王志欣

【摘要】目的：探讨进展期胃癌CT表现以及对胃癌TNM分期、切除范围、手术方式的评估价值。方法：回顾性分析2016年1月-2017年6月期间收治的进展期胃癌患者122例的资料，均经手术病理证实。术前，对患者实施CT检查，对肿瘤TNM分期、手术方式、切除范围进行评估，并以手术和病理结果作为CT诊断的准确性。结果：CT评估进展期胃癌TNM分级准确度较高，在手术方式及切除范围方面，预测准确度较高。结论：CT应用于进展期胃癌患者淋巴结转移、远处脏器转移、手术决策、切除范围等方面的评估具有重要的实践意义，值得推广。

【关键词】CT；进展期胃癌；术前评估

【中图分类号】R95.36

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2017）08-207-02

胃癌是临床常见恶性肿瘤，发病率高，严重威胁人们的身体健康。对于进展期胃癌患者，临床常用的治疗手段包括手术、化疗和放疗，但是，手术是唯一可以达到治愈目的的治疗方式。关于手术治疗过程中切除范围、手术方式的选择以及根治程度，跟术前TNM分期的准确判断直接关系。目前，CT已经广泛应用于癌症的临床诊断与术前评估，其诊断结果将有助于临床决策的实施。本文回顾性分析122例经病理诊断证实的进展期胃癌患者资料，探讨CT在术前评估的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集并回顾性分析2016年1月-2017年6月期间收治的进展期胃癌患者122例的资料，均经手术病理证实。其中，男性患者77例，女性患者45例，年龄分布在44-78岁之间，平均为（56.24±12.45）岁，胃底贲门部有31例，胃体部有21例，胃窦部有70例。所有患者在术前行上腹部CT扫描，排除腹部手术史患者、外院增强CT扫描患者以及胃未充分充盈扩张患者。

1.2 方法：所有患者术前行上腹部64排螺旋CT扫描，检查前饮用1000-1500ml水，直至有饱胀感，从而使胃部处于充盈扩张状态，并避免有气体吞入。在扫描时，患者取仰卧位，采用螺旋方式进行扫描，准直为0.625*64，螺距为0.984：1，基线为膈顶，在Z轴方法上有胃的全长，重建层厚为5mm。通过肘前静脉注射优维370mgI/ml，1.5ml/kg，速度设定为3.5ml/s，对患者采用螺旋扫描，厚度5mm，螺距为0.984：1。注射比对剂后行三期扫描，动脉期延迟25-28s，门脉期延迟70-75s，实质期延迟3min。

1.3 评价标准：由2名资深影像学专家以及5名以上胃肠疾病专家、1名病理专家组成MDT团队，对CT检查图像进行肿瘤TNM分期进行评估，并对手术方式及切除范围进行决策。T分期根据第七版AJCC指南确定。根据解剖位置，淋巴结分为N1（胃周）、N2（沿胃左动脉、肝总动脉、腹腔干、脾动脉、脾门处）和N3（肝十二指肠韧带、胰后血管、肠系膜血管、中结肠动脉、腹主动脉区域）三组。M0为无远处转移，M1为有远处转移。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0对本次研究的数据进行统计分析，以术中所见、术后病理、手术结果作为最终的评判标准，并分别计算CT对TNM分期、切除范围、术式选择评估的灵敏度、特异性和准确度。

2 结果

2.1 手术情况：122例患者在入院接受治疗2周内进行手术，但是，其中有12例患者因肿瘤侵犯重要血管或多发转移而放弃根治性手术，改行姑息性手术或腹腔镜探查术。根据CT检查结果，92例行腹腔镜辅助胃癌根治术，25例行开腹根治性胃切除术，5例性腹腔镜探查术。实际手术结果为：110例患者行根治性全胃切除术，其中88例行腹腔镜辅助胃癌根治术，22例行开腹胃癌根治术，6例实施探查术，6例实施开腹姑息性切除术。CT预测腹腔镜辅助胃癌根治术及开腹术的准确性分别为95.65%、88.00%。CT预测近端、远端以及全胃切除术呼喊着分别为30例、66例、24例，实际手术情况为：25例患者行近端胃癌切除术，61例行远端胃癌切除术，34例行全胃切除术，准确性分别为83.33%、92.42%、70.59%。

2.2 CT评估和TNM分期：以病理诊断为参照，CT对进展期胃癌扫描的准确性分别为T2期为85.25%（104/122）、T3期为80.33%（98/122）、T4期为94.26%（115/122）。

与病理结果相比，螺旋CT对区域淋巴结转移预测的准确性较高，对脾门、脾血管、腹主动脉旁区淋巴结有无转移的准确性分别为94.26%、95.90%、93.44%。CT对小弯侧淋巴结的敏感度和特异性较高，分别为88.52%、95.90%。其中，12例放棄根治性胃癌切除术患者，处于较晚期行姑息性及探查术，并未清扫淋巴结。

与病理结果相比，CT对于胃癌远处转移的判断较为温和，总体准确度、灵敏度分别为87.70%、91.80%。对于12例放弃根治性切除术患者，术前CT显示肝转移为4例，腹膜转移5例，术中及病理检查发现，肝转移6例，腹膜转移6例。

3 讨论

研究表明，进展期胃癌的CT定位定性诊断与手术病理检查结果具有较高的符合率。目前，大多数学者认为CT检查能够欧对胃癌手术可切除性作出准确评估，从而指导手术方案的决策。根据术前CT检查结果，胃癌病变能够手术切除，与肿瘤范围、大小、周围浸润情况以及有无远端转移等因素具有密切联系，对于胃浆膜面完整、胃周围脂肪间隙存在、周围组织器官无明显浸润、胃周围无或有大小不等的淋巴结以及即使胃周存在少量淋巴结，但是不融合成团者，均可以采用手术切除的治疗方案。在临床实践中，通过CT检查，可以对进展期胃癌患者实施手术评估，为临床治疗提供理论依据但是，仍然在早期胃癌和腹膜的早期转移结节方面仍然存在一定的局限性，需要进一步确定。但是，作为常规术前检查手段，CT扫描对于胃癌的术前评估具有重要的实践意义。

参考文献

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