关于进一步完善城乡居民医疗保险政策的通知

为进一步完善我省城乡居民医疗保险制度，提高参保群众受益水平，省人民政府决定在城乡居民医保制度整合实现“六统一”的基础上，进一步完善城乡居民医疗保险政策。现就有关事宜通知如下：

一、完善门诊统筹政策

将城乡居民门诊统筹基金筹资标准从每人每年60元提高到100元。门诊统筹基金主要用于支付本人在“两定机构”发生的医药费、医事服务费、家庭医生签约服务费和参保患者门诊慢性病等医药费用的报销。

各市可将门诊统筹基金经办业务纳入委托商业保险公司经办范围，由各市招标确定承办的商业保险公司。商业保险公司要将门诊费用报销支付资金直接拨付到患者社保卡中。有条件的市也可适当提高门诊统筹筹资标准。

各市要结合实际制定具体的门诊统筹基金管理使用办法。

二、完善住院待遇政策

（一）统一城乡居民基本医保待遇支付标准。城乡居民医保制度整合后，住院医疗费用基本医保起付标准、支付比例实行全省统一标准（见下表）。

城乡居民基本医疗保险住院待遇标准

（二）提高支付比例。严格控制医保目录外的药品、检查、诊疗项目占比和高值耗材的使用，医保目录内统筹基金在各级定点医疗机构的支付比例按上表规定执行。

（三）确定最高支付限额。年度内城乡居民基本医疗保险统筹基金支付住院费用的指导封顶线为7万元，各统筹地区可根据基金承受能力适当上浮。……