朱宗杰

【摘要】 儿童这一特殊群体的安全合理用药值得全社会关注，儿童不是成人的缩影，因其各器官发育尚未成熟，在使用药物时稍有不慎很容易产生药物的副作用和不良反应。但目前只有极少部分日常用药有独立的儿童包装与剂型，儿童临床用药不仅没有完善的规范或指南，药品说明书对儿童用药的描述也不够详尽，大部分用药是参照成人标准折算，这无疑给儿童用药埋下了深深的隐患。故本文将针对现阶段我国儿科用药的现状，探讨促进儿科合理用药的举措。

【关键词】 儿科；合理用药；应对举措

【中图分类号】R985

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-070-01

1 我国儿科用药的现状

统计显示，我国各地区医院中儿科不合理用药的情况相当严重，不合理用药占总用药人数的比例在12%～33%之间，其中尤以抗菌药物和糖皮质激素的不合理使用最为常见：

第一，抗菌药物的不合理使用。抗菌药物的不合理使用主要包括用法用量不适宜和遴选药物不适宜等，例如某六个月男患儿，临床诊断患有“急性支气管炎”，给予磷霉素抗感染治疗，但有文献报道静滴磷霉素钠致儿童过敏性休克，5岁以下儿童应禁用，而5岁以上儿童应慎用并减量使用。

第二，糖皮质激素的不合理使用。糖皮质激素的不合理使用主要体现在特殊剂型用于低龄儿童、用药时程过长、用药剂量不适宜等方面。例如，某一岁女患儿，临床诊断患有“哮喘性支气管炎”，给予丙酸氟替卡松气雾剂吸入治疗，但研究表明丙酸氟替卡松气雾剂的长期使用会对儿童的生长发育造成影响，因避免使用于4岁以下的患儿。

此外，市场上基本为成人用药，针对特殊儿童的药物少之甚少，导致儿童超说明书用药情况更为突出。统计显示，儿科超说明书用药在婴幼儿和青少年中发生率最高，90%以上的新生儿存在超说明书用药；儿科门诊超说明书用药处方发生率为11%～80%，住院患儿超说明书用药发生率为50%～90%。

2 儿科合理用药的应对举措

2.1 合理选择药物、剂量和给药途径：

第一，合理选择药物。合理选择药物要做到明确特征、熟悉药物特性、合理选择药物，减少儿童药物不良反应发生。儿童药物不良反应通常与用药品种数量有关，应遵循“可用1种药物治疗时就不用2种药物”的原则。对于非细菌感染性疾病，如肠痉挛、单纯性腹泻及一般性感冒发热等，不能选择抗生素，否则不仅达不到治疗效果，反而易产生不良反应与细菌耐药性。

第二，合理选择剂量。儿科用药剂量比较复杂，药物剂量计算方法包括折算法、体质量法和体表面积法等，各有其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用。可影响剂量选择的因素包括：经肝代谢或肾排泄的药物，有严重肝、肾疾病的患儿用药时应减少剂量；药理过程和其他潜在疾病等均可改变药物的动力学过程，需注意药物增减；联合用药时，应注意血药浓度较之单一用药时有无改变，及时调整用量。

第三，合理选择给药途径。给药途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质决定，正确的给药途径对保证药物的吸收和发挥作用至关重要。一般而言：口服或鼻饲给药较为安全，部分药物如地高辛口服较肌内注射吸收快，应引起注意；皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿；地西泮直肠灌注比肌内注射吸收快，因而更适于迅速控制小儿惊厥；因儿童皮肤结构异于成人，皮肤粘膜用药易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。

2.2 加强儿童用药的教育宣传：

我国药品说明书中，“儿童用药”项常常标注为“未进行該项试验”或“6岁以下儿童不推荐使用”等模糊词句，“儿童用药”项用药信息缺失率高达32%，供医师参考的信息及其匮乏；加之儿童用药的独特性及重要性，迫切需要专门针对儿童的用药知识教育，用药教育是药学服务不可或缺的重要组成部分。我国药学社团组织可对家长、儿童进行双方面的宣传，将用药宣传带进社区及学校，通过举办讲座、用药知识竞赛、发放安全用药手册等方式，提升公众安全用药的意识，为儿童安全用药营造良好的社会环境。此外，医院应主动承担用药宣传的责任，在其网站提供儿童用药的信息，或以视频、动画等多种形式进行生动、直观的宣传，同时加强对医、护人员的培训，严格掌握儿童用药的药物选择、给药方法、剂量计算、药品不良反应及禁忌证等，避免或减少不良反应。

2.3 药师提供用药服务：

临床上有时医师开具医嘱外很少提供其他用药信息及相关注意事项，而患者本身由于医药学知识的匿乏，导致在用药过程中经常会遇到很多问题，故临床药师在查房时可以根据患者的病情好转或加剧，住院或出院等不同情况给出合理的个性化用药服务，主要分为如下三种方式：

第一种是门诊患儿的用药教育。医院可以在门诊药房设立用药咨询窗口，患者用药过程中遇到的问题由临床药师负责解答并做好相应记录，包括：日期、咨询者姓名、联系方式、咨询与解答内容等，目的是方便患者回访时查找记录及跟踪药物疗效。

第二种是住院患儿的用药教育。住院患儿往往使用的药品种类繁杂，临床药师在对住院患儿进行用药教育时，应着重于用药方法不当或联合用药方面，并为出院患儿联系档案，定期进行反馈性回访，提高患儿和家属安全使用药物的信心。

第三种是出院患儿的用药教育。出院患儿的用药教育着重于患儿出院后的生活方式与后续的药物治疗方案。通过出院患儿或家属用药教育，使其对药物治疗肩负起责任，树立起信心，这也是患儿恢复健康的重要环节之一。

2.4 加强超说明书用药的管理：

医院应该加强相应管理，明确保护患者用药安全，降低医疗风险。医院可参照《药品未注册用法专家共识》等文献，并结合实际情况制定具体的超说明书用药管理规范；同时加强处方超说明书用药情况的统计分析，对一些常见的超说明书用药提交医院院药事管理与药物治疗学委员会进行分析讨论，确定其合理性并按规范执行；对新生儿和婴儿的超说明书用药，由于该人群对药物代谢动力学的特点，以及对药物引起的不适不能及时准确的表达出来，因此医生和临床药师应该在用药过程中进行密切的观察以及必要的随访，以确保用药安全；我们也强烈呼吁政府相关部门能对超说明书用药进行立法，鼓励医药企业积极开展相应的儿童临床试验，并收集相关年龄段的药品上市后的临床信息，完善说明书内容，适时更新。

3 结语

现如今儿科临床实践过程中存在用药不合理与用药途径不安全的问题，因为儿童处于生长发育的阶段，脏器的各种功能和酶系统、免疫中枢系统等发育不够健全，对药物代谢与排泄速度不比成人，相比成人存在更多的不良反应。而只有医患双方都注意临床中合理用药，才能确保患儿在临床治疗过程中的用药合理，减少因不合理用药造成的不良事件，确保患儿的健康。

参考文献

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