许秀玲

【摘要】针对针灸科院感意识不强，所采取的医院感染控制管理措施，主要通過健全组织，完善制度，加强管理培训， 提高认识，改善诊疗环境，提高医务人员手卫生依从性，正确执行消毒隔离制度，执行标准预防，建立完善的中医针灸科院感制度，提高我院中医针灸科医院感染防控水平。

【关键词】针灸科；医院感染；管理

【中图分类号】R87.98

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-290-01

长期以来，针灸疗法被人们誉为“绿色疗法”，针灸以其优异的临床疗效、简便的操作方法已经被越来越多的人们所接受。多年以来，很少见到与针灸科医院感染相关因素的循证医学研究，同时针灸科医务人员受传统针灸手法的影响，对医院感染知识的学习和认识均存在不同程度的差异，同时随着侵入性操作的日趋增多，存在一定的感染因素。2009年2月6日有中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局、中国国家标准化管理委员发布了《针灸技术操作规范》共21部分，2008年7月1日起执行，使针灸科医院感染管理工作逐步走上法制化、 规范化、 科学化的道路。因此加强针灸科管理，积极引入新技术、新方法，严格消毒隔离操作规范进行操作， 对于防止医院感染的发生尤为要。

1 针灸科医院感染危险因素分析

1.1 不重视医院感染工作，感染防控知识缺乏： 医院领导对感染工作重视不够， 认为此项工作是投资大、效益低的事情，硬件设施配备不到位；由于传统医学与西方医学的理念不同， 中医学生在校期间缺乏严格的无菌知识的学习和无菌技术操作训练 医务人员院感防范意识差， 相关知识欠缺。

1.2 环境及空气因素：针灸科诊室往往一室多用，病人针灸、拔火罐、湿热敷、刮痧等各种治疗都在同时完成，导致空气污染严重，我院是莫高灸馒头艾，艾灸时烟雾弥漫，空气中馒头艾燃烧后的微粒较多，抽烟机不能完全抽净，又不能大开门窗通风通气，以免造成病人着凉或隐私暴露，严重影响空气流通。

1.3 手卫生依从性低： 少数医务人员常以忙为由不洗手或不消毒手， 对洗手重要性认识不足， 忽视操作洗手， 尤以医师为甚^[4]。认为手卫生用品投入是增加科室支出，手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机。

1.4 诊疗用品消毒灭菌不规范：非一次性针灸针使用后，擦拭即放入容器内进行灭菌；盛装针灸器具使用不当，用无孔饭盒盛装针灸针，且容器不消毒；针灸盒内用纱布铺垫，老化不更换；火罐不能做到一用一消毒；消毒剂不按时更换等。

1.5 职业防护不到位： 针刺、放血疗法等中医有创操作日趋增多，针灸针、火罐、三棱针、梅花针等在使用过程中会被患者的血液、体液污染而造成交叉感染；医务人员无菌操作时不戴口罩，标准预防意识淡漠，发生针刺伤后未及时进行局部处理，我院莫高艾灸是馒头艾，产生烟雾较多，医务人员需带防烟面罩，否则会刺激呼吸道，产生炎性反应，如咳嗽、咽痛等。发生职业暴露时不及时上报医院感染管理科，从而得不到及时有效地干预。

1.6 医疗废物管理不规范：医疗废物与生活垃圾混放，消毒后的棉签或病人按压后的棉签混入生活垃圾中；感染性医疗废物和损伤性医疗废物分类不严格，针灸针、穴位注射后的注射器随意乱扔，注射器未分离针头就放入利器盒内；消毒后的棉签、棉球混入利器盒等。

2 医院感染管理措施

2.1 健全组织，完善制度，加强管理： 成立医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染管理小组的三级管理组织，加强组织领导，提高管理者及针灸室工作人员对医院感染重要性的认识。根《医院感染管理办法》及其它相关政策、法律法规完善和健全针灸科的医院感染管理制度及考评细则，并加大督查的频次、力度，实行责任追究制，切实保障制度的落实。同时力争制定常用中医诊疗技术操作感染防控标准操作规程（SOP）等，做到有章可循。

2.2 加强培训， 提高认识：医院感染管理科每年要对医务人员进行医院感染相关法律、法规等内容的培训与考核。重点加强消毒隔离、无菌操作、手卫生、职业防护及医疗废弃管理制度等有关内容的培训；对新上岗人员、进修生、实习生进行岗前培训，考试合格方可上岗；对工勤人员进行手卫生、消毒隔离、医疗废物分类等有关医院感染知识培训；同时要求针灸科多层次多形式利用业务学习、感染专题讲座、定期考评等途径进行科室内部学习，营造一种对医院感染控制高度重视的氛围。

2.3 改善诊疗环境：按照《中医医院针灸科建设与管理指南（试行）》要求，设置候诊区、针灸诊疗室。诊疗区内污染区、半污染区和清洁区明确，设置排烟设备，保证通风良好，各治疗床间应用1.5m 高的隔栏分隔；室内应设置无菌物品柜和消毒隔离设施；

