李雪芳，张 翯

(漳州市医院儿童输液室，福建 漳州 363000)

品管圈在优化儿童输液室输液流程中的实践与成效

李雪芳，张 翯

(漳州市医院儿童输液室，福建 漳州 363000)

目的 应用品管圈优化输液流程，减少输液患儿等侯时间，提升儿童输液室优质护理服务质量。方法 确立“减少输液患儿各环节等候时间，提升优质护理服务质量”为活动主题，应用品管圈步骤实施活动。以儿童输液室2014年5月的输液患儿抽取100例患儿及家长为对照组，以开展品管圈活动后2014年9月的输液患儿抽取100例患儿及家长为研究组。比较2组输液治疗等候时间(等候取号时间、等候配药穿刺时间、等候巡视换瓶时间、等候封管拔针时间)及输液各环节(等候取号、等候配药穿刺、等候巡视换瓶、等候封管拔针)的不满意度。结果研究组等候取号时间、等候配药穿刺时间、等候巡视换瓶时间、等候封管拔针时间和输液流程总等候时间均短于对照组(P<0.01)；研究组输液各环节不满意度均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 开展实施品管圈活动可减少输液患儿各环节等候时间，减少护士工作量，提高工作效率，合理利用人力资源，提升优质护理服务质量。

品管圈； 儿童输液室； 输液流程； 等侯时间； 优质护理

品管圈是由相同、相近或互补性质的一群人组成的活动团队，通过大家集思广益，按照一定的活动流程及品质管理手法，自发参与活动来解决工作现场中的问题或课题[1]。漳州市医院是一所三级甲等医院，儿童输液室承担儿科门急诊3个月～14周岁患儿的输液治疗，日均输液量200～350人次，患儿年龄不一且易哭闹，家长陪伴多且焦急紧张，输液流程环节多，需要反复排队，等候时间长。本院应用品管圈优化输液流程，大大减少输液患儿等侯时间，取得显著成效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院儿童输液室2014年5月的输液患儿抽取100例患儿及家长为对照组，以开展品管圈活动后2014年9月的输液患儿抽取100例患儿及家长为研究组，2组患儿及家长一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患儿及家长年龄、性别比较

1.2 组圈及主题选定

成立品管圈。由自愿报名者中确定13名护士为圈员，其中主管护师4名，护师6名，护士3名。选圈长1名，负责圈活动的策划与组织，护士长为辅导员，确定“互信圈”作为圈名。本次活动的主题为“减少输液患儿各环节等候时间，提升优质护理服务质量”。

1.3 现状把握及分析

1.3.1 儿童输液室工作流程

查看患儿输液处方单、核对药物、刷卡、收费、排号→摆药→配药、等候穿刺→巡视换瓶→封管、拔针。

1.3.2 现状把握

自制儿童输液室输液流程等候时间及满意度调查表，内含输液流程各环节等候时间及满意度。分析并记录患儿家属在输液治疗各个时间段排队等候的时间及影响满意度主要问题：本科室每日输液人次中约40%为上下午分次输液，家属每天需要反复上述流程登记的排队，引起儿童输液室登记处人群拥挤，输液区患儿及家属滞留等候下午排队。根据2014年5月19—23日调查数据，本科室对75名患儿家属在输液治疗各个环节排队等候时间的不满意现状进行分析，根据柏拉图80/20原则得出输液流程中接单、取号到静脉穿刺这个阶段排队等候时间较久，患儿家长满意度比较低，如何优化接单到静脉穿刺的流程，缩短排队等候时间，成为这次品管圈活动的目标。

1.4 目标设定

考虑到儿童输液室目前有限的条件和人员配置，目标值设定如下：设定目标值31.4%，改善幅度58.13%。

1.5 要因分析

1)患儿家属排队等待取号时间长。①制度：现有输液登记流程繁琐，模式未转变，人力资源配备不足。②护士：登记护士接单效率存在差异；高峰期登记人员相对不足。③家长：患儿家长等待输液情绪焦急烦躁；对于特殊病情变化优先处理，其他家属不理解。④环境设备：登记处无自助取号系统，秩序混乱；存在输液高峰期。⑤其他：患儿输液费用不足，再次缴费后排队；退费、新增医嘱再次登记；药房药物发出有误，重新取药后再次登记。

2)患儿等候配药穿刺时间长。①制度：原有排班模式不能满足实际需求；人力资源配备相对不足。②护士：低年资护士的穿刺水平及经验较低及高峰期注射人员相对不足均影响穿刺速度。③患儿及家长：患儿年龄小燥动不易配合；个别患儿多次输液，血管条件较差；小儿血管细，注射部位局限；家长紧张、心疼孩子的焦急心理。④环境设备：注射室无电子叫号系统，秩序混乱；存在输液高峰期；注射区域狭小；注射等候区座椅不足。

