吴慧毅

（福建中医药大学附属南平人民医院，福建南平353000）

自拟“荆翘止咳方”加减治疗感染后咳嗽60例

吴慧毅

（福建中医药大学附属南平人民医院，福建南平353000）

目的观察自拟“荆翘止咳方”治疗感染后咳嗽的临床疗效。方法将我院肺病科门诊采集到的感染后咳嗽120例患者，按照数字表法随机分为对照组及观察组各60例，2组均接受西医常规治疗，观察组加用自拟“荆翘止咳方”加减治疗。2组均连续治疗1周，比较2组疗效和症状评分以及咳嗽症状积分变化情况。结果观察组疗效和咳嗽症状积分改善情况均优于对照组（P＜0.05）。结论采用自拟“荆翘止咳方”加减联合常规西药治疗感染后咳嗽，临床效果明显，可有效改善症状。

感染后咳嗽；寒热错杂；荆翘止咳方

咳嗽是呼吸系统疾病常见症状之一，感染后咳嗽属于亚急性咳嗽中最常见的一种，通常指一些理化因素、过敏原、细菌、病毒、支衣原体等原因引起的上呼吸道感染得到一定程度控制后，咳嗽等症状仍迁延不愈的病症，有些可持续3～8周［1］，占慢性咳嗽病因的5%～13%［2］。因本病病程较长，严重影响患者正常生活，目前临床上通常以“酮替芬或扑尔敏”等抗组胺药物进行治疗，但存在一定程度的毒副作用，效果不甚理想或加重病情。中医整体观念和辨证论治在治疗咳嗽方面具有较大的优势和潜力，笔者结合临床经验自拟“荆翘止咳方”加减治疗感染后咳嗽60例，疗效显著，现报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料病例来源于2015年1月—2016年1月我院肺病科门诊符合感染后咳嗽的患者120例，根据数字表法随机分为观察组和对照组各60例。对照组中男38例，女22例，平均年龄（42.30± 24.30）岁，平均病程（21.38±10.60）d；观察组中男37例，女23例；平均年龄（43.25±24.25）岁，平均病程（20.64±10.30）d。2组性别、年龄、病程分布情况比较，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准参照中华医学会呼吸学会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》［3］：①上呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰、咽痒、咽痛，通常持续2～8周；②X线胸片检查无异常。

1.3 中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］辨为寒热错杂证，症见：干咳，偶有少许白黏痰，咽痒、鼻痒或鼻塞，咽痛，口干，舌淡红，苔薄黄或薄白，脉浮或浮滑。

1.4 纳入标准①符合上述西医诊断和中医辨证标准；②年龄18～64岁；③同意并签署知情同意书；

1.5 排除标准①其他疾病导致咳嗽如肺炎、肺结核等；②长期吸烟饮酒；③合并严重肝肾疾病及血液系统疾病；④合并肺部其他病症；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥合并有精神病患者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组常规西药口服：酮替芬（江苏鹏鹞药业有限公司，每片1 mg，每盒60片）1 mg，每日2次。

1.6.2 观察组在对照组治疗基础上，采用自拟“荆翘止咳方”加减，主要药物：荆芥10 g，防风10 g，白芷12 g，细辛3 g，黄芩10 g，连翘10 g，牛蒡子10 g，蝉蜕6 g，紫菀12 g，白芍10 g，生姜3片，甘草3 g。统一采用本院中药煎药机（北京东华医疗设备有限公司）煎煮，1剂／d，一次性真空封袋分为2袋，每袋250 mL，每次1袋，早晚餐后1 h服用。2组均以7 d为1个疗程，治疗1个疗程后开始评价药物疗效。治疗期间均清淡饮食，戒烟酒，注意休息，避免着凉等。

1.7 疗效判定

1.7.1 按照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］进行症状评分，对咳痰、咽痒、鼻痒、咽痛、口干、胸闷等6个症状按0＝无、1＝轻、2＝中、3＝重等计分标准评分。采用尼莫地平法计算，疗效指数＝（治疗前后症状积分之差／治疗前症状总积分）×100%。总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。痊愈：疗效指数＞90%；显效：60＜疗效指数≤90%；有效：30%＜疗效指数≤60%；无效：疗效指数≤30%。

