高传文 ，戴 涛 ，荆 晶

（郑州市第二人民医院眼科，河南 郑州450006）

分析改良额肌筋膜瓣悬吊术矫正先天性中重度上睑下垂的效果及满意度

高传文 ，戴 涛 ，荆 晶

（郑州市第二人民医院眼科，河南 郑州450006）

目的 分析探讨改良额肌筋膜瓣悬吊术矫正先天性中重度上睑下垂的临床效果以及满意度。方法 对我院2013年04月～2016年04月收治的34例中重度先天性上睑下垂患者进行研究，均采用改良额肌筋膜瓣悬吊术进行治疗，观察患者临床疗效；同时采用自制调查问卷对患者治疗前后满意度进行调查。结果 34例患者经治疗后29例（85.29%）治愈，5例（14.71%）基本治愈。患者治疗后满意度评分为（85.34±6.34）分。结论 对中重度上睑下垂患者实施改良额肌筋膜瓣悬吊术治疗的临床效果显著，患者术后满意度较高，且操作简便，对组织损伤较小，具有较高的临床推广价值。

改良额肌筋膜瓣悬吊术；上睑下垂；先天性疾病

先天性上睑下垂是临床上常见的一种眼科疾病，主要是由于提上睑肌以及其支配神经先天性发育不良所导致的，对患者的视野和视力造成不良的影响，进而困扰患者的生活[1]。目前，临床上对于该病的治疗主要以手术治疗为主。常见手术方式为阔筋膜悬吊术、上睑提肌缩短术、单纯额肌筋膜瓣悬吊术等。其中额肌筋膜瓣悬吊术是近年来临床治疗的首选方法，但术中上睑皮肤分离面大，出血多，临床应用限制[2]。本次研究对我院2013年04月～2016年04月收治的34例中重度先天性上睑下垂患者实施改良额肌筋膜瓣悬吊术治疗，疗效显著，且患者满意度较高。现对具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年04月～2016年04月收治的34例（34眼）中重度先天性上睑下垂患儿作为研究对象，所有患者均经过临床诊断确诊为先天性上睑下垂。本次研究经过我院伦理委员会批准，且所有患者均自愿签署知情同意书。34例患儿中19例男性，15例女性。患儿年龄为2～6岁，平均为（3.45±1.63）岁。所有患儿上睑提肌肌力均＜3mm，额肌肌力均＞7mm，Bell现象正常。

1.2 治疗方法

1.2.1 切口设计 手术前设计切口和手术视野，按照重睑成形术的原则设计重睑线，通常选取上睑缘上方大约6mm左右。之后将平视时瞳孔的中心作为中心，作垂直中心线，向上相交于重睑线，之后继续向上至眉弓上方约1.5cm处。之后在垂直中心线的两侧均0.75cm部位设计出额肌瓣宽度约为1.5cm。斜向上直至眉弓上约1.5cm，保证眉弓上额肌瓣滴度宽约为2cm。之后在眉弓下沿着顺皮纹方向作一长度约为1.7cm横行皮肤辅助切口线。上述所有画线均采用美蓝画线，并采用碘酒进行固定。

1.2.2 手术操作 设计好之后按照设计进行手术。沿着重睑线将皮肤以及皮下组织切开，同时将部分的眼轮匝肌切除，睑板暴露。之后沿着眉弓下皮的辅助切口线将皮肤以及皮下组织切开，之后用弯剪在皮下层进行锐性分离。根据设计方案分离至眉弓上约1.5cm左右，两端宽度约为2cm。于眉弓下切口处沿着眶上壁方向将额肌切开，深度直到眶骨骨膜前。之后于骨膜前进行钝性分离，直至眉弓上约1.5cm处。游离额肌瓣，并剪开额肌瓣两侧，形成下方宽度为1.5cm，底部长度为2cm，宽度为2cm的额肌瓣。由切开重睑线的中央向上，在眶膈前进行钝性分离，形成连接眉弓下切口和重睑线切口的隧道，由隧道中拉下上方游离额肌瓣，并进行缝合，使其固定于睑板中上部位1/3处。将重睑线切口上缘的少量皮肤切除，并缝合切口，最终形成重睑。将眉弓下的切口缝合。

1.2.3 术后处理 术后涂抹抗生素眼膏并进行加压包扎处理24h，术后7d进行拆线。

1.3 疗效判断标准[3]

临床疗效标准分为治愈和基本治愈。治愈：患眼术后与健眼大小相等且对称，闭眼时患者的眼睑闭合不全应＜3mm。重睑美观、自然且无畸形。基本治愈：手术之后，患眼与健眼欠矫1mm。另外，采用我院自制调查问卷对患者术前和术后满意度进行调查，问卷满分为100分，评分越高表示满意度越高。评分90～100分表示非常满意，评分60～89分表示满意，评分＜60分表示不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件对结果进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

