【摘要】目的：总结先天性肾盂输尿管连接处狭窄开放手术治疗体会。方法：在本院2005年5月—2016年5月间接诊的行先天性肾盂输尿管连接处狭窄开放手术患者中随机选取50例作为本次研究的对象，25例采用狭窄部非离断性肾盂成形术治疗的为A组，25例采用狭窄部切除断端重新吻合术治疗的为B组。比较两组的治疗效果。结果： B组的治疗总有效率为100.00%，明显高于A组的88.00%（P<0.05）；术后B组的肾脏重度积水、轻中度积水、狭窄复发率明显低于A组（P<0.05）。结论： 狭窄部切除断端重新吻合术治疗先天性肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果，明显好于狭窄部非离断性肾盂成形术，具有非常好的临床应用价值。

【关键词】 先天性肾盂输尿管连接处狭窄；开放手术；治疗体会

【中图分类号】 R269.56

【文献标识码】 A

【文章编号】2095-6851（2017）08-051-01

先天性肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO），临床表现为腰痛、腰腹部肿块、血尿、尿路感染等症状，导致尿液由肾盂经输尿管进入膀胱时发生障碍，可引发肾积水、肾盂和肾盏扩张等并发症，严重者可导致肾功能衰竭^[1]。临床上治疗UPJO以外科手术为主，常见的有开放肾盂成形术、腔内治疗、腹腔镜及机器人辅助腹腔镜肾盂成形术等，其中以开放肾盂成形术最为常见^[2]。本次研究旨在总结先天性肾盂输尿管连接处狭窄开放手术治疗体会，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料：在本院2005年5月—2016年5月间接诊的行先天性肾盂输尿管连接处狭窄开放手术患者中随机选取50例作为本次研究的对象，25例采用狭窄部非离断性肾盂成形术治疗的为A组，25例采用狭窄部切除断端重新吻合术治疗的为B组。A组中男性13例，女性12例；左侧13例，右侧12例；年龄17—35岁，平均年龄（22.3±2.5）岁。B组中男性14例，女性11例；左侧14例，右侧11例；年龄16—36岁，平均年龄（22.6±2.7）岁。对比两组患者的一般资料，结果在性别、年龄、左右侧发病情况等方面不存在显著性差异（P>0.05），组间可以比较。

1.2 方法：

两组患者术前均行KUB+IVU、逆行造影、B超及CT检查，明确病变位置、大小及性质，根据具体情况制定手术方案。

1.2.1 A组采用狭窄部非离断性肾盂成形术治疗。选择气管插管麻醉或硬膜外麻醉，取11肋下切口，手术要求重建后的输尿管达到正常管径，输尿管开口处位于肾盂最低位置，且呈漏斗形。

1.2.2 B组采用狭窄部切除断端重新吻合术治疗。选择气管插管麻醉或硬膜外麻醉，取11肋下切口，探查肾盂与输尿管连接狭窄部位，充分游离后松解粘连，切除狭窄部位及部分肾盂后重新吻合肾盂与输尿管。

术中常规放置双J管4-6周，可根据具体情况决定是否放置肾盂造瘘管、负压球等。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组治疗效果。显效：治疗后，临床症状完全消失，IVU、血Cr、血BUN水平及B超检查结果均恢复正常。有效：治疗后，临床症状基本消失，IVU、血Cr、血BUN水平及B超检查结果均基本恢复正常。无效：治疗后，临床症状仍未消失，IVU、血Cr、血BUN水平及B超检查结果仍未恢复正常^[3]。总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。

1.3.2 观察两组术后肾脏重度积水、轻中度积水、狭窄复发情况。

1.4 数据处理：将本次研究中所得数据均录入到SPSS19.0统计软件中进行统计分析处理，其中计数资料用（%）表示，两组间同类数据的对比实施卡方检验；计量资料以（均数±标准差）表示，两组间同类数据的对比实施t检验；若比较结果提示P<0.05，则可以认定此项数据存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果：

B组的治疗总有效率为100.00%，明显高于A组的88.00%，

作者简介：杨淼 （1972年10月）云南大理，白族，副主任医师，本科，主要从事普外科、泌尿外科疾病的诊断及治疗。

X2=4.000，P<0.05，两组间比较差异有统计学意义。数据统计结果见表1。

2.2 两组术后肾脏重度积水、轻中度积水、狭窄复发情况：

术后B组的肾脏重度积水、轻中度积水、狭窄复发率明显低于A组，P<0.05，两组间比较差异有统计学意义。数据统计结果见表2。

3 讨论

治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄最为有效的方法为手术治疗，发生梗阻的因素有动力性和机械性，所形成的病理特质各异，治疗既要考虑解除器质性的梗阻，又要顾及神经传导不良的特性，而具体采取何种术式需根据梗阻形成的病理特性而定^[4]。目前临床上应用最为广泛的手术方式是开放性狭窄部位切除断端重新吻合术，能够有效改善输尿管梗阻症状，防止发生肾脏积水等并发症^[5]。本次研究结果显示，B组的治疗总有效率为100.00%，明显高于A组的88.00%；术后B组的肾脏重度积水、轻中度积水、狭窄复发率明显低于A组。通过本次研究我们体会到，狭窄部位切除断端重新吻合术治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄的效果，要明显优于狭窄部非离断性肾盂成形术。但由于是开放性手术，存在手术创口大，易感染等不足，有望尽快为创伤小、更为安全有效的新型术式，如透视下气囊扩张术、腹腔镜下离断式肾盂成形术所取代。

参考文献

[1] 段志强，许亚宏，赵启华，等. 经腹腔镜手术治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄（附16例報告）[J]. 四川医学，2011，32（5）：737-738.

[2] 宋淑敏，刘铭. 小儿先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水的诊断和治疗[J]. 泸州医学院学报，2010，33（3）：276-279.

[3] 颜辉煌，杨金时，郑瑞龙. 经皮途径高压球囊扩张治疗术中肾盂输尿管连接部狭窄的体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（2）：224-226.

[4] 李学松，杨昆霖，周利群. IUPU经腹腹腔镜肾盂成型术治疗成人肾盂输尿管连接处梗阻（附视频）[J]. 现代泌尿外科杂志，2015，20（6）：369-372.

[5] 张诚，张克，任瑞民，等. 肾盂输尿管连接部梗阻的外科治疗进展[J]. 临床泌尿外科杂志，2016，31（2）：185-188.endprint