陶雪梅

【摘要】随着人口老龄化的加速，老年住院患者所占的比例越来越大。老年患者在住院期间容易发生很多意外，如跌倒、坠床、压疮、烫伤、走失、误吸、虚脱、心脑血管疾患意外、晕厥，甚至发生猝死。而造成这些意外的因素是多方面的，贯穿在住院期间的各个环节，而且这些因素是相互联系，相互影响，我们要充分认识各种因素，并制订相关护理措施，以达到规范护理程序。

【关键词】风险；泌尿外科；老年患者；护理

【中图分类号】R78.63

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-286-01

在外科护理，护理工作量大，持续时间长，专业知识和技能含量较高，从而保证患者的健康和生命安全，最大限度地减少手术护理的风险，风险防范是外科护理学的基本要求。

1 风险防范在外科护理的重要性

1.1 维护患者和医院的双向利益：

谨防外科护理的风险，防止医疗纠纷，风险防范是保护病人和维护医院利益主要的主要手段。外科护理的牵扯面极大，护理的工作人员随时准备好紧急救援，急诊病人，此类护理产生较大的突发事件等纠纷比例较大；二是多为手术患者的护理，护理人员的工作强度，病人家属对医疗服务的期望是很高的；在外科护理中医患双方的权利与义务表现得尤为突出，如病人的隐私，知情权，医院的管理权，状态监控权等。

1.2 促进外科护理学的规范和标准：

再次，防范风险是促进外科护理规范化和标准化要求的核心。外科护理风险防范促使规范外科护理操作规范，严肃规章制度，建立奖惩机制，有序及时手术护理工作，提供基础外科护理管理系统。在另一方面，外科护理风险防范强调法律的护理文件书写，手术护理记录中的手术护理工作的重要环节，原纪录护理人员满足以书面形式护理的法律规定，是医疗处理的最好的证明争议。

2 风险管理在泌尿外科护理中的应用

2.1 泌尿外科老年患者风险因素识别、评估

2.1.1 生理机能下降随着年龄的增长，老年患者的身体功能逐渐衰退，健康状况出现不同程度的下降，表现为身体虚弱，听力减退，行动迟缓，应激能力下降，坐姿不稳，视力差，将直接影响了患者的安全，增加了发生各种意外伤害的可能。

2.1.2 疾病因素泌尿外科患者临床表现都有尿频、尿急、夜尿增多，患者在匆忙 行走、起身困难或夜间光线偏暗的情况，容易发生意外。合并糖尿病的老年患者，因神经性和血管性病变致皮肤感觉减退，血液循环不良，增加了压疮发生的 危险。泌尿外科患者在膀胱痉挛、尿急时常有尿液溢出，皮肤受到尿液的刺 激，出现酸碱度的改变，致使表皮角质层的保护力下降，有研究表明，浸溃状态的皮肤易受压力所伤，致压疮发生的比例高。

2.1.3 沟通障碍由于老年人的听力、视力、记忆力等方面的下降；或者一些老年人不会说普通话或当地话，使得沟通有障碍，无法达到有效沟通，对一些交代的检查或者手术前后的特殊注意事项，不能很好地了解、掌握，使得发生意外的情况增加，用药方面也容易发生意外。

2.1.4 检查、治疗前的特殊准备患者术前准备各项检查较多，而且有很多检查 需要禁食、灌肠甚至服用泻药；服用泻药后夜间如厕次数增多，影响患者休息， 这些原因容易使患者出现低血糖，对于合并有糖尿病的患者来说有可能发生酮症酸中毒；对于合并高血压的患者来说，由于休息不好，会引起血压升高，也增加了风险。

2.1.5 药物因素合并冠心病、糖尿病、高血压、脑卒中、支气管炎等多种疾病的老年患者，服药的种类多、数量多，而老年人由于各脏器功能减退，药物代谢能力减弱，容易发生药物不良反应，所以药物是引起意外伤害的显著危险因素。

2.1.6 老年陪护由于多种因素，造成老年患者住院期间有相当一部分陪护是配偶来陪伴，增加了病房内非住院老年人的数量，同时也增加了相应的风险。 在陪护的过程中由于疲劳、精神紧张等因素，再加之原有的疾病，使得在病房 的非住院的老年人发生意外的可能性增加。

2.2 泌尿外科老年患者风险因素的处理风险处理是风险管理的核心内容，是 针对风险识别、风险评估之后的风险问题所采取的措施。

2.2.1 加强预防措施对于一些禁食、灌肠或者服用泻药的患者，特别是合并糖 尿病的患者建议其准备一些糖果，以免在检查前后或者检查时发生低血糖反应，造成意外。外出检查前，要全面评估患者，交代外出过程中的安全注意事项，固定好管道及输液部位，以防止发生管道脱离、跌倒及输液故障等意外。 如必须进行外出诊治，由经管医生一同陪护前往。加强预防措施，是避免发生意外的有效方法。

2.2.2 切实做好基础护理对于住院期间的老年患者，要预防压疮的发生，保持 床单位干燥、无屑、平整，定时翻身、按摩，或给予气垫床，保持皮肤清洁、干燥。 要根据需要做口腔护理，防止口腔感染。留置尿管期间擦拭并消毒尿道口 2-3 次/d，及时清除尿道口分泌物，严格无菌操作，每天更换无菌引流袋，防止尿路感染。为患者提供全面的、具体的、个体化的生活护理，是提高老年患者护理质量的重要保证。

2.2.3 加强围术期的护理由于老年人各种重要器官功能均有不同程度的减退， 对手术的耐受力较差。故围术期护理有特殊性，预防和早期发现并发症，对手 术效果密切相关。术前要做好心理护理，减轻患者的心理负担，保证患者充足的睡眠，以良好的心理及生理来应对手术。术后要严密观察并记录生命体征、 意识情况，做好引流管的护理，保持通畅、妥善固定、及时记录、严格无菌操作、 防止被患者意外拔除、观察管道可能发生的并发症，发现问题及时与医生沟通，及时处理。手术并发症的观察，护理人员要按照级别护理的要求，巡视患者，根据患者疾病及手术有针对性的重点观察，及时了解患者的情况，发现异常及时报告及处理。

2.2.4 加强健康教育，加强相互沟通健康教育是使患者依从性增强的有效措施，而依从性增强是减少意外的有效方式，患者在住院期间，要加强与患者及其家属、陪护沟通，才能及时了解患者的心理情况、病情及各种需求，全面评估患者。

2.2.5 挂牌提示为了防止记忆力减退的老年人遗忘，在其床单位显眼的位置 挂牌示意，加强其记忆，如抽血禁食、检查禁食、留24 h尿量、禁排尿并标注时 间等。

3 结论

泌尿外科患者住院期间容易发生多种意外，同时影响其安全的因素诸多。 护理人员必须努力提高老年病专业护理知识，掌握老年患者住院期间存在的各种風险因素，掌握其生理、心理特点、病理和护理技巧，采取对老年患者有针对性的护理措施，才能预防各种风险的发生，满足老年患者的身心需求，为老年住院患者提供一个安全的治病养病环境。

参考文献

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