刘燕鸿，郭媛媛，洪敏俐

（1.福建中医药大学附属漳洲中医院，福建漳州363000；2.福建中医药大学，福建福州350122）

慢性阻塞性肺疾病稳定期虚证患者肺功能、生活质量指标差异性比较

刘燕鸿1，郭媛媛2，洪敏俐1

（1.福建中医药大学附属漳洲中医院，福建漳州363000；2.福建中医药大学，福建福州350122）

慢性阻塞性肺疾病；稳定期；虚证；肺功能；生活质量

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，归为中医“肺胀”范畴。中医认为本病始于肺，殃及脾、肾、心，初病于气，随着病情的发展，终则损及阴阳。故COPD无论病情轻重、证型如何，或多或少伴有肺脾肾气虚的病变基础，无论病邪如何，这种基本病变依然存在，这是肺胀病的本证［1］。研究表明：COPD不同中医证型在临床指标之间存在差异［2］。本研究旨在探讨COPD稳定期不同虚证患者在肺功能FEV1%、6分钟步行距离（6MWD）、慢性阻塞性肺病评估测试（CAT）评分等临床综合指标的差异性，为COPD证候研究提供客观依据。

1 临床资料

1.1 研究对象选择2015年1月—2017年1月在福建中医药大学附属漳州市中医院就诊的COPD稳定期辨证属虚证患者共134例，其中男111例，女23例；年龄45～90岁，平均（69.09±8.53）岁；病程2～34 a，平均（13.91±6.89）a；平均吸烟指数（35.75±26.13）／（包×a）。

1.2 纳入标准①年龄大于40岁，男女不限；②诊断符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版）》［3］；③用支气管舒张剂后1秒钟用力呼气容积／用力肺活量（FEV1／FVC）＜70%，临床属于稳定期。

1.3 排除标准①近2周发生过上呼吸道感染者；②COPD急性发作期患者；③近1个月全身使用过糖皮质激素者；④虽有气流阻塞，但临床诊断为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎者；⑤合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；⑥不愿意配合和完全不能交流者；

1.4 中医辨证标准参照中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会制定的《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》［4］进行分类。

2 研究方法

2.1 肺功能检查方法肺功能检查及支气管舒张试验使用肺功能仪（德国Jaeger Diffusion公司）进行检测，由漳州市中医院肺功能室专业人员完成。每项操作程序测定3～5次，选取最佳值作为统计用数据。以第一秒钟用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比（FEV1%）作为指标。

2.2 CAT量表评分CAT量表参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版）》［3］。CAT量表中文版对患者的生活质量各指标进行评分，包括咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、活动、外出、睡眠及精力等8个问题，患者根据自身情况，对每个项目做出相应的评分（0～5分），CAT的分值范围是0～40分。得分为0～10分为“轻微影响”，11～20分为“中等影响”，21～30分为“严重影响”，31～40分为“非常严重影响”。CAT量表由被调查者采用自填法，或由调查人员逐条询问填写，让被调查者对自己的状况做出评价，调查者再逐条检查，确认评分真实准确。

2.36 分钟步行距离（6MWD）具体操作标准参照美国胸科协会（ATS）制定的“6分钟步行指南”［5］。

2.4 统计学方法采用SPSS16.0软件对数据进行处理。计量资料符合正态分布的用（x±s）表示，采用t检验；不符合正态分布的采用Mann-Whitney U test。

3 结果

3.1134 例COPD稳定期患者证型分布情况包括四种不同虚证：肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚以及在四种虚证基础上的兼夹证。见表1。

3.2134 例COPD稳定期虚证患者一般情况比较见表2。

3.3134 例COPD稳定期虚证各指标差异性比较见表3。

表1 134例COPD稳定期患者证型分布情况

表2 134例COPD稳定期虚证患者一般情况比较（x±s）

表3 134例COPD稳定期虚证各指标差异性比较（x±s）

4 讨论

COPD是由多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈所致。中医认为COPD病机主要是本虚标实，本虚为肺脾肾虚，标实为风（寒）热痰夹瘀［6］。COPD发病主要是外邪反复侵袭，内脏功能（尤其是肺脾肾三脏）失调所致。早期因外邪侵袭，首先犯肺，导致肺气宣降失常，肺气受损，肺气上逆所致；日久肺气亏虚，子病及母，致脾失健运，水湿内停，痰浊内生，蕴贮于肺，壅塞气道。肺主呼气，肾主纳气，病势深入，母病及子，由肺及肾，则肾气必虚。肺脾两虚，宗气生化不足，血行不畅，瘀血内生，日久必瘀；而肺脾肾虚，肺的通调水道、脾的运化水湿、肾的蒸腾气化功能失常，致使水饮内停。表1所示，134例COPD稳定期患者证型基本都是虚中夹实，单纯虚证的较少，这也符合COPD的基本病理变化。