本次研究34例患者经治疗后，通过为期1年的随访观察，结果显示，29例（85.29%）治愈，5例（14.71%）基本治愈。基本治愈患者在术后无出血等不良反应发生；患者在术后一段时间内有一定程度眼睑闭合不全现象，但是随着时间延长，均在6个月内自行恢复自然。其中2例患者出现轻微暴露性角膜炎现象，经过抗生素眼膏治疗后，炎症消失。患儿术前、术后比较见图1。

2.2 治疗前后满意度比较

本次研究患儿治疗后满意度评分为（85.34±6.34）分；其中6例（17.65%）患儿家属术后表示非常满意，20例（58.85%）表示满意，8例（23.53%）不满意。

3 讨 论

中重度先天性上睑下垂主要是由于患儿在早期时上睑不能正常提起，导致上睑遮盖部分或者全部的瞳孔，进而影响患儿视功能发育产生，导致其剥夺性弱视的产生[4]。患儿在日常生活中为了正常视物往往需要仰视、皱眉或者耸眉，影响美观。中重度先天性上睑下垂中上睑提肌被纤维代替或者萎缩，因此手术的目的为通过各种方法或者材料加强上睑体肌功能。手术方法较多，但是均存在一定的优势和弊端。其中上睑提肌缩短术后往往伴随有上睑退缩或者眼睑闭合不全，部分患者并发暴露性角膜炎。额肌筋膜瓣悬吊术依赖以额肌为动力，通过分离出部分额肌筋膜瓣穿过眶隔下隧道并固定于睑板，进而提高眼睑的高度[5]。但是传统额肌筋膜瓣悬吊术将额肌固定在睑板之后，术后早期极易发生上睑退缩、眼球分离以及角膜炎。经过改良后的额肌筋膜瓣悬吊术是将分离额肌瓣固定于患者的睑板，进而减少眼球分离、倒睫等并发症的发生[6-7]。且经过改良后的额肌筋膜瓣悬吊术切口单一，对患者的损伤小，大大降低了术中出血量，同时对眶部和眼睑正常组织基本无损伤[8]。本次研究对我院收治的34例先天性中重度上睑下垂患者采用改良额肌筋膜瓣悬吊术进行治疗，结果显示，临床治愈率为85.29%；且经过治疗后患者对满意度感觉良好（P＜0.05）。

图1 中a表示手术前，b表示手术后

但在采用本方法进行治疗的过程中，需严格注意以下事项：在对眉区皮肤进行分离的过程中，需稍微加深一些以避免对毛囊的损伤引起眉毛脱落现象；在手术中若将眶隔剪破可适当的除去一些脂肪之后再进行眶隔缝合[8]；额肌瓣长短与患者额肌力量强度相关，对于额肌力量较强的患者可适当的将额肌瓣做的稍微短一些，主要根据主治医生经验判断；术中对额肌瓣和睑板进行缝合固定的过程中，需控制缝线在睑板和额肌瓣上的位置，一旦位置不当则有可能引起眼睑角状畸形的发生。

综上所述，先天性中重度上睑下垂患者实施改良额肌筋膜瓣悬吊术治疗的临床效果显著，且术后美观，患者满意度较高，操作简便，并发症较少，安全性更高，具有较高的临床推广价值。

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[4] 王伟，刘林嶓，王喜梅，等.额肌筋膜复合瓣悬吊术治疗儿童先天性上睑下垂[J].中华整形外科杂志.2014,30(5)∶343-345.

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Analysis of the effect and satisfaction of modified frontalis fascia flap for correction of congenital moderate to severe ptosis

GAO Chuan-wen, DAⅠ Tao, JⅠNG Jing
(Department of Ophthalmology, The Second People 's Hospital of Zhengzhou City, Henan Province,450006, China)

Objective To evaluate the clinical effect and satisfaction of modified frontalis fascia flap suspension in congenital moderate to severe ptosis.Methods 34 cases of moderate to severe congenital ptosis from April 2004 to April 2016 were studied in our hospital.All patients were treated with modified frontalis fascia flap suspension, and the clinical curative effect was observed.At the same time, self-made questionnaire was used to investigate the satisfaction of patients before and after treatment.Results 34 patients were cured after treatment in 29 cases (85.29%), 5 cases (14.71%) were basically cured.The satisfaction rate of patients after treatment was (85.34 ±6.34) points.Conclusion The effect of modified frontalis fascia flap suspension in patients with moderate to severe ptosis was significant,Patients with high postoperative satisfaction, and easy to operate, less tissue damage, with a high clinical value.

Modified frontalis fascia flap suspension; ptosis; congenital disease

高传文（1981-）女，河南南阳人，蒙古族， 硕士，主治医师。

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.010