贺仙光

264002解放军第一O七医院老年病科

新活素对高龄老人难治性心衰的治疗作用

贺仙光

264002解放军第一O七医院老年病科

目的：探讨新活素治疗高龄老人难治性心衰的疗效。方法：收治难治性心衰患者36例并平分两组。治疗组18例患者给予新活素治疗，对照组18例患者给予硝普钠治疗。结果：治疗组的有效及显效率明显高于对照组，内源性BNP明显低于对照组(P＜0.01)；治疗组发生与用药有关的不良反应1例，对照组3例(P＜0.01)。结论：新活素治疗老年人难治性心衰疗效显著，不良反应发生率低。

新活素；硝普钠；难治性心力衰竭

难治性心衰是指患者虽经严格优化内科治疗，但休息时仍有症状，常伴心源性恶病质，须反复长期住院[1]，在老年人心衰中比较常见。我科住院患者为1949年以前参加工作的离休老干部，平均年龄86岁，冠心病发病时间特长，很多人被诊断为冠心病已达40余年，临床心衰阶段也达10余年，发生反复住院的难治性心衰也有5～6年。目前治疗难度很大。新活素是内源性激素，能够利尿、扩血管、降低心脏前后负荷以及抑制RAAS和交感神经系统等，改善难治性心衰患者的血流动力学障碍[2]。本研究通过观察难治性心衰患者应用新活素后心衰指标的变化，观察其治疗高龄老人难治性心衰的疗效。

资料与方法

2009年1月-2013年12月收治难治性心衰患者36例，均为男性，年龄81～91岁，平均(86.2±3.5)岁；其中冠状动脉粥样硬化性心病22例，高心病10例，扩张型心肌病4例；心衰病程15～40年，平均(30.2±5.1)年。在常规治疗(血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、硝酸酯类、利尿剂等)基础上随机分为两组。治疗组18例，平均年龄(86.3±3.4)岁；对照组18例，平均年龄(86.1±3.3)岁。两组间一般资料的分布差异均无统计学意义(P＞0.05)。

入选标准：患者按NYHA心功能分级为Ⅳ级，左室舒张末内径(LVDD)＞60 mm，左心室射血分数(LVEF)＜35%。

治疗方法：对所有患者均给予吸氧、纠正电解质紊乱，针对患者的基础心脏病的病因及诱发因素做常规治疗。在此基础上，另给予对照组患者硝普钠5～10 μg/min静脉泵入(避光，每12 h更换硝普钠)，严密监测血压，每30 min增加5～10 μg/min， 收 缩 压 必 须 维 持 在90 mmHg以上，一般用药速度20～50 μg/min，最大量用至150 μg/min，持续48 h。治疗组先以成都诺迪康生物制药有限公司生产的新活素1.5 μg/kg缓慢静推冲 击治疗，继以 0.007 5 μg/(kg·min)持续静脉泵入48 h。

观察指标：严密监测血压、心率、肺部啰音变化情况，记录患者每日尿量，观察治疗前后患者呼吸困难、气促、咳嗽等临床症状缓解情况，治疗前和治疗后1周查BNP；严密观察药物不良反应(低血压、头晕、头痛、肝功及肾功异常)，若肝肾功能障碍明显加重，必要时停药，并做相应处理。

疗效评定标准：①显效：心功能达NYHA心功能Ⅱ级，无明显呼吸困难，双肺湿啰音消失，恢复正常心率，尿量＞2 000 mL，浮肿消失；②有效：心功能达NYHA心功能Ⅲ级，呼吸困难明显减轻，双肺湿啰音减少，心率较治疗前减少＞10次/min，水肿明显减轻；③无效：心功能仍评估为Ⅳ级，呼吸困难无改善，心率无降低，水肿未减退或加重。总有效率=显效率+有效率。

统计学方法：采用SPSS 10.0统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

结 果

两组临床疗效比较：治疗组总有效率83.3%，对照组总有效率44.4%。治疗组较对照组疗效更佳(χ2=13.66，P＜0.01)，见表1。

两组BNP检验结果比较：治疗组治疗后1周BNP较治疗前及对照组治疗后均有明显下降，差异均具有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

两组不良反应比较：对照组出现恶心、呕吐2例，头晕、头痛1例，体位性低血压1例，经调整用药速度及对症治疗后症状消失。治疗组出现血压下降1例，调整用药速度后血压恢复正常。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

表2 两组治疗前后BNP变化情况对比(pg/mL)

讨 论

高龄老年人是慢性难治性心衰的好发人群，患者通常有基础心脏疾病，如冠心病、高血压及风湿性心瓣膜病时常合并肝、肾损害及消化道瘀血，影响食欲，导致消瘦严重。一般治疗包括卧床休息、限制液体入量、适当低钠饮食、强心、利尿、扩血管等，但很难控制症状，病情逐渐恶化，大多数患者最后出现心源性恶病质。

新活素可以降低全身动脉压，从而减轻心脏后负荷，降低右房压及肺毛细血管楔压，减轻心衰患者的呼吸困难，提高血氧饱和度，改善组织、细胞氧供。新活素能拮抗心肌细胞和血管平滑肌细胞内的内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮，扩张肾小球的入球小动脉，抑制钠的重吸收，提高肾小球滤过率，促进钠的排泄，从而发挥利尿作用，降低体循环阻力和心室后负荷[3]。另外，新活素能拮抗垂体后叶素和交感神经，具有保钠、保水等效果，能降低循环容量，降低心室前负荷，改善血管和肾脏的血流动力学平衡[4]。

本研究使用新活素治疗难治性心力衰竭，治疗后患者呼吸困难消失或明显减轻，活动耐力明显改善，心率较治疗前明显降低，双下肢水肿消退或明显减轻。内源性BNP较治疗前下降明显，与对照组比较也有明显下降。本试验结果证明应用新活素静脉给药对难治性心衰患者而言是一个很好的选择。

[1]葛均波,徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:162.

[2]Abraham WT,Kowes BD,Ferguson DA,et al.Systemic hemodynamic,neurohormonal,and renal excretory effects of a steady state infusion of hu-man brain natriuretic peptide in patient with decompensated chronic heart failure[J].J Card Fail,1998,4(1):37-44.

[3]Strain WD.The use of recombinant human B.type natriutetic pept ide(nesiritide)in the management of acute decompensated heart failure[J].Int J Clin Pract,2004,58(11):1081-1087.

[4]Gordon WM,Jonathan H,James L.Response to letter regarding art icly,N.terminal Pro.B.type natriuretic peptide testing improves the managementofpatients with suspected acute heart failure:primary results of the canadian prospective randomized multicenter IMPROVE.CHF study[J].Circulation,2008,117(1):6.

Therapeutic effect of natriuretic peptide on refractory heart failure in elderly patients

He Xianguang
Department of Geriatrics,the 107th Hospital of PLA 264002

Objective:To investigate the efficacy of natriuretic peptide factor in the treatment of refractory heart failure in the elderly.Methods:36 cases of refractory heart failure in the elderly were selected.18 cases in the treatment group were

natriuretic peptide treatment,while 18 cases in the control group were treated with sodium nitroprusside.Results:The effective and significant efficiency rate in the treatment group was significantly higher than that of the control group,and the endogenous BNP was significantly lower than that of the control group(P＜0.01);there was 1 case of adverse reactions associated with medication in the treatment group,and 3 cases in the control group(P＜0.01).Conclusion:Natriuretic peptide has remarkable curative effect on the treatment of refractory heart failure in elderly patients,and alo with lower incidence of adverse reactions.

Natriuretic peptide;Sodium nitroprusside;Refractory heart failure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.26