黄宇文

(广州市第一人民医院口腔科，广州 510180)

牙周炎对种植体周围边缘骨吸收的影响

黄宇文

(广州市第一人民医院口腔科，广州 510180)

目的 探讨牙周炎对种植体周围边缘骨吸收的影响。方法 将82例行局部种植义齿修复患者按术后是否发生牙周炎分为观察组42例(牙周炎)和对照组40例(无牙周炎)，比较2组患者种植体负载12个月后存留情况、改良菌斑指数(mPLI)、改良出血指数(mSBI)以及植入体边缘骨高度和骨吸收情况。结果 观察组患者种植体负载12个月后存留率显著低于对照组(90.0%比100.0%，P<0.05)，mPLI评分、mSBI评分及边缘骨高度、骨吸收量均明显高于对照组(P<0.05)。结论 牙周炎会促进种植体周围边缘骨吸收，影响术后边缘骨高度和种植体存留率，及时治疗牙周炎有利于改善预后。

牙周炎； 种植体； 周围边缘骨吸收

牙周炎为局部因素引起的牙周支持组织慢性炎症，在临床上较为常见，35岁以上人群为主要发病群体。临床研究[1]表明，多数行种植修复治疗的患者存在牙周炎，且其中一大部分有吸烟习惯。据报道[2]，牙周炎、吸烟以及机械负载等均为影响种植体周围边缘骨吸收的的重要因素，会大大增加种植体失败的风险。本研究重点考察牙周炎对种植体周围边缘骨吸收的影响，以期为相关研究提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月至2015年3月在广州市第一人民医院行局部种植义齿修复的患者82例，按术后是否发生牙周炎分为观察组42例(牙周炎)和对照组40例(无牙周炎)。其中观察组男23例，女19例，年龄35～50岁，平均(41.35±6.24)岁，种植体类型：3.3 mm 7例、4.1 mm 22例、4.8 mm 13例；对照组男23例，女17例，年龄36～50岁，平均(42.24±6.37)岁，种植体类型：3.3 mm 6例、4.1 mm 25例、4.8 mm 9例。2组患者的性别构成、年龄及种植体类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：局部骨量及附着龈足够，不需要进行骨和附着龈增量手术；符合手术适应证；患者治疗依从性较好；签署知情同意书。排除标准：侵袭性牙周炎、夜磨牙、糖尿病等者；合并其他严重基础疾病或器质性病变者；有精神疾病或交流障碍者。

1.3 治疗方法

所有患者入院确诊后明确符合局部种植义齿修复手术适应证后即择期实施手术。术前均预防性服用抗生素，术中使用复方盐酸阿替卡因注射液局部浸润麻醉，于牙槽嵴顶黏膜做切口，将黏骨膜和翻瓣切开后常规将种植体植入，注意统一植入深度，保持种植体光滑面与粗糙面交界处与牙槽嵴顶平齐，将愈合基台拧好。术后使用抗生素和漱口水促进愈合，10 d后拆线。

1.4 观察指标

比较2组患者种植体负载12个月后存留情况、改良菌斑指数(mPLI)、改良出血指数(mSBI)以及植入体边缘骨高度和骨吸收情况。mPLI评分标准[3]：使用牙周探针沿牙龈缘平齐部位进行滑动，观察是否存在菌斑，按照0分(无菌斑)、1分(探针可触及菌斑)、2分(肉眼可见菌斑)、3分(大量软垢)进行评分，计算总评分。mSBI评分标准：使用牙周探针沿种植体牙龈缘下1 mm位置平行于颊舌侧进行滑动，等待30 s后观察是否出血，按照0分(无出血)、1分(有散在出血点)、2分(龈沟线状出血)、3分(大量出血)进行评分，计算总评分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 种植体存留情况

对照组种植体负载12个月后均未出现种植体脱落情况，存留率为100.0%，使用数字曲面体层片检查发现种植体和骨结合十分紧密，周围未发现低密度影；观察组种植体负载12个月种植体脱落4例，存留率为90.0%。观察组种植体存留率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 mPLI及mSBI评分

观察组种植体负载12个月后mPLI评分和mSBI评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组种植体mPLI及mSBI评分比较 分

*P<0.05与对照组比较。

2.3 种植体边缘骨高度及骨吸收情况

观察组种植体负载12个月后边缘骨高度与骨吸收量均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别n位置植入时边缘骨高度负载12个月后边缘骨高度骨吸收量观察组42近中2.76±0.623.91±1.08*1.15±0.34*远中2.80±0.663.98±1.17*1.18±0.38*对照组40近中2.77±0.593.40±0.850.63±0.29远中2.81±0.683.51±0.920.70±0.31