COPD患者多发于中老年人，134例COPD稳定期患者平均年龄为（68.9±8.8）岁。从表2可见：肺脾气虚证组较肺气虚证组年龄大（P＜0.05），肺肾气虚组、肺肾气阴两虚组与肺气虚组比较，年龄有逐渐增加趋势，但组间比较无统计学差异，考虑与样本量较小有关。另外，在吸烟指数上肺肾气虚组、肺肾气阴两虚组与肺脾气虚组比较，P＜0.05，表明吸烟指数越大，COPD累及的病位可能越深。

肺功能作为COPD诊断及分级的金标准，是评价病情严重程度的临床指标，中医所指的肺气与现代医学中的肺功能有相似之处［7］，肺功能虽然不能直接反映肺气虚、肺脾气虚或肺肾气虚等证候变化，但由于COPD是由多种慢性肺部疾病反复发作，迁延不愈而成，肺气虚是其发病的首要条件。从表3可看出：肺脾气虚、肺肾气虚证组FEV1%低于肺气虚证组（P＜0.05），而肺肾气阴两虚组FEV1%又低于肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚证组（P＜0.01），说明随着病变部位的深入，累及的脏腑病证越多，病情越严重，肺功能也越差；病位由肺及脾及肾，而病性由气虚到气阴两虚，其中以病位在肺肾的证类为最重，这与瞿波［8］、曹颖［9］等人研究相似。肺主气，司呼吸，肺为生气之主，COPD日久，肺气亏虚，肺主气功能失常，则清气吸入减少，宗气生产不足，导致一身之气衰少，故最终致脾肾气虚；人体之气有气化功能，正如《素问·阴阳应向大论》所说：“味归形，形归气，气归精，精归化……”若肺、脾、肾气虚，其气化功能失常，体内精气、血、津液代谢失常，日久则致阴液亏虚，最终出现肺肾气阴两虚。

CAT量表评分是反映COPD患者生活质量的指标之一，而6MWD是一种可行、不需要昂贵设备、简单容易操作的试验，可以综合反映人体整体功能，包括心、肺、神经肌肉功能。行走是所有人每天都需要进行的活动，同时也是每一位慢性病者生活能力最容易受到损害的一个方面［10］，因而可用于评估COPD稳定期患者的生活质量。从表3可见：随着病位由肺虚及脾、脾虚及肾的演变，气虚进展至阴虚，患者肺功能、CAT量表评分逐渐升高，6MWD距离缩短，表明患者的肺功能、生活质量、活动耐力逐渐减低。《医碥》指出“气根于肾，亦归于肾。故曰肾纳气，其息深深。”肾失摄纳，以致呼吸短浅，故见气喘，致使活动耐力下降。以上均表明随着COPD病情的逐渐加重，越到后期虚损证候越多，兼夹病证越多，脏腑病变亦随着病情发展而逐渐加重，由肺及脾及肾，最终导致三脏俱虚。

综上，随着病位的演变深入，从肺到脾到肾，COPD稳定期患者的肺功能FEV1%、CAT量表评分以及6MWD均有逐渐下降趋势，表明通过临床指标的观察，可以评估COPD稳定期不同虚证病情的严重程度并指导用药及判断预后。

［1］韦衮政，韦爱欢，王现，等.肺胀病常见证候的变化规律探讨［J］.环球中医药，2015，8（7）：814-816.

［2］陈瑾.COPD患者中医辨证分型与有关指标相关性分析［J］.辽宁中医药大学学报，2006，8（4）：7-8.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［S］．中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：1-10.

［4］中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）［S］.中医杂志，2012，53（2）：177-178.

［5］ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement：guidelines for the sixminute walk test［J］.Am J Respir Crit Care Med，2002，166（1）：111-117.

［6］田正鉴，徐幼明，李亚清.慢性阻塞性肺疾病中医病机探微［J］.湖北中医学院学报，2001，3（1）：29-30.

［7］尹宝伶.COPD筛查问卷与肺功能检查诊断COPD的相关性研究［D］.北京：北京中医药大学，2013.

［8］瞿波，周维，毛兵.慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证型与肺功能的关系探讨［J］.华西医学，2015，17（10）：1853-1856.

［9］曹颖，何明.慢性阻塞性肺疾病稳定期脏虚与肺功能关系的临床观察［J］.北京中医药大学学报，2011，18（2）：15-17.

［10］何权瀛.六分钟步行测验及其临床应用［J］.中华内科杂志，2006，45（11）：950-951.

R563.5

B

1000-338X（2017）04-0063-02

2017-05-05

福建省卫生厅中医药科研项目（WZHW201311）

刘燕鸿（1987—），女，医学硕士，住院医师。

洪敏俐（1967—），女，主任医师，教授，硕士研究生导师。E-mail：1501499678@qq.com