-management ability,learning cooperation ability and information literacy of the experimental class were higher than those before the implementation.Students learning methods have changed greatly,and gradually developed the habit of self-regulated learning.Students'satisfaction with PBL teaching methods was significantly higher than that of the control class.Conclusion:The implementation of PBL learning model in adult nursing teaching can significantly improve the self-regulated learning ability of nursing undergraduates.

PBL;Nursing specialty;Undergraduate;Self-regulated learning ability

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.101

科研项目贵州省2013年高等学校教学质量与教学改革工程项目(SJJC201303)；遵义医学院第一临床学院教改课题(0012-2013)

Research projectTeaching quality and teaching reform project of higher education in Guizhou in 2013(SJJC201303).Subject of teaching reform of the first clinical college of Zunyi Medical College(0012-2013)