1.6 对策拟定及实施

1)优化输液登记流程。①取消一天分次输液再次排队登记环节，改成当日第一次输液登记全部收齐一天用药剂量。②改变原有排班模式，增加安排1名机动班护士在高峰时段协助登记，保证高峰时段有2名护士接单提高接单速度。③各岗位加强宣教与告知，制作宣告牌放置登记室和注射室等候区醒目位置告知，取得家长理解与合作。④对退费及新增医嘱由机动护士协助处理。

2)减少输液患儿配药、静脉穿刺等候时间。①在排班上注意注射护士新老搭配，保证注射速度。②治疗室分开设置连批输液及分次输液摆放区，分次输液下午无需再次登记摆药，可以直接配药注射。③平时利用模拟血管加强对低年资护士的技术操作培训与考核。④购置三台扩音器，注射室配备一名保安协助叫号，以免环境嘈杂，家属听不到叫号。⑤增设输液等候区座椅，减少患儿家长等待输液的焦急情绪。⑥品管圈圈员加强健康教育与告知，取得家长理解与合作。

1.7 分次输液流程标准化

1)登记护士接收分次输液患儿一天的治疗药物，并做好告知。

2)治疗护士一次性摆好全部治疗药物，并放置于分次输液摆药区域。

3)患儿当天首次输液后巡回护士给患儿家长保留登记牌，再次输液时在登记室出示告知护士配药，等候输液。

4)治疗室护士按接牌时间顺序进行配药。

5)注射室护士按顺序对患儿注射、接针。

1.8 观察项目

对输液各环节等候的不满意度及等候时间进行调查，收集等候时间、等待取号时间、等待配药穿刺时间、等待换瓶时间、等待封管拔针时等相关数据。

目标达成率=(研究组不满意度-对照组不满意度)/(目标值-对照组不满意度)×100%。

进步率=[(研究组不满意度-对照组不满意度)/对照组不满意度]×100%。

1.9 统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组输液治疗等候时间比较

研究组等候取号时间、等候配药穿刺时间、等候巡视换瓶时间、等候封管拔针时间和输液流程总等候时间均短于对照组(P<0.01)，见表2。

输液治疗等候时间对照组(n=100)研究组(n=100)tP等候取号时间33.08±10.7516.02±8.5110.25<0.01等候配药穿刺时间18.21±5.0512.15±4.628.85<0.01等候巡视换瓶时间4.21±1.152.12±0.9514.01<0.01等候封管拔针时间3.14±1.211.75±0.689.70<0.01输液流程总等候时间58.64±19.5432.04±12.6811.42<0.01

2.2 2组输液流程各环节不满意度比较

研究组输液各环节不满意度均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表3。

表3 2组输液各环节不满意度比较

2.3 目标达成率和进步率

品管圈实施后目标达成率为133%，进步率为77.33%。

3 讨论

应用品管圈优化输液流程，体现了以人为本的优质护理服务，同时提升患儿家长的满意度。优化登记流程使分次输液的患儿家长无需滞留输液区等候再次排队取号从而，缩短登记输液的队伍，缓解了登记处拥挤现象，可有效改善输液区环境，减少交叉感染。优化输液流程减少患儿等候配药穿刺时间，使患儿能够及时得到输液治疗。本研究结果显示，研究组等候取号时间、等候配药穿刺时间、等候巡视换瓶时间、等候封管拔针时间和输液流程总等候时间均短于对照组(P<0.01)；研究组输液各环节不满意度均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。

应用品管圈优化输液流程，减轻护士工作量，提高工作效率。取消对分次输液的患儿再次登记排号、取药及摆药环节，减少了护士重复的工作程序，节约有效的人力和时间，为患儿提供更优质的护理服务。推行品管圈活动，调动了广大护士参与专业改善、提升护理质量的责任感和潜能，充实了护士的岗位价值，增强了成员自信心和团队协作能力[2]。

开展品管圈活动，引入精细化管理的理念和方法，对护理问题、护理难题逐个解决，从细节上不断改进，提高护理服务质量[3]。应用品管圈优化输液流程，合理有效地利用人力资源，可为输液患儿提供快速有效的护理服务，保证输液安全，避免护患纠纷，构建和谐医患关系，提升医院优质护理服务质量。

[1] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：1-3.

[2] 孙莉，刘瑶，贾立红，等.在胃肠外科开展品管圈活动对提高住院患者健康教育知晓率的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29(1)：58-61.

[3] 孙莉，庄长娟，张倩，等.品质管理圈活动对提升护理质量的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31(7)：539-542.

(责任编辑：钟荣梅)

2017-02-27

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10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.031