杨颖

【摘要】正确了解止痛药物的不良反应，能够有利于临床中安全使用止痛药物，阿片类以及非阿片类止痛药物引发的不良反应存在差异，阿片类止痛药物产生的恶心以及呕吐等不良反应大部分出现在患者用药早期，非阿片类止痛药物产生的不良反应大部分出现在长期应用药物的患者中。一些患者在第一次应用阿片类止痛药物的前几天，会产生不良反应，部分患者甚至在使用剂量没有达到止痛治疗标准的时候，就会产生呕吐、头晕以及嗜睡等不良反应，但是除去便秘，阿片类止痛药物导致的不良反应大多数属于暂时性，患者能够耐受。

【关键词】 止痛药；不良反应；临床用药安全性

[Abstract] correctly understand the pain of drug adverse reactions， can be beneficial to the safety in clinical use of painkillers， opioid and non opioid analgesic drug adverse reaction caused by differences， opioid analgesic drugs produce the most adverse reactions such as nausea and vomiting in patients with early medication， non opioid analgesic drugs produced by most adverse reaction occurs in patients with long-term daily use of drugs. Some patients in a few days before the first application of opioid painkillers， can produce adverse reactions， some patients even when using standard dose not reach the pain treatment， can produce adverse reactions such as vomiting， dizziness and drowsiness， but remove constipation， opioid analgesic drug adverse reactions caused by most belong to the temporary， patients can tolerate.

[Key words] relief； Adverse reactions； The clinical medication safety

【中图分类号】 R56.38

【文献标识码】 A

【文章编号】2095-6851（2017）08-053-01

临床中关于阿片类止痛药物导致的不良反应需要给予积极的预防性治疗，能够有效缓解或是避免产生不良反应，关于防治阿片类药物的不良反应和癌症疼痛治疗同样重要，需要将预防阿片类止痛药物以及处理阿片类止痛药物所致的不良反应归纳为治疗计划的一部分。非甾体类抗炎药物属于临床中比较常见的非阿片类止痛药物，患者一般在用药初期不会产生显著不良反应，但是长时间用药，特别是针对长时间大剂量用药患者，会产生肾毒性、消化道溃疡以及血小板功能障碍等相关不良反应，当应用非阿片类止痛药物剂量达到一定水平下，再次提高剂量不会使止痛效果提升，却会提高药物毒性反应，所以患者倘若需要长时间应用止痛药物，当每日剂量已经处于限制性用量时，需要考虑更换阿片类止痛药物，或是提高阿片类止痛药物的应用剂量^[1]。

1 阿片類止痛药物引发的不良反应

选取2015年1月到2016年1月癌症患者应用阿片类止痛药物产生的不良反应100例开展回顾性分析，结果表明，100例患者主要不良反应临床表现包括：便秘45例，所占比例为45.0%，排尿困难5例，所占比例为5.0%，恶心呕吐35例，所占比例为35.0%，皮肤瘙痒5例，所占比例为5.0%，嗜睡以及镇静过度20例，所占比例为20.0%，认知障碍、谵妄以及幻觉3例，所占比例为3.0%，详细情况见表1。

患者应用阿片类止痛药物最常见的不良反应为便秘，其发生率能够达到90%以上，大部分患者需要接受缓泻剂预防产生便秘，在此需要注意的是，患者不会因为长时间应用药物对阿片类止痛药物产生的便秘耐受，所以便秘不但会在接受阿片类止痛药物治疗初期出现，还会伴随整个治疗全过程。部分患者在接受阿片类止痛药物治疗期间，产生的恶心呕吐现象和便秘密切相关，当患者大便通畅时会缓解恶心呕吐症状，所以临床中需要积极预防并且治疗由于阿片类止痛药物治疗引发的便秘，临床医生倘若为患者开具阿片类止痛药物处方，那么需要同时开具预防便秘的缓泻剂。关于便秘的预防措施：多喝水，多食用富含纤维素的食物，保持适当运动，应用含有麻仁丸以及番泻叶等缓泻剂，指导患者需要自身情况合理调整饮食，并且对于缓泻剂的使用剂量进行调整，同时养成规律排便的习惯，倘若患者3天没有大便，需要给予更加积极的治疗。关于便秘的治疗：对于患者的便秘程度和产生原因进行评估，提高刺激性泻药的使用剂量，针对重度便秘患者需要选取强有效泻药，当有需要时给予患者灌肠。

