陈瑜

稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压心脏病合并室性早搏的临床研究

陈瑜

目的探讨稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压心脏病合并室性早搏的疗效。方法将近年来的72例高血压心脏病合并室性早搏患者分成两组，对照组采用常规治疗和美托洛尔口服治疗，观察组在此基础上给予稳心颗粒治疗。观察两组的治疗效果，总结临床经验。结果两组在总有效率、早搏控制时间、早搏控制率、治疗依从性和心血管事件发生率方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压心脏病合并室性早搏，能迅速且较好地控制早搏，提高治疗依从性，降低心血管不良事件的发生率，且不良反应较轻。

高血压心脏病；室性早搏；稳心颗粒；美托洛尔；疗效

高血压病是指以体循环动脉血压增高为主要特征的临床综合征，长期处于高血压状态可使心脏结构和功能发生病理性改变，左室肥厚、舒张功能减退，心肌收缩功能减退，甚至导致心力衰竭等高血压心脏病[1]。高血压心脏病患者的各种心律失常中，室性早搏最为常见，不仅降低了患者的生活质量，还会诱发各种心血管不良事件，对患者的生命安全构成威胁，而选择适宜的药物进行有效的治疗具有非常重要的意义[2]。近年来，我们采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压心脏病合并室性早搏，取得了较为理想的效果，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2014年1月至2016年3月我院内科收治的高血压心脏病合并室性早搏患者共72例，作为研究对象。其中男43例、女29例；年龄43～76(64.7±5.3)岁。高血压病程1～14(5.8±2.2)年；室性早搏病程1～4(2.6±1.2)个月；每分钟早搏3～8(4.8±1.5)次。合并糖尿病11例，冠心病8例，高脂血症6例。按照患者的知情同意选择，将患者分成观察组(36例)和对照组(36例)；对两组的一般资料和病情进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 病例选择

入选标准：所有患者均有明显的高血压病史，有程度不同的头晕、乏力、心悸、胸闷等临床表现，心电图检查为室性早搏；患者知情同意。排除标准：继发性高血压；其他类型心脏病(心力衰竭、心绞痛和心肌梗死病史)；肝肾功能严重损害；血液性疾病；一个月内服用其他抗心律失常药物；用药禁忌证等。

1.3 治疗方法

对照组：纠正不良生活习惯，进行合理饮食和科学锻炼，按需适当使用降血压、降血糖和调血脂药物。给予美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司生产，规格：25 mg/片)，初始剂量为每次12.5 mg，3 次/d；以后按需每两周调整一次，每次增加12.5 mg，最大剂量为50 mg/次。

观察组：在对照组的基础上，加服稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产，规格：9 g/袋)，1 袋/次，3 次/d。两组均以三个月为一个疗程。

1.4 观察指标

治疗期间密切监测患者的病情变化和药物不良反应，每两周检查一次心电图，观察两组患者的早搏控制时间、控制率，统计治疗依从性和总有效率。随访12个月，观察两组心血管不良事件的发生率。疗效判定[3]：临床症状消失或明显改善，心电图显示室性早搏消失或消失80%以上，无新的心律失常出现，为显效；临床症状较前改善，室性早搏消失50%以上，为有效；病情无好转甚至加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组总有效率、早搏控制率和治疗依从性明显高于对照组，早搏控制时间明显缩短，心血管不良事件发生率明显下降，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果的比较

2.2 药物不良反应的比较

观察组出现4例(11.1%)轻度不良反应，分别为头晕头痛2例、心动过缓1例，上腹部不适及恶心感1例；对照组出现3例(8.33%)轻度不良反应，为头晕头痛2例、心动过缓1例；经处理后缓解，未影响疗程。两组均无药物过敏、恶性心律失常、支气管哮喘、肝肾功能损害、视听觉损害等严重不良反应。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

在各种抗心律失常药物中，β受体阻滞剂是唯一经过循证医学证实，能够降低器质性心脏病室性心律失常患者心血管不良事件发生率的药物。美托洛尔对β1受体有选择性阻断作用，能抑制交感神经过度兴奋，降低窦房结和浦肯野纤维的自律性，从而改善心电活动紊乱导致的室性心律失常[4]。但美托洛尔在剂量较大时，对β1受体的选择性阻断作用逐渐消失，可诱发哮喘，还可以引发心动过缓和低血压；突然停药时，可引发恶性心律失常、心肌梗死和猝死等严重的心血管事件。本研究中观察组的总有效率为94.4%，较对照组提高了室性早搏的控制率，有效降低了心血管不良事件的发生率(P<0.05)；药物轻度不良反应率为11.1%，未出现严重不良反应，未影响治疗进程，显示出较高的安全性。周和等[5]采用美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病合并室性早搏，总有效率为92.3%，改善了血流动力学指标，不良反应率为11.1%，与本研究的结果一致。

