李政

【摘要】 目的 探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）与急性冠状动脉综合征（ACS）患者冠状动脉病变程度的相关性。方法 50例ACS患者作为观察组， 进行冠状动脉造影检查（CAG）及hs-CRP检测， 另选择20例健康志愿者作为对照组。对比不同组别研究对象的hs-CRP水平， 分析不同冠状动脉狭窄程度、病变血管数目患者hs-CRP的差异， 并分析其相关性。结果 观察组冠状动脉狭窄程度：轻度13例、中度22例、重度15例， 其hs-CRP水平分别为：（32.17±11.08）、（46.32±14.26）、（57.38±16.32）mg/L；对照组hs-CRP水平为（8.16±2.31）mg/L， 组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。狭窄程度越高， hs-CRP水平越高， 两者呈正相关（r=0.614， P<0.05）。观察组冠状动脉狭窄支数：单支14例、双支23例、三支13例， 其hs-CRP水平分别为：（27.82±11.02）、（47.09±14.38）、（58.64±17.12）mg/L；对照组hs-CRP水平为（8.16±2.31）mg/L， 组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。狭窄支数越多， hs-CRP水平越高， 两者呈正相关（r=0.667， P<0.05）。结论 ACS患者血清hs-CRP水平与冠状动脉病变严重程度呈正相关。

【关键词】 超敏C反应蛋白；急性冠状动脉综合征；冠状动脉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.032

随着社会老龄化进程的加剧， ACS发病率呈明显增高的趋势， 目前诊断ACS主要以CAG为“金标准”[1]。近年来， 国内外临床研究发现， ACS发病后hs-CRP水平显著增高， 其与ASC心功能具有一定相关性[2]， 但hs-CRP与ACS患者冠状动脉病变程度的相关性报道较少， 为此本研究收集2014年1月～2015年10月收治的ASC患者临床资料进行研究， 现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年10月某院收治的ACS患者50例作为观察组， 其中男31例， 女19例， 年龄57～71岁， 平均年龄（65.25±3.68）岁， 包括急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）8例、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）19例、不稳定型心绞痛（UA）23例。入选标准：临床症状、体征及实验室、心电图检查符合世界卫生组织（WHO）关于ACS诊断标准[3]。排除标准：①合并感染、脑血管、内分泌、恶性肿瘤等影响hs-CRP水平的疾病者；②冠状动脉造影与hs-CRP检测时间>3 d者；③服用影响hs-CRP水平的药物者。另选择同期20例健康志愿者作为对照组。

1. 2 检查方法

1. 2. 1 hs-CRP检测 本研究所有患者入院后， 冠状动脉造影前72 h内， 抽取肘正中静脉血5 ml， 3000 r/min离心后， 取上层血清应用免疫比浊测定， 试剂由波音特生物科技（南京）有限公司提供， 正常参考值为：0～10 mg/L。

1. 2. 2 CAG检查 采用Judkins法， 经大腿股动脉插入导管至冠状动脉口， 注入270 mgI/ml造影剂碘克沙醇使冠状动脉显影， 然后多体位投照记录冠状动脉显像情况。其中冠状动脉狭窄情况评估标准：轻度：狭窄50%～70%；中度：狭窄71%～89%；重度：狭窄≥ 90%。按狭窄血管支数分为单支、双支和三支病变。

1. 3 观察指标 对比不同组别研究对象的hs-CRP水平， 分析不同冠状动脉狹窄程度、病变血管数目患者hs-CRP的差异， 并分析其相关性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。相关性检验采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 hs-CRP与冠状动脉狭窄程度的相关性 观察组冠状动脉狭窄程度：轻度13例、中度22例、重度15例， 其hs-CRP水平分别为：（32.17±11.08）、（46.32±14.26）、（57.38±16.32）mg/L；

对照组 hs-CRP水平为（8.16±2.31）mg/L， 组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。狭窄程度越高， hs-CRP水平越高， 两者呈正相关（r=0.614， P<0.05）。

2. 2 hs-CRP与冠状动脉狭窄支数的相关性 观察组冠状动脉狭窄支数：单支14例、双支23例、三支13例， 其hs-CRP水平分别为：（27.82±11.02）、（47.09±14.38）、（58.64±17.12）mg/L；

对照组 hs-CRP水平为（8.16±2.31）mg/L， 组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。狭窄支数越多， hs-CRP水平越高， 两者呈正相关（r=0.667， P<0.05）。

3 讨论

动脉粥样硬化可能是一种慢性炎症性、自身免疫性疾病， 炎性反应等通过诱发斑块破裂和（或）血栓形成导致临床不良事件的发生、发展。血清 hs-CRP 是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白， 在健康人血液中含量极少， 在急性炎性反应时其含量可迅速升高， 其是炎性反应过程中敏感、精确的客观指标之一。血清 hs-CRP是一种由肝脏合成的非特异性急性时相反应蛋白， 是炎性反应的敏感指标之一[4-6]。正常健康人群中含量极低， 国内外近年来研究显示血清hs-CRP与动脉粥样硬化发生、进展具有相关性， 是促进冠状动脉粥样硬化的重要炎性介质之一[4]。部分学者将其定为ASC发病的独立危险因素[2]。ACS是由于急性心肌缺血导致的一系列临床症候群， 包括不稳定型心绞痛及急性心肌梗死。冠状动脉粥样硬化性斑块的不稳定在ACS发病机制中起着重要作用。冠状动脉斑块的侵蚀或破裂， 导致冠状动脉管腔的部分或完全闭塞， 致使急性心肌梗死或心绞痛的发生[7-10]。在临床实践中， 如能早期诊断出斑块的稳定性及冠状动脉病变的严重程度对ACS患者起着十分重要的作用[11-13]。目前， 由于ACS的诊断方法的有创性及其价格昂贵， 诸如其他无创及价格低廉的诊断方法在不断探讨中。目前， 很少有研究调查冠状动脉病变的严重程度与雌激素、hs-CRP间的相关性。endprint

国内黎立明等[5]研究报道， 冠心病患者血浆CRP水平显著高于正常人群， 血浆CRP水平随平均冠状动脉硬化积分增加而升高。张璞[1]研究报道， hs-CRP诊断冠状动脉病变具有较高的灵敏度与特异度， 其与冠状动脉病变发生具有相关性， 且与病情严重程度相关。

本研究显示， ASC患者hs-CRP水平显著高于健康志愿者， 且冠状动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄患者hs-CRP

水平依次增高。单支病变、双支病变、三支病变患者hs-CRP水平依次增高， hs-CRP水平与冠状动脉狭窄程度、病变支数具有正相关（r=0.614、0.667， P<0.05）。

综上所述， hs-CRP与ASC冠状动脈病变的发生、发展具有相关性， hs-CRP可作为预测评估ASC的客观指标。

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[收稿日期：2017-03-22]endprint