由于应用阿片类止痛药物引发的恶心呕吐出现几率在30%左右，通常在用药初期出现，症状会在4天到7天之内获得缓解，患者恶心呕吐的严重程度存在个体差异，以往接受化疗治疗患者在最初应用阿片类止痛药物治疗期间更加容易产生恶心呕吐现象，当患者发生恶心呕吐时，需要排除其他原因引发的恶心呕吐，其中包括高钙血症、便秘、放疗、脑转移以及化疗等，恶心呕吐现象通常在用药最初1周内出现，随着患者用药时间的延长，其中症状会慢慢得到缓解，直到完全消失。关于恶心呕吐不良反应的预防措施：在患者最初接受阿片类止痛药物治疗期间，给予其服用胃复安等止吐药物进行预防，当患者恶心呕吐现象消失之后停止使用止吐药。关于恶心呕吐不良反应的治疗：针对轻度恶心患者，给予其服用胃复安、氯哌啶醇以及氯丙嗪；针对重度恶心呕吐患者，需要指导其按时服用止吐药，在有需要时给予其恩丹西酮；针对恶心呕吐持续时间在1周以上的患者，需要降低应用阿片类止痛药物的剂量，或是改变用药途径^[2]。endprint

部分患者会在用药初期产生嗜睡不良反应，几天之后自行消失，少数患者会由于长期受到疼痛困扰导致失眠，倘若患者产生显著的过度镇静症状，需要降低阿片类止痛药物的应用剂量，当症状获得缓解之后慢慢调整剂量，倘若患者过度镇静症状不断加重，需要警惕是否出现过量中毒和呼吸抑制现象。关于过度镇静的预防措施：患者初次接受阿片类止痛药物治疗剂量不宜过高，将其依照25%到50%幅度慢慢增加，对于老年患者需要谨慎注意用药剂量；关于过度镇静的治疗：降低阿片类止痛药物的应用剂量，或是减少用药次数，出去咖啡以及茶等饮食调节之外，给予患者兴奋剂治疗^[3]。

2 非甾体类抗炎药物产生的不良反应

和阿片类止痛药物对比，非甾体类抗炎药物的作用比较弱，止痛效果存在剂量封顶效应，患者长时间大剂量应用非甾体类抗炎药物出现肾毒性、消化道溃疡以及血小板功能障碍等危险性升高，有文献报道显示，美国一年中大概超出十万患者由于应用非甾体类抗炎药物引发的不良反应而接受住院治疗，同时超出一万人由此死亡。应用非甾体类抗炎药物产生消化道溃疡的高危人群包括酒精过量、老年患者、重要器官功能不全、消化道溃疡史以及长时间大剂量接受非甾体类抗炎药物治疗患者，此药物能够对患者胃肠黏膜表面保护剂产生抑制，从而引发胃肠毒性反应，所以临床中患者即使接受肠溶剂型非甾体类抗炎药物治疗或是非口服用药，也会引发消化道溃疡^[4]。为了防止长时间应用非甾体类抗炎药物治疗产生的不良反应危险，临床中需要控制用药剂量，根据大量临床经验显示，普通非甾体类抗炎药物的使用剂量上限为标准推荐剂量的1.5倍或是2倍，为了降低长时间应用非甾体类抗炎药物产生的不良反应，临床中还可以选取联合使用，其中包括奥美拉唑、抗酸剂以及米索前列醇等，此類药物能够缓解长时间应用非甾体类抗炎药物引发的胃肠毒性反应。现在人们关于阿片类止痛药物的滥用和管理问题比较重视，但是对于长时间应用非甾体类抗炎药物的负面作用经常忽视，因为非甾体类抗炎药物的临床应用比较广泛，患者能够通过非处方获取药物，所以出现非甾体类抗炎药物滥用现象几率升高，根据研究显示，非阿片类止痛药物的滥用例数在整个滥用例数的8.6%，显著高于阿片类药物滥用百分比。由此可见，因为患者普遍容易接受非甾体类抗炎药物，同时获得非甾体类抗炎药物的途径比较容易，因此临床中需要提高对非甾体类抗炎药物滥用的重视程度。

参考文献

[1] 余华琴，刘月琴，陈惠蓉，胡果，陈华英.健康教育对癌性疼痛患者口服止痛药依从性的影响[J]. 华西医学. 2012，7（03）：667-669.

[2] 许卫华，王奇，梁伟雄.Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]. 中国慢性病预防与控制. 2013，5（05）：801-803.

[3] Janet Edrington，Angela Sun，Candice Wong，Marylin Dodd，Geraldine Padilla，Steven Paul，Christine Miaskowski.Barriers to Pain Management in a Community Sample of Chinese American Patients with Cancer[J]. Journal of Pain and Symptom Management . 2011，5 （4）：63.

[4] Karine A.S.L. Ferreira，Miako Kimura，Manoel J. Teixeira，Tito R. Mendoza，Jose Cláudio M. da Nóbrega，Silvia R. Graziani，Teresa Yae Takagaki.Impact of Cancer-Related Symptom Synergisms on Health-Related Quality of Life and Performance Status[J]. Journal of Pain and Symptom Management . 2012，11（6）：1022-1024.endprint