蔡忠 李婷 徐敬根 闫凌丽

610200双流区第一人民医院内5科

低分子肝素对非小细胞肺癌患者凝血功能的影响

蔡忠 李婷 徐敬根 闫凌丽

610200双流区第一人民医院内5科

目的：探讨低分子肝素对非小细胞肺癌患者凝血功能的影响。方法：收治非小细胞肺癌患者40例，分研究组和对照组。两组化疗方案均为DP方案，研究组加用低分子肝素治疗。结果：研究组化疗疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后凝血功能及KPS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：低分子肝素可以改善非小细胞肺癌患者机体凝血状态，提高化疗疗效及患者基础状态。

肝素；肺癌；凝血

非小细胞肺癌患者体内不仅存在凝血功能异常，而且凝血功能异常与特发性静脉血栓栓塞症、肿瘤转移、并发疾病等密切相关[1]。低分子肝素为抗栓塞、抗凝的药物。2014年1月-2016年5月收治非小细胞肺癌患者40例，分析低分子肝素的治疗价值。

资料与方法

2014年1月-2016年5月收治非小细胞肺癌患者40例，肿瘤分期Ⅲa期、Ⅲb期和Ⅳ期。患者年龄49～89岁，平均(69.1±14.8)岁；男16例，女24例。随机将患者分研究组20例和对照组20例，两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

入选标准：①患者临床资料完整，经病理或细胞学证实。②未接受其他分子靶向药物治疗。③自愿参加试验。

排除标准：①卡氏体力状况评分≥60分。②预计生存期＜3个月。③低分子肝素过敏。④长期接受抗凝血、抗纤溶治疗者。

治疗方法：两组化疗方案均相同。选择DP(DXT 75 mg/m2，d 1+DDP 75 mg/m2，d 1，3周为1个周期)，采用2个周期治疗。研究组加用低分子肝素，皮下注射，1次5 000 IU，qd，化疗前3 d开始使用，连续7 d。

观察指标：对比两组化疗疗效、治疗前后凝血功能及KPS评分。

统计学方法：以SPSS 17.0软件分析，计数资料以χ2检验，计量资料以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组疗效对比

结 果

两组化疗疗效：研究组化疗疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组治疗前后凝血功能及KPS评分：两组治疗前凝血功能及KPS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后凝血功能及KPS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

目前肺癌的发病率和病死率位居世界恶性肿瘤之首，并且正在逐年增长，在发展中国家更是如此。近年来，我国肺癌患者的发病年龄趋于年轻化，每年超过160万人被诊断为肺癌。肺癌病理分型中大部分属于非小细胞肺癌。目前有研究指出非小细胞肺癌患者体内存在高凝状态[2]。

非小细胞肺癌高凝状态的机理有以下几点：肺癌细胞释放组织因子，抑制天然抗凝系统；激活凝血因子X，启动外源性凝血途径；肺癌细胞表面表达TFMPs发挥促凝血作用；肿瘤促凝素激活血小板促进血栓形成。还有学者指出肺癌患者凝血酶、抗凝系统和纤溶系统异常[3]，介导纤维蛋白、血小板黏附在肿瘤细胞表面，逃逸NK细胞及T淋巴细胞的攻击，同时肿瘤细胞自原发病灶游离，发生肿瘤远处转移。此外还有学者指出血小板病理性增高会造成特发性静脉血栓栓塞症的发生。PT代表外源性凝血途径，有研究认为肺癌患者PT会促使凝血因子大量表达。APTT为用于体外人血浆中活化部分凝血活酶时间。DD二聚体增高提示血管内血栓形成和纤溶亢进，是肺癌患者预后不良的指标之一。

低分子肝素作用靶点独特，抗血栓活性强，在临床上主要用于抗凝与抗栓中。目前有众多研究指出低分子肝素对肝癌、肺癌等实体肿瘤有一定抑制作用，此外还能延长肺癌患者生存期。通过动物实验证实低分子肝素可以激活补体系统，提高机体抵抗力。

本次研究发现研究组在常规化疗基础上加用低分子肝素，结果显示化疗疗效、治疗后凝血功能及KPS评分明显优于对照组。因此本研究认为低分子肝素可以改善非小细胞肺癌患者机体凝血状态，提高化疗疗效及患者基础状态。

[1]陈万青,张思维,邹小农.中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究[J].中国肺癌杂志,2014,13(5):488.

[2]杨玲,李连弟,陈育德.中国2000及2005年恶性肿瘤发病死亡的估计与预测[J].中国卫生统计,2013,22(4):218-221.

[3]胡文健,陈秉宇,费鲜明.肺癌患者血浆组织因子与血小板参数及其活化标志物的临床意义[J].医学研究杂志,2011,40(7):98-100.

Effects of low molecular weight heparin on coagulation function in patients with non small cell lung cancer

Cai Zhong,Li Ting,Xu Jinggen,Yan Lingli
The Fifth Section of Internal Medicine,Shuangliu First People's Hospital 610200

Objective:To investigate the effect of low molecular weight heparin on coagulation function in patients with non-small cell lung cancer.Methods:40 non small cell lung cancer patients in our hospital were divided into the study group and the control group.The two groups were treated with DP and the study group was treated with low molecular weight heparin(LMWH).Results:The curative effect of the study group was better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The difference of coagulation function and KPS score after treatment between groups was significant(P＜0.05).Conclusion:Low molecular weight heparin can improve the coagulation status of patients with non-small cell lung cancer,improve the efficacy of chemotherapy and the basic state of patients.

Heparin;Lung cancer;Coagulation

表2 两组治疗前后凝血功能及KPS评分对比(±s)

表2 两组治疗前后凝血功能及KPS评分对比(±s)

组别 KPS评分 APTT(s) PT(s) DD二聚体(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 61.5±5.4 82.5±6.8 28.4±4.5 26.3±4.1 12.5±1.6 12.1±1.2 1.4±0.5 0.9±0.4对照组 60.9±6.1 71.5±5.4 27.9±4.6 27.8±4.5 12.6±1.5 12.5±1.3 1.5±0.6 2.1±0.8t0.16 6.38 0.25 6.94 0.20 5.87 0.69 8.14P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.12