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

牙周炎是义齿种植后常见的并发症之一。牙周炎是威胁种植体稳定性的重要危险因素，局部种植义齿修复手术后发生牙周炎的患者种植体保留率会有所下降[4-5]。牙周炎发病早期，患者一般没有明显的自觉症状，容易被人忽视。当症状明显时，患者病情一般处于比较严重的阶段，严重者甚至不能保留牙齿。因此，患者发生牙周炎后需要及时治疗，避免炎症由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质[6]。Bharuka等[7]的研究也指出，义齿种植术后患者口腔中的余留牙周微生物容易迁徙进入种植体周围，形成牙周炎，而余留牙列牙周的致病菌越多牙周炎发生率越高，同时也会发生传递式交叉感染。也有研究[8]指出，牙周炎患者坚持种植体和牙周的维护治疗能够降低种植体周围边缘骨吸收。

本研究通过比较牙周炎和非牙周炎患者种植体负载12个月后mPLI评分和mSBI评分发现牙周炎患者确实存在种植体状况较非牙周炎患者更差的情况，且观察组患者负载12个月边缘骨高度明显高于对照组，骨吸收量明显高于对照组，提示牙周炎对种植体周围边缘的骨吸收有明显影响，能够增加种植体骨吸收量，影响种植体稳定。本研究中观察组患者种植体存留率显著低于对照组(P<0.05)，也证实了这一点。因此，及时控制牙周炎并对患者进行种植修复治疗对改善预后有重要意义。

综上所述，牙周炎会促进种植体周围边缘骨吸收，影响术后边缘骨高度和种植体存留率，及时治疗牙周炎有利于改善预后。但需要注意的是，影响种植体周围边缘骨吸收的因素并不单纯只有牙周炎，吸烟、机械负载等也与种植体周围边缘骨吸收的发生有紧密联系，尚需要进一步扩大样本量进行深入比较。

[1] 王丽萍,张树标,范长斌,等.牙周炎及吸烟对种植体周围边缘骨吸收的影响[J/CD].中华口腔医学研究杂志:电子版,2010,4(2):140-146.

[2] 刘森庆,杜瑞钿,耿发云,等.11例慢性牙周炎患者种植修复的临床效果评价[J].口腔医学研究,2014,30(4):356-359.

[3] Schallhorn R A.Understanding the inter-relationship between periodontitis and diabetes:current evidence and clinical implications[J].Compend Contin Educ Dent,2016,37(6):368-370.

[4] 邱睿,朱素娟,黎锐锋,等.牙周炎及吸烟对种植体周围边缘骨吸收的影响[J].现代诊断与治疗,2016,27(6):1084-1085.

[5] 李金超,马艳,江欣,等.慢性牙周炎患者龈下菌斑对种植体周围骨吸收影响的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(13):1250-1253.

[6] 汪文君,刘向辉,张磊,等.犬的前牙牙周炎对即刻种植体影响的实验研究[J].口腔医学,2013,33(6):383-388.

[7] Bharuka S B,Mandroli P S.Single- versus two-visit pulpectomy treatment in primary teeth with apical periodontitis:a double-blind,parallel group,randomized controlled trial[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent,2016,34(4):383-390.

[8] 林莺,潘在兴.牙周维护对种植体周围边缘骨稳定性的影响[J].中国口腔种植学杂志,2011,16(4):204-206.

(责任编辑：况荣华)

Effect of Periodontitis on Implant Marginal Bone Loss

HUANG Yu-wen

(DepartmentofStomatology,Guangzhoufirstpeople’sHospital,Guangzhou510180,China)

Objective To investigate the effect of periodontitis on implant marginal bone loss.Methods A total of 82 patients who underwent local denture implantation were divided into experiment group(42 patients with periodontitis) and control group(40 patients without periodontitis).The dental implant retention rate,modified plaque index(mPLI) score,modified sulcus bleeding index(mSBI) score,implant marginal bone height and bone loss were observed after implant load for 12 months.Results The dental implant retention rate in experiment group was lower than that in control group after implant load for 12 months(90.0% vs 100.0%,P<0.05).In addition,the mPLI score,mSBI score,implant marginal bone height and bone loss significantly increased in experiment group,compared with control group(P<0.05).Conclusion Periodontitis can promote dental implant marginal bone loss and influence implant marginal bone height and dental implant retention rate.Therefore,periodontitis should be treated timely to improve the prognosis.

periodontitis; implant; marginal bone loss

2016-11-22

黄宇文(1972—)，男，本科，副主任医师，主要从事口腔种植的临床研究。

R781.4

A

1009-8194(2017)07-0063-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.024