稳心颗粒是由党参、黄精、三七和甘松等成分经现代制药工艺研制而成的颗粒剂。现代药理研究证实[6]，党参有扩张血管、降低血压、提高心肌收缩力、改善微循环、增强免疫力和造血功能等作用；黄精多糖有调节免疫、抗炎、抗病毒、抑菌和调节血脂等作用；三七有造血功能，促进各类细胞分裂、生长和繁殖，保护心肌细胞，缩短心律失常维持时间，减少室性早搏和降低房颤的发生，降低血液黏度、防止血栓形成，改善微循环和降低血压等作用；甘松有舒张支气管平滑肌、提高心率、扩张毛细血管、镇静、调整血压、对抗异位性室性心律不齐等作用，能拮抗美托洛尔诱发的支气管平滑肌痉挛和减慢心率等不良反应。蒲章深等[7]采用稳心颗粒联合琥珀酸美托洛尔治疗室性早搏，总有效率为90.3%，明显改善了室性早搏患者的症状和生活质量，轻度不良反应率为20.0%，与本研究的结果相一致。

综上所述，采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压心脏病合并室性早搏，能迅速较好地控制早搏，提高治疗有效率和依从性，降低心血管不良事件的发生率，不良反应较轻，具有疗效佳、安全性高等特点，是一种较为理想的临床治疗方法。

[1] 陈再英，钟南山.内科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2011：251-264.

[2] 何建建.原发性高血压患者室性心律失常发生机制的探讨[D].石家庄：河北医科大学，2013.

[3] 邓咏秋，李明亮.美托洛尔联合稳心颗粒治疗室性早搏56例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(6):1372-1373.

[4] 吴晓蓉，俞瑞群，张家美.美托洛尔、稳心颗粒联合口服治疗冠心病心力衰竭并室性早搏疗效观察[J].山东医药，2015，55(27):62-63.

[5] 周和，孙宏慧，陈湛生，等.美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(23):5797-5798.

[6] 骆秋平，赵培，陈明星，等.稳心颗粒联合最小维持量胺碘酮治疗慢性心力衰竭患者室性早搏[J].江苏实用心电学杂志，2011，20(2):116-117.

[7] 蒲章深，李永明.稳心颗粒联合琥珀酸美托洛尔治疗室性早搏的效果分析[J].实用医药杂志，2013，30(9):785.

(本文编辑：李政萍)

学术动态

《中国心血管病报告2016》发布

2017年6月，《中国心血管病报告2016》发布，报告概要刊登于《中国循环杂志》。目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中农村为45.01%，城市为42.61%。我国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数增加。今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。

总体上看，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1 300万，冠心病1 100万，心力衰竭450万，肺源性心脏病500万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.7亿。

心血管病死亡率居首位，高于肿瘤和其他疾病，占居民疾病死亡构成的40%以上，特别是农村，近几年来其心血管病死亡率持续高于城市水平。心脑血管病住院总费用也在快速增加，2004年至今，其年均增速远高于GDP增速。

(转自《中国循环杂志》)

Curativeeffectofwenxingranulecombinedwithmetoprololonpatientswithhypertensiveheartdiseasecomplicatingprematureventricularcontraction

ChenYu

(Department of Physician, Hai’an County Nanmo Central Health Center, Nantong Jiangsu 226600, China)

ObjectiveTo explore the curative effect of wenxin granule combined with metoprolol on patients with hypertensive heart disease complicating premature ventricular contraction(PVC).MethodsSeventy-two patients diagnosed with hypertensive heart disease complicating PVC in recent years were divided into two groups. Conventional therapy and oral medication of metoprolol were adopted by the control group while the observation group was given additional treatment of wenxin granule besides therapies of the control group. The curative effect was observed in the two groups and clinical experience was summarized.ResultsThere were statistically significant differences in the total effective rate, control time and control rate of PVC, treatment compliance and incidence of cardiovascular events between the two groups(P<0.05). The difference of the rate of adverse reactions was not statistically significant between the two groups (P>0.05).ConclusionFor the patients with hypertensive heart disease complicating PVC, the combined therapy of wenxin granule and metoprolol can control PVC rapidly and effectively, improve therapy compliance, reduce the incidence of cardiovascular events, and decrease the rate of adverse reactions.

hypertensive heart disease; premature ventricular contraction; wenxin granule; metoprolol; curative effect

226600 江苏 南通，海安县南莫中心卫生院内科

陈瑜，副主任医师，主要从事心血管疾病的诊治工作，E-mail：1838948709@qq.com

R541.3

A

2095-9354(2017)04-0275-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.04.009

2017-05-22)