1.7.2 咳嗽症状积分咳嗽症状积分计分：在医师指导下患者根据自己前一天的咳嗽症状总体情况［3］，于治疗第8天时判定疗效并进行记录：总积分＝日间咳嗽积分＋夜间咳嗽积分。分数越高，代表病情越重。见表1。

1.8 评价方法治疗前后观察2组中医症状评分、咳嗽症状积分情况并评价疗效。

1.9 统计学方法所有数据运用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.12 组治疗前后症状评分比较见表2。

2.22 组治疗前后咳嗽症状积分比较见表3。

2.32 组疗效比较见表4。

表1咳嗽症状积分表

表2 2组治疗前后症状评分比较（x±s）分

表3 2组治疗前后咳嗽症状积分比较（x±s）分

表4 2组疗效比较（n，%）

3 讨论

中医认为感染后咳嗽病位在鼻窍、咽喉、气道，介于半表半里之中，初期因感受风寒或风热之邪侵袭鼻咽，清窍失养而表现为鼻塞、流涕、喷嚏、发热、咽干、咽痛、咳嗽等卫表不和的症状，虽经治疗后表证得到缓解，但因正气抗邪消耗过多未复，或因外感失治、误治致外邪留恋不去，正虚复感风邪引起咳嗽等症状迁延不愈，久则进一步耗伤气阴。临床表现以咳嗽为主症，一方面伴有咽痒或鼻痒，常因黏液倒流至咽部，附着其上，刺激咽喉，导致上呼吸道痉挛，因痒而咳；又可因吸入异味、冷空气等使症状加重，表现为难抑性、刺激性、阵发性甚或顽固性咳嗽；除此之外还常见患者尚有残留或表现为咽喉部痰液的黏着感，多因晨起及夜间平卧时鼻窦开口位置相对水平，故症状较为明显，此类痰液量虽不多，但需经多次剧烈咳嗽后才可排出少许黏痰，临床上常伴见咽干、咽痛或口干不适等症。

笔者认为本病病程较长，兼证较多，在中医辨证上以寒热错杂证型为主，在组方思路既仿《易经》“天人地”三才之意，又受《伤寒论》中“半夏泻心汤”之寒温并用之法启发，自拟“荆翘止咳方”随证加减，以期寒温同施，以达清窍利咽柔肺的功效。本病之初因风邪致病，故治疗上当祛风为第一大法，方中荆芥、防风、紫菀祛风邪，蝉蜕搜风通络，使气机得畅而止咳；其次“病痰饮者，当以温药合之”，方中细辛、生姜温肺化饮，祛除残留寒饮之邪；而福建地理位置属亚热带季风气候，天气多湿，地气多热［6］，天人相应，又因本病病程较长，易于郁而化热而出现兼夹口干、咽痛不适等“热”象，方用黄芩、连翘、牛蒡子等清热利咽，以清肺中郁热，或先安未受邪之地；除此之外，久病易耗气伤阴，加用白芍以酸收敛气、甘以缓之；甘草则调和诸药。诸药合用，共奏寒温并调、祛风宣肺、化痰止咳的功效，临床上可根据风寒热三邪之比重多寡，灵活调整剂量。若干咳剧烈可加旋覆花、五味子；喉中如痰梗阻可加法半夏、紫苏梗。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）［S］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：408-408.

［2］赖克芳，陈如冲，刘春丽，等．不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立［J］．中华结核和呼吸杂志，2006，29（2）：96-99．

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015）［S］.中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-354

［4］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：286-287．

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：57-58.

［6］陈锦芳，许文博.福建地区慢性重型肝炎证型分布规律研究［J］.光明中医，2013，28（4）：648-649.

R256.11

B

1000-338X（2017）04-0021-02

2017-05-12

吴慧毅（1985—），男，主治医师，主要从事中西医结合治疗呼吸病临床研究。

余天泰（1955—），男，主任中医师。E-mail：12173999＠qq.com