芮海鹰+尹育芳

【摘要】目的：探讨血液科层流病房护士在工作中的健康危害因素，了解护士的防护意识，通过健康防护教育减少对护士的伤害。方法：对健康危害因素实地调查，了解护士的防护意识，对其进行健康宣教。结果：血液科层流病房危害因素众多，护士的防护意识相对薄弱。结论：医院管理者和科室领导对护士进行健康的防护知识教育，使其能够学会如何趋利避害以减少伤害是十分必要的。

【关键词】 层流病房 ；护士；健康危害；防护教育

【中图分类号】R56.8

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-181-01

血液科层流病房是患者行造血干细胞移植大剂量放、化疗后，造血和免疫功能重建前，对患者实施全环境隔离保护的重要场所。层流病房的护士不仅承担着临床护理治疗工作，同时还要负责患者的饮食起居，长期处于高度紧张的工作环境中。在要求护士业务的同时，对其进行职业损害、职业暴露、长期工作危害的教育相对较少，护士对此方面的防护意识薄弱，因此，有必要了解其在工作中的防护意识和相应的防护措施，对其进行有针对性的防护教育，使层流病房的护士更好地对工作中的危害进行防护。

血液科层流病房护士的职业危害

1.层流病房内的危险因素：暴露是指一种及一种以上的生物、化学或物理因子与人体在时间和空间上的接触^[1]。（1）层流病房弥散气体的危害。为保证层流病房绝对无菌，护士每天接触大量的化学消毒剂用于环境、患者及医护人员的消毒处理，空气中也存在着大量的消毒液分子，长期使用和呼吸可引起皮肤粘膜、内脏甚至中枢神经系统的损伤。（2）噪音的危害。有研究指出，长时间的暴露于90db以上的噪声环境中，可引起各种症状^[2]。无菌层流病房要求层流系统24小时对空气进行净化，各种监护仪器运转时发出刺耳的噪声。长期的噪音可引起头晕、耳鸣、失眠，导致内分泌功能失调。（3）抗肿瘤药物的危害。抗肿瘤药物是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，静脉用药为主要途径，但在治疗疾病的同时，其毒性不仅对患者产生不良反应，长期接触抗肿瘤药物的工作人员尤其是配药护士也具有极大的危害性。抗肿瘤药物配制过程中，当粉剂安瓶打开时及瓶装药液抽吸后拔出时，均可出现肉眼看不见的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤、粘膜、呼吸道进入人体，危害配制人员及污染環境。护士接触抗肿瘤药物的几率高以及药物的蓄积效应，则有可能引起脏器的损害甚至致癌。（4）锐器损伤的危害。频繁接触患者的体液、血液等使得护士经常暴露于各种危险因素之中，有感染某些疾病的潜在危险。针刺伤可传播20多种血源性传染病，有80%-90%的健康医护人员患传染病为针刺伤所致^[3]，0.004mlHBV（+）患者的血液就可以感染医务人员^[4]。不当的操作会发生血源性感染，手部为发生频率最高部位。

血液科层流病房护士的防护意识和知识

自“非典”之后，国家对于医护人员的职业防护有所重视，由于层流病房护士的工作特点，尤其是经常接触抗肿瘤药物、患者的体液、血液等，了解她们对此类知识的掌握情况，对其进行防护教育十分必要。然而大量文献、调查表明，由于种种原因，护理人员在防护方面的意识依然相对淡薄，防护知识也相对匮乏，这与护士队伍的受教育程度、工龄、医院重视程度等成正性关系。

血液科层流病房护士的防护教育和措施

通讯作者：尹育芳，女，出生日期：1975.11，职称：副主任护师，民族：汉，科室：中心手术室，研究方向：手术室护理。

1.提高个人的防护意识：首先无论是管理者还是护士本身都应提高防护意识，从思想上对其予以高度重视是十分必要的。因其涉及基础、临床医学、药学、消毒学等多个学科，应加强护士在职教育，加大免疫注射等相关知识的科普力度^[5]。增强护士对危险因素评估和自身防护意识，养成良好的习惯，各种操作前后、上下班、更换隔离衣前后等，均应认真洗手、消毒。尤其是配制化疗药物、接触锐利物品、接触患者体液、血液等分泌物时，均应执行标准预防，不可存有侥幸心理。

2.层流病房各种危险因素的防护。（1）各种理化因素的防护。配制、使用化学消毒剂时，应了解其的理化性质，戴口罩和手套，皮肤有破损时应加戴双层手套及穿隔离衣。对于陈旧的机器设备及时更新换代，以增加护理人员的用电安全，同时减少噪音污染。（2）配制药物的防护。护士配制抗肿瘤药物应在专门的配制间，防止肿瘤药物环境污染。配药时，应着防护衣裤、一次性口罩、乳胶手套，尤其应注意割安培时操作规范，防止肿瘤药物因安培割破或针具刺穿手套直接进入护理人员体内。配药过程要严格无菌操作，操作完毕应清水擦拭操作台避免污染。（3）锐器损伤的防护。规范护士的临床操作，提供足够且有效的防护器具设施，将护士工作的危险性降到最低。临床操作均应执行标准预防，一旦发生锐器损伤应立即进行伤口处理及上报、抽血留样、注射球蛋白等措施，有研究表明主动免疫是预防锐器伤害最经济、最有效的措施^[6]。

3.职业病的防护。首先管理者应合理安排班次，尽量避免护士疲劳作业，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作时间过长而带来的身心疲惫、睡眠紊乱，减轻工作压力，避免长期紧张，张弛有度。其次护士自身应注意休息，保证规律饮食，合理安排工作和休息时间，锻炼身体，提高自身的身体素质。同时不断学习，提高自我修养，增强自身的心理承受能力。

血液科层流病房作为一个特殊的工作环境，护士不仅肩负着高强度的工作，还经常接触化疗药物、患者的体液、血液，接触许多带电仪器和消毒物品，这些都会对护士健康产生不利影响。无论是管理者还是临床护士都应对层流病房的各种损伤因素做到心中有数，对于相应的防护措施也应该十分清楚。因此，作为医院管理者和科室领导对护士在此方面的学习教育有着不可推卸的责任，同时还应从外部因素着手，改善护士的工作环境、合理利用人力资源、创造发挥护士才能的良好环境，提高工作效率。

参考文献

[1] 郭新彪.环境健康学.北京：北京大学医学出版社，2006：119.

[2] 周朋森.手术室护士安全的危险因素及防护对策.河南外科学杂志，2006，12（3）：100-101.

[3] 石荣光，郑平，王文忠.唐山市区及区级以上医院护理人员死因资料的减寿分析.中国医院统计，2001，8（1）：136.

[4] 王晓静.职业暴露与自我防护对策.中华临床医学杂志，2008，9（1）：109-110.endprint