陈 鑫

（周口手外科医院手足外科，河南 周口 466000）

指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复手指皮肤缺损的效果分析

陈 鑫

（周口手外科医院手足外科，河南 周口 466000）

目的 探讨指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复手指皮肤缺损的临床疗效及应用价值。方法 回顾性分析2015年6月

-2016年12月在我院接受手术治疗的手指皮肤缺损患者的临床资料，均采取指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复手术治疗，记录患者治疗效果。结果 所有患者移植皮瓣均成活，所有患者随访6-14个月，平均随访时间8.66±1.03月，患者供血区域未出现瘢痕萎缩，未发生指间关节功能障碍。经末次随访后评定优17例，良13例，可3例，差1例，优良率为88.24%。结论采取指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复手指皮肤缺损可以防止损伤主干血管，皮瓣修复患指外观效果良好，临床疗效满意，具有临床应用价值。

指动脉背侧；穿支螺旋桨；皮瓣修复；手指皮肤缺损

手指皮肤缺损属于临床常见的手外伤疾病，其中以指骨肌腱外露在手术损伤多见，由于人体手指解剖结构较为复杂，具有重要的功能，因此应尽可能保留指体的长度并恢复外观[1]。传统的指动脉岛状皮瓣修复手术一直是临床常用的手术方法，但是容易损伤主要的血管，术后瘢痕挛缩还会影响指间关节的功能，效果一般，近年来显微外科和皮瓣技术飞速发展穿支螺旋桨皮瓣在修复手指皮肤缺损中应用广泛，效果可靠[2]。为了观察指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复手术应用在手指皮肤缺损中的临床疗效，我院开展了回顾性分析研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月-2016年12月在我院接受手术治疗的手指皮肤缺损患者的临床资料。病例纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）患者均为各种因素造成手指皮肤缺损并在我院接受手术治疗；（3）无其他系统严重疾病；排除标准：（1）临床资料不全者；（2）过敏体质者。

根据纳入排除标准共纳入病例数34例，其中男性21例，女性13例，年龄26-68岁，平均(38.65±3.11)岁，其中致伤原因重物压伤21例，机器绞伤8例，切割伤5例；其中左手19例，右手14例，皮损面积为1.2 cm×0.9cm-2.6cm×1.9cm。

1.2 手术方法

1.2.1 创面处理

患者均在我院行指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复手术，对患者进行清创止血，必要时采取克氏针进行固定。

1.2.2 皮瓣设计 皮瓣设计为采用指侧方中线作为轴线，远节指间关节指固有动脉背侧作为穿支旋转点，根据患者创面大小在近节指背设计皮瓣，范围超出创面2-3mm，其中大桨作为皮瓣近端修复创面，小桨作为大桨双侧的边线延伸到创面边缘覆盖供血区域。

1.2.3 手术步骤 随后进行皮瓣切取，先切开皮瓣远端，在筋膜层分离软组织，远侧指间关节寻找指动脉背侧穿支血管，离创面最近穿支作为蒂部，椎间分离到指动脉穿支神经血管束附近在显微镜下进行分离保留2-3mm周围的筋膜组织，沿着设计线在皮下组织层切取皮瓣，将穿支蒂作为旋转点，扭转180°用大桨覆盖创面，以小桨覆盖供应区域，松开止血带，观察皮瓣血液运行状况，将供应区域前臂内侧全厚皮片进行游离移植。

1.2.4 术后处理 术后给予常规抗炎、抗凝血等支持治疗，指导患者进行功能训练，伴有骨折患者进行固定并复查X线平片，根据骨折愈合效果拆除克氏针。

1.3 评价指标

采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准中制定的手指主动活动度情况进行评价，其中优为13-15分，良为9-12分，可为5-8分，差为4分及以下[3]。

图一左侧食中指末节缺损

图二采用皮瓣移植修复外观，皮瓣血液运行良好

图三术后供区植皮成活，未出现瘢痕增生

2 结 果

所有患者移植皮瓣均成活，有2例患者皮瓣发生静脉危象，采取改善循环、抬高下肢等方法好转。所有患者随访6-14个月，平均随访时间8.66±1.03月，患者供血区域未出现瘢痕萎缩，未发生指间关节功能障碍。经末次随访后评定优17例，良13例，可3例，差1例，优良率为88.24%。

典型案例分析见图1-3

3 讨 论

近年来随着工业化发展加快手指皮肤缺损的病发率呈现逐年提升的趋势，一直是临床医生重点研究的热点，对于手指损伤修复既需要考虑修复后伤指外形的功能，同时要兼顾供应区域损伤和修复[4]。目前临床治疗方案较多，但是均存在一定的不足，比如相邻手指皮瓣等传统带蒂皮瓣导致患者住院时间延长，部分患者手术后早期制动容易造成手指关节僵硬；岛状皮瓣则需要牺牲一侧的指动脉，对于合并有手指中节软组织挫伤严重的患者不适宜开展。解剖学发现示指、中指、环指和小指的近节、中节与末节恒定存在着指固有动脉背侧支和指动脉网的吻合，指背动脉同指掌侧的固有动脉背侧支在近节指背会形成密集的血管网供应指背皮肤的血液，在指动脉背侧支发出的位置相对恒定，很少出现变异，因此这部分血管支可以作为潜在的指固有动脉背侧支皮瓣的旋转点，而且人体指背静脉压差相对较大，血氧的浓度较高，通过筋膜蒂利用指动脉指背分支和血管网逆行进行血液供应，可以为皮瓣形成有效地血液供应[5-6]。

