任中秋+金代敏+吴谏

【摘要】目的：分析2015年5月平正乡野彪励志学校一起因食用疑似不洁食物引起群体性癔症的事故。方法：对出现症状的40多例患者进行流行病学调查，并采用描述性流行病学方法进行分析。结果：有3例患者是因食用霉变米粉引起食物中毒，诱发其他学生出现群体性癔症。

【关键词】群体性癔症；流行病学调查

【中图分类号】R489.6

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-203-02

2015年5月29日11时许，县卫计局电话指示：我县平正乡野彪励志学校发现头痛、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等疑似食物中毒症状与体征的学生40余人，要求我中心立即组织人员到达现场进行调查处置。接到指示后，为进一步核实诊断，防止事件扩大，及时提出应急防控措施，我中心立即组织由任中秋副主任任组长的应急处置小组奔赴现场开展流行病学调查处置工作。经现场调查，排除食物中毒，初步考虑为因食用疑似不洁食物引起的群体性臆症。现将调查处置情况报告如下：

1 基本情况

平正乡野彪励志小学位于平正乡团结村，距乡所在地约30公里，该村人口居住分散，经济文化较落后，外出务工人员较多，多数学生寄读于野彪励志小学。该校为寄宿制学校，全校共9个班，学前班至八年级各1个班，有学生269人（住校生197人，走读生72人），教师19人，食堂工作人员2人，门卫1人，教室9间，办公室3间，道德讲堂1间，宿舍13间（男7间，女6间），教师食堂和学生食堂各1间，水冲式厕所1间。

2 流行病学调查

2.1 事情经过：2015年5月29日上午7：40分始，野彪励志小学学生陆续在该校学生食堂进食早餐，8：10分左右进食完毕，在学校进餐者共198名学生，8：30分左右，该校六年级学生沈苏垚出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状与体征，随后陆续有学生出现不同程度的头痛、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状与体征，共发病43人。

2.2 三间分布

时间分布：首例病例沈苏垚，男，12岁，野彪励志小学六年级学生，2015年5月29日8：30分发病，其余42例患儿发病时间集中在5月29日8：30-9：00点之间。

人群分布：43例患者均为学生，其中男生22人，女生21人；发病学生均为住校生。

地点分布：病例主要集中四至六年级，其中四年级14人，五年级12人，六年级16人，另2例发生在1年级。

2.3 调查情况

发病学生调查：43例病例中，病情较重者共3人，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，体温正常，生命征平稳，经对症处理后其症状与体征已缓解，其于40名发病学生主要表现为轻微的头痛、头昏、恶心、呕吐、腹痛，无腹泻，经对症处理后已无明显不适。

进食情况调查：43例病例均在学校进食早餐，进食物主要为米粉、花生米、辣椒、肉丝、油、盐、酱、醋等，经过对学校食堂工作人员的调查，发现其米粉是学校5月27日在干溪一米粉加工厂进购，米粉有一定湿度，未放入冰箱保存，5月29日早晨发泡时部份米粉已有霉霜。

2.4 实验室检测：

将当天食堂剩余食物及购买原料出处的同一批原料送至县疾控中心实验室检验，发现所采购的米粉部分已经霉变，出现霉菌。另对患者进行血液常规检查，发现病情较重的3例患者已确定是食用过霉变的米粉，其他患者并没有食用霉变的米粉。

3 结果

2015年5月29日野彪励志小学早餐进食者198人，发病43人，3人症状较重，其余40人症状较轻，主要表现为轻微头痛、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，经对症处理后已治愈42人，另1人只有轻微不适。从患者发病与进食间隔时间、发病症状与体征和治疗结果分析，可排除食物中毒，初步考虑为臆症：因患者食用米粉有霉变现象，且多数患者感觉自己食用了霉变米粉，一旦有学生因食用不洁食物出现了肠胃炎症状，就会起其他食用学生自我感觉有类似症状，即臆症。

4 结论

根据流行病学调查，患者临床表现和实验室检测的结果可以判断，此次事故有3例患者为食用不洁食物导致的胃肠道不适，其他患者是因此诱发的群体性癔症。

导致出现此次事故的原因是学生食用了发生霉变的米粉，食用较多的学生引起肠胃炎症状。而其他学生因为年龄偏小，又是生活在比较落后的农村地区，当发现其他一起吃饭的学生出现症状后住院，本身不了解具体怎么回事，缺乏相应的判断力，因此出现恐慌心理，进而感觉自身也存在轻微头痛、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。事实上这只是由早期的3例症状比较严重的学生引起的群体性癔症。

群体性癔症（群体性心因反应）是指由某种能够导致人的精神紧张的因素在人群中相互影响，从而引起的一种轻微的心理或精神障碍，也就是说当某个人出现一定的不良症状的时候，人群中的其他人得到这种心理暗示出现无意识的模仿，从而表现出与此人相似的不适症状。因其是一种与刺激、功能喪失或改变有关的群体性精神性反应，没有相应器官结构或功能变化，意识一般不丧失，病情变化与精神状态有关，有暗示性和传染性，良性影响下症状好转，恶性环境下症状加重，经对症或安慰治疗可在短时间内恢复正常。群体性癔症多发生在中小学人群中，特别是知识相对落后的偏远地区，因为其发生跟这些特殊人群的心智发育不成熟有关，当某一个体出现某一症状时，其他人就很容易受到心理暗示，而年长的人或知识教育先进的地区的人群，相对来说不容易产生这种现象。此外，如果率先发病的人在人群中地位或威信较高的人，对他人的暗示就更高。

针对此次情况，为防止以后再次发生类似事故，故建议：①平正乡人民政府成立臆症疫情领导小组，明确职责分工，负责协调指挥好此次疫情的防控工作；②平正中心学校、卫生院、野彪励志学校成立臆症疫情监测小组，对发病学生进行动态监测，及时掌握其身体健康情况，确保学生生命安全；③平正乡卫生院成立臆症疫情医疗救治小组，负责患者的医疗救治工作，实行首诊医师负责制，所有患者必须待其症状与体征完全消失后方可出院；④平正乡人民政府立即组织人员对全乡所有学校食品卫生工作进行督导，发现问题及时整改，严防类似事件的发生；⑤野彪励志学校要搞好健康教育宣传，正确引导学生及其家长，讲明臆症发生的原因，消除学生及家长的恐慌心理，防止事件扩大。

参考文献

[1] 邱传丽.一起群体性癔症事故的调查[J].当代医学，2009， 15（3）：136-137.endprint