何少波

【摘要】目的：近期，国务院医改办与卫计委持续推动家庭医生签约服务工作，并下发了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》的通知。通过对蚌埠市相关情况的调研了解，为后续蚌埠市家庭医生签约服务开展提供依据。方法：采用自制问卷调查，对蚌埠市社区群众进行分层抽样，并结合各社区的具体情况进行数据分析。结果：社区签约家庭医生的意愿超过63%，但其需求弹性较大，差异具有统计学意义，因此对家庭签约服务影响因素要重点考量。结论：改善家庭医生签约环境和抑制签约服务的影响因素要循序渐进，要多方面着手，不可一蹴而就。

【关键词】：家庭医生；签约服务；人群分析；需求差异

【中图分类号】R19

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2017）08-031-01

我国的家庭医生队伍发展缓慢，主要在上海等经济发达城市，以中高收入家庭为主要服务对象。近年来为推动“家庭医生”制度的发展，我国国务院医改办等七部门早前就印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，要求多个公立医院综合改革試点城市开展家庭医生签约服务，到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，毫无疑问，医改中对“家庭医生签约服务”的鼓励与推动，必将迎来“家庭医生”产业的高潮期。家庭医生签约率是家庭医生签约服务的重要指标，从某些程度来看，只有形成长期稳定的契约服务关系，才能基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。本文通过对蚌埠市社区签约家庭医生的意愿与影响因素研究，为蚌埠等中部地区推广工作提供参考，并有针对性的分析服务签约率的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象：以在蚌埠市实际居住半年以上，并在年龄上具有一定辨识度的社区居民为调查对象。采用分层抽样的方法，抽取龙子湖社区，禹会区，蚌山区，淮上区共1500名社区居民。对不同的区域，不同的年龄，不同的社区发展水平尽可能分类，增加其科学性与准确性。样本调查问卷回收率较高，95%以上的有效问卷。为了使随机样本具有更加广泛的代表性，我们也在线上发起蚌埠市签约需求意向的调查，得到广泛回应。

1.2. 辅助方法：为了更好的减少误差，对于问卷，采用专家框架和辅助修改手段，由相关专业人员拟定大概方向，小规模试制并用于实际操作。调查人员操作后反馈意见对问卷进行完善后，正式用于调研。另外，培训相关人员，提高沟通技巧，采集四个部分信息：（1）人口特征与分布 （2）就诊倾向与行为 （3）对家庭签约服务的考量 （4）影响其选择的主要原因

2 结果

2.1 基本情况：调查共收回1399份有效问卷，男性690人，女性709人，样本的比例与蚌埠市男女比例近似。年龄上具有一定的分布特征，40±20.45。调查对象的文化程度多为初中及以上程度。小学及以下文化程度约占总数的15.8%，初中及高中学历约占60.1%，本科及以上学历达到22.1%；在职业上也具有一定的明显差异，工人/农民为总人数的18.8%，干部/职员占50.2%，自由职业者/服务人员占20.1%，其他人员9.9%。

2.2 家庭医生签约主要需求：蚌埠市的调查中，我们发现签约的知晓率较高，超过半数以上有着家庭医生的需求。对家庭医生签约持积极态度的为44%，虽对服务有些顾虑，仍愿意签约占27%，无所谓和反对人群为29% 其中签约服务的主要需求，家庭病情咨询与药品安全为15.2%；中药针灸等上门服务占12.1%，妇幼保健与健康指导约25.2%； 预约门诊和转诊达47.5%；从反馈数据来看，家庭医生签约主要需求还在于医疗资源的分享上，门诊和转诊目前成为社区群众较为关心的事项。

2.3 影响签约的因素：通过探究家庭医生签约影响因素，主要归为以下几点：（1） 对签约后得到的服务与效果心存疑惑，以中老年群体居多，达到总人数占比42.1%，他们对健康关注度较高，以及近期医患关系的紧张加剧了这一趋势。（2）对医生的不信任也是重要影响因素，25.4%的社区采访者聚焦这个问题，并希望得到切实法律和制度的保障 （3）对家庭医生签约后影响就诊范围的担忧也很突出，19.5%的人群表示签约后如果只能局限在社区卫生服务站就诊，对其签约与否影响较大，他们希望有更多的专家能加入签约计划，提供更良好的服务。（4）其他主要因素，蚌埠市调研中，我们发现主要为两个方面。一个是社区群众对家庭医生签约还有一些误解，以及相关政策的宣传普及尚未到位，另外一个是家庭医生签约服务虽然得到大多数人认可，但受媒体影响，很多社区群众就医心态还没根本性改变。

3 讨论

家庭医生签约服务强调以人为本，面向家庭和社区，提供连续、综合、长期的服务，是新形势下满足群众健康需求的有效途径。开展家庭医生签约服务也是是实现基层首诊、分级诊疗的重要突破口，以及建立全科医生制度、完善基层综合改革的重要环节及推手。

由于相关机制还未完全成熟，家庭医生签约制度还存在一些不足之处，像： 在医疗服务这一方，高水平，均质化的全科医生分布不均衡；基层医疗机构与大医院之间不平衡等；在居民群众这一方，公民的传统医疗观念根深蒂固，对相关服务缺乏认识等；在社会这一方，我们还缺少一些成熟、完善的考核机制和政策补偿机制。这些都是制约家庭医生签约服务发展的不足，需要引起我们的重视。

总之，家庭医生签约服务不仅有利于个人健康安全的保护，也有利于提高全社会医疗服务质量，是利国利民的正确选择。

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