我院采用了指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣开展手术修复治疗，该方法主要以远节指间关节发出背侧穿支作为蒂，更为靠近创面，因此皮瓣面积相对较小，容易存活，切取皮瓣也更为容易。该方式优点在于一方面制作螺旋桨皮瓣，采取大桨覆盖创口，小桨在供血区域和受伤区域作为过渡，让蒂部松弛，避免了手术后组织水肿加重造成蒂部压迫引发血管危象，本研究中仅有2例患者发生血管危象经对症处理后好转

[7,8]。另一方面皮瓣的切取不会伤及指固有动脉，避免冬天发生冻疮，该皮瓣的切取血管恒定，位置表浅，成活率较高，抗感染的作用强。此外在对创面临近的节段非功能面进行设计皮瓣，符合以非功能去修复功能区域的原则，因此对患者造成的创伤更小，对患者手指感觉影响轻微，在手术过程中一旦发生穿支血管损伤可以将螺旋桨皮瓣转变为短蒂的筋膜组织皮瓣确保成活率[9,10]。

我院在手术过程中总结了以下手术技巧，一是制作皮瓣时要仔细分离保护穿支血管，朝向近端分离切取皮瓣，切取的过程中要防止反复的压迫皮瓣这样可以方便辨认穿支血管[11]；二是手术过程中要适当保留穿支血管周围的筋膜组织，为静脉回流提供保障，防止了术后发生皮瓣肿胀，同时保留部分筋膜组织可以缩短术后指间关节功能和皮肤感觉恢复的时间；三是对于创面边缘采取无张力缝合方法，避免术后肿胀严重需要松解缝线，术后要指导患者及时抬高患肢，拆线减轻张力。

综上所述，采取指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复手指皮肤缺损可以防止损伤主干血管，皮瓣修复患指外观效果良好，临床疗效满意，具有临床应用价值。

[1]汤样华，曾林如，黄忠名，等．游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用[J].中国骨伤，2014，27（9）：778-780．

[2]王鑫, 郝作斌, 王业本,等. 带指侧方血管神经束的V-Y推进皮瓣修复指端缺损[J]. 中华手外科杂志, 2016, 32(5)∶346-347.

[3]陈乐锋，柯于海，周望高，等．中节指动脉及其背侧支为蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损[J].实用手外科杂志，2015，29（3）：253-255．

[4]祁庆彬，杨杰，王鹏，等．示指指动脉穿支皮瓣在手指皮肤缺损中的应用研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（10）：1113-1115．

[5]胡稷杰，金丹，王钢，等．三种游离穿支皮瓣修复足背及前足组织缺损[J].国际骨科学杂志，2015，36（2）：122-127．

[6]陈棉智，崔邦胜，张志辉，等．邻指指动脉背侧穿支皮瓣修复末节指端缺损[J].中华显微外科杂志，2013，36（6）：605-606．

[7]卜凡玉，薛明宇，芮永军，等．应用第2掌背动脉穿支皮瓣急诊修复手指指腹缺损[J].中华显微外科杂志，2014，37（6）：588-590．

[8]冯仕明，王爱国，张在轶等. 同指指固有动脉终末背侧支穿支螺旋桨皮瓣修复儿童指腹缺损并重建感觉效果观察[J]. 中华烧伤杂志, 2015, 31(5)∶345-348.

[9]华祖广，王晓峰，王科杰，等. 指动脉中节背侧支血管链逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损效果分析[J].现代实用医学, 2016, 28(10)∶1282-1283.

[10]侍朋举,张文龙,赵刚,等.携带指背神经的指动脉背侧终末穿支逆行岛状皮瓣在修复指端缺损中的应用[J].中国医师杂志, 2015, 17(12)∶1848-1850.

[11]刘金伟，何藻鹏，李卫等. 指蹼动脉穿支螺旋桨皮瓣修复指动脉逆行岛状皮瓣供区[J].中华手外科杂志, 2017, 33(1)∶18-20.

Analysis of the effect of vertebral dorsal perforation propeller flap on repairing skin defect of finger

CHEN Xin
(Department of hand and foot surgery ,the hand surgery hospital of Zhoukou,Henan Province 466000，China)

Objective To explore the clinical efficacy and application value of the dorsal perforation propeller flap for repairing finger skin defects. Methods Retrospective analysis of June 2015 - December 2016 in our hospital for surgical treatment of finger skin defects in patients with clinical data, are taken to refer to the arterial dorsal perforation of the propeller flap repair surgery, record the treatment of patients.Results All patients were transplanted with flap. All patients were followed up for 6-14 months. The mean follow-up time was 8.46 ± 0.3 months. There was no scar atrophy in the blood supply area. No interphalangeal joint dysfunction occurred. After the last follow-up assessment of excellent 17 cases, good in 13 cases, 3 cases, poor in 1 case, excellent rate was 88.24%. Conclusion To take the dorsal perforation of the arterial flap to repair the skin defects of the fingers can prevent damage to the trunk blood vessels, flap repair affected by the appearance of good Results, clinical efficacy is satisfactory, with clinical value.

refers to the dorsal artery; perforated propeller; flap repair; finger skin defect

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.016