谷学仙

678400云南省德宏州人民医院

低分子肝素钙(钠)在妇科手术后的应用与观察

谷学仙

678400云南省德宏州人民医院

目的：探讨低分子肝素钙(钠)在妇科患者术后的应用与临床意义。方法：收治行妇科手术患者36例，在手术12h后给予皮下注射低分子肝素钙(钠)，观察患者病情变化。结果：无患者发生心、脑、肺和双下肢静脉血栓疾病。结论：低分子肝素钙(钠)在预防术后心、肺、脑、双下肢静脉栓塞中存在一定作用，用后无出血倾向。

妇科手术；低分子肝素钙(钠)；静脉栓塞

近年来，随着心血管疾病的增多，妇科手术后发生的双下肢静脉血栓并发症也越来越多，呈现上升趋势[1]。众所周知，妇科手术是深部盆腔手术，其中血管较多，术中需要止血的部位较多，患者发生心、脑、肺和双下肢静脉血栓的概率较高，其中尤其容易发生双下肢静脉栓塞[2，3]。据有关统计[4，5]，妇科术后发生双下肢血栓者可以达到3%左右。我科每年有5～6例患者发生了双下肢静脉血栓，给患者和医护人员都带来了很大的困扰。2015年11月-2016年12月随机抽取部分易发生双下肢静脉栓塞患者，在术后12 h后给予低分子肝素钙(钠)，现报告如下。

资料与方法

患者一般资料见表1。

方法：从2015年11月-2016年12月住院行妇科手术患者中选取易患血栓性疾病的患者，如年龄较大、体型肥胖、手术范围大、手术时间长、术前服用激素、手术后未能及早下床活动的患者，在术后12 h后，给予低分子肝素钙(钠)0.4 mL皮下注射，1次/d，3～10 d。术后及早指导患者早期床上活动，如足踝运动、深呼吸、按摩双下肢。手术后及时给予双下肢间隙性充电加压泵治疗2～6次，如有需要，可加穿弹力袜，尽早指导患者下床活动。

结 果

在我院所有经过此方法进行治疗的患者中，无人发生心、脑、肺和双下肢静脉血栓疾病。注射部位发生皮肤瘀斑3例，发生皮下硬结2例，无伤口渗血、腹腔内出血，引流量无明显增多，阴道无出血。而在同期进行手术、未接受此方法的患者中，出现双下肢静脉血栓的形成3例。

讨 论

下肢静脉血栓主要是指血液无法正常回流而在深静脉内凝结，从而阻碍下肢静脉的有效回流[6]。妇科手术由于处于盆腹腔深部，血管较为丰富，术中需要多处止血，极易形成静脉血栓因子。由于手术伤口较大，患者术后活动度减少，易发生血栓性疾病[7]。若血栓性疾病得不到及时、有效的治疗，会造成慢性的血栓后遗症，给患者的生活和工作带来严重的影响[8]，因此，积极做好术前及术后的预防，具有十分重要的意义。

低分子肝素是有抗凝以及抗血栓作用的普通肝素解聚后形成的物质，其分子量小、半衰期长、生物利用度高、抗凝血因子效果强，能够有效抑制人体内的血栓形成[9]。并且，低分子肝素不会对血小板聚集、纤维蛋白原与血小板结合产生影响，临床效果显著增加，同时，大大降低了出血的风险性，在应用过程中，无需对患者进行监测，具有较高的安全性[10]。

我科应用了此方法后，较好地预防了血栓性疾病的发生。在我院所有经过此方法进行治疗的患者中，无人发生心、脑、肺和双下肢静脉血栓。3例患者在注射部位发生皮肤瘀斑，2例患者有皮下硬结发生，无伤口渗血、腹腔内出血，引流量无明显增多，阴道无出血，表明低分子肝素在预防血栓性疾病形成中具有较高的安全性和有效性。

综上所述，低分子肝素钙(钠)对妇科手术后血栓性疾病起到了一定的预防作用。

[1]豆晓蕾.丹参联合低分子肝素预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成临床观察[J].中国现代医生,2013,51(16):64-66.

[2]何剑辉,徐嘉文,张斌,等.心脏换瓣术后妇科围手术期应用抗凝药物的临床分析[J].广东医学,2014,11(6):931-933.

[3]杨洁,顾振鹏.妇科手术术后抗凝药物干预时间对下肢静脉血栓形成的影响[J].滨州医学院学报,2015,13(3):168-170.

[4]张舰,桑翠琴,赵娜,等.序贯加压袜和低分子肝素在预防妇科术后下肢深静脉血栓形成中的作用[J].医学信息,2014,11(14):131-132.

[5]瞿红,吕静敏,张震宇,等.间歇性气囊加压与低分子肝素预防妇科良性病变手术治疗后下肢深静脉血栓形成的对比研究[J].现代妇产科进展,2016,25(5):333-336.

[6]马艳群.低分子肝素钙预防妇科手术后深静脉血栓疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(6):733.

[7]李晓娟.围手术期干预对具有高危因素妇科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防效果研究[J].现代中西医结合杂志,2015,11(32):3629-3631.

[8]许美华,邱锡坚,陈县,等.低分子肝素钙联合气压波治疗仪预防卵巢癌术后下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].广东医学院学报,2015,33(1):110-112.

[9]何红莲,张瑞礼,胡晓萍,等.探析中西医结合治疗妇科术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].中外健康文摘,2012,9(14):412.

[10]赵淑娜.妇科手术后预防性抗凝治疗136例疗效观察[J].按摩与康复医学(中旬刊),2012,3(7):76-77.

表1患者一般资料

8月25日被定为残疾预防日

中国残疾人联合会、中宣部、国家卫生计生委、民政部、人社部等16部门近日联合发出通知，组织开展第1次残疾预防日活动。据悉，国务院已批准将每年8月25日设立为残疾预防日，2017年8月25日是全国第1个残疾预防日，要以宣传《残疾预防和残疾人康复条例》《国家残疾预防行动计划(2016-2020年)》以及残疾预防核心知识为重点，使公众识别主要致残风险，了解预防残疾的有效途径和方法，增强全社会残疾预防意识。

(据www.news.cn)

Application and observation of low molecular weight heparin calcium(sodium)after gynecological surgery

Gu Xuexian
The People's Hospital of Dehong Prefecture,Yunnan Province 678400

Objective:To investigate the clinical application and significance of low molecular weight heparin calcium(sodium)in gynecological patients after operation.Methods:36 patients undergoing gynecological surgery were treated with subcutaneous injection of low molecular weight heparin calcium(sodium)after 12 h of the operation,then we observed the change of patient's condition.Results:There had no heart,lung or double lower extremity venous thrombosis occurred.Conclusion:Low molecular weight heparin calcium(sodium)can prevent postoperative heart,lung,brain and double lower extremity venous thrombosis,and it has no hemorrhagic tendency after use.

Gynecological surgery;Low molecular weight heparin calcium(sodium);Venous thrombosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.22