2.4 提高手卫生依从性：为保障手卫生管理制度落实到实处，首先从手卫生设施的便捷性和高效性入手，各诊室均应配备流动水洗手池、非手触式水龙头、洗手液、一次性擦手纸巾以及便于医生随身携带速干手消毒剂；加强手卫生知识培训和宣传，并定期考核培训效果；通过制度和规范要求医务人员，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医务人员自我保护和保护患者的意识。

3 消毒隔离制度

3.1 空气消毒：开窗通风，加强空气流通，可减少空气中微生物的密度是控制与预防医院感染的重要措施。紫外线灯1.5W/m安装在开诊前及闭诊后各照射30min，进行空气消毒。并做好紫外线灯照射强度监测。

3.2 物体表面、地面的消毒：诊室内物体表面、地面应进行清洁次/d。受到患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染时应及时消毒。250～500mg/L含有效氯消毒剂擦拭，作用15～30min，消毒后的物体表面和地面应当保持干燥。endprint

3.3 治疗室内消毒：包括治疗床上用的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，每周定期换洗凉晒，提倡采用一人一用消毒垫布、垫纸、枕巾，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。治疗室也应定期消毒，保持空气流通，环境卫生整洁。

3.4 医疗器械的消毒灭菌：针灸针属于高危器械，即穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织、器官、腔隙的医疗器械，应进行彻底清洗、干燥后进行灭菌处理。采用压力蒸汽灭菌法，将针具用布包好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌，一般在1.0㎏/cm2-1.4㎏/cm2的压力，115℃-123℃的高温下保持30min以上。尽可能使用一次性针灸针、三棱针、梅花针，一次性器械严禁重复使用。拔罐器械属于中危器械，玻璃罐用2000mg/L的84消毒液侵泡，（消毒液每周更换2次）或用75%乙醇棉球反复擦拭；对用于刺络拔罐或污染有血液、脓液的玻璃罐应一罐一用，并用2000㎎/L的84消毒液浸泡2h，（疑有乙肝病毒者浸泡10h），塑料罐具，可用75%乙醇棉球反复擦拭，竹制罐具可用煮沸消毒。

3.4 严格执行无菌技术操作：针刺治疗属于侵入性操作，极易破坏人体的正常屏障作用，从而可将某些条件致病菌带入体内或将正常菌群异位定值。因此，要求医务人员在进行各项医疗操作时要严格遵循无菌技术原则。一般拔罐的部位不需要消毒，针刺部位需消毒，在患者需要针刺的腧穴皮肤上用75%乙醇棉球或0.5%碘伏棉球擦拭。

3.5 手的清洁与消毒：手的清洁与消毒是切断接触传播的重要施：

（1）术者手指消毒，在针刺操作前，术者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干后用75%乙醇棉球擦拭施术手指。

（2）洗手設施完善，水龙头位置合适，水流大小恰当。

（3）医务人员洗手程序符合六步洗手法，洗手指征明确，同时应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位；彻底清洗戴戒指等饰物的部位；随时清洁水龙头开关。注意干手方式，防止再次污染。

（4）速干手消毒剂具有出色的杀菌效果，具有作用快速、使用方便的特点，可以节约工作时间、提高效益。应放置位置合适，便于医务人员使用，提高洗手规范的依从性。

4 针灸科应采取的标准预防

4.1 标准预防的核心内容：所有的患者均被视为具有潜在感染性患者，即认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播，强调双向防护。既要预防疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。

4.2 标准预防的具体措施：包括：（1）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。（2）脱去手套后立即洗手。（3）一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手。（4）处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。（5）对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。

6规范操作，实施标准预防： 针灸过程中按规范操作，正确洗手和手卫生；正确使用个人防护用品（当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时）；正确处置病人使用后的设备和污染物品；正确处理锐器；保持环境清洁，正确处置医疗废物；完善职业暴露后应急处理措施。

7严格医疗废物管理： 医疗废弃物不可混入生活垃圾中；医用棉签、棉球、毁形一次性注射器等放入黄色有标志的防渗漏塑料袋内密封；穴位注射针头和一次性针灸针放入专用锐器盒内；废物盛装量不应超过容器或包装袋的 3/4；严禁使用有破损或已经污染的收集容器；严格医疗废弃物交接制度，做好记录，存放于固定地点，由专职人员收集， 运送到医用垃圾暂存站；改善医疗废物暂存站的设施，加锁管理。

参考文献

[1] 余海珠，吴剑，杨蓉.针灸科医院感染因素分析及控制对策[J].中国消毒学杂志，2013，30（3）：289-290.

[2] 潘向荣，周凯.针灸操作过程的医院感染分析[J].中华医院感染学杂志， 2011，21（10）：2011.

[3] 方欢，刘莉，于红等.针灸科医院感染控制与管理[J].中华医院感染学杂志， 2009，19（14）：1855-1856.

[4] 王春荣.针灸推拿科治疗室医院感染控制[J].中华医院感染学杂志，2011，21（3）：431.

[5] 医疗机构消毒技术规范[